IMB模型在癌症患者自我管理中的应用研究进展

孙 月,毕琳瑜,沙金玉,李亚姿,王莉莉

(1.牡丹江医学院;2.牡丹江医学院附属红旗医院护理部,黑龙江 牡丹江 157011)

2020年癌症数据报告[1]显示世界新发癌症病例数约1 930万例,我国癌症新发病例数约457万例,死亡病例300万例,癌症已成为危害人体健康的重大问题。随着医学技术的进步,人们对癌症的观念发生了改变,2006年世界卫生组织对“不可救药”的癌症提出了一个新的概念:癌症是一种可以通过一定的治疗手段得以控制、甚至治愈的慢性疾病[2]。癌症患者的治疗手段通常包括手术、化疗、放疗或综合治疗,进行治疗后患者需要管理自身行为,通过某种方式使患者正确对待疾病,积极参与到自身疾病的恢复中,避免或减轻治疗的副作用,改善自身的健康状态,提高生活质量[3]。而IMB模型以其信息、动机、行为技巧之间的相互作用,促进个体积极有效的向健康行为进行转变,已被广泛地应用在癌症患者的自我管理过程中。本文将IMB模型的基本内容及在癌症患者自我管理中的应用进行综述,为护理人员对癌症患者进行自我管理提供参考依据,进而延长患者的生存时间、提高癌症患者的生活质量。

1 IMB模型的概述

IMB是在1992年由学者Fisher[4]等提出的一种行为改变理论模式,通过信息、动机、行为技巧的相互作用,可实现激励个体自主完成行为改变的目标,其中个人动机意愿和自我效能对行为产生及维持具有十分重要的作用。该模型认为产生与维持健康行为需要三个核心的要素,分别是准确足够的信息、一定的动机及正确行为技巧,这三个核心要素都与健康行为呈正相关[5]。信息是指与行为改变相关的特定的信息,要激活个人的动机和行为技巧,需要先提供足够的健康信息。动机是指个人和社会因素对行为转变的影响,是促使行为改变的动力。行为技巧是指个体为了实现健康行为的目标而采取的有效行为。信息和动机是行为改变的两个独立因素,二者通过行为技巧起作用,从而影响个体的行为改变。而行为技巧是影响行为的直接因素,决定在掌握足够信息和充分动机的前提下,患者是否有能力产生和维持健康行为进行疾病管理,改善自身的生活质量。因此信息、动机及行为技巧必须紧密结合、缺一不可。

2 IMB模型在癌症患者自我管理中的研究现状

2.1 国外研究现状IMB模型在国外已应用了20多年,涉及领域广泛,在健康行为干预中具有良好的实践意义。将IMB模型纳入肿瘤科临床实践,在医患沟通中起到促进作用,帮助医生对如何更好地应对癌症患者的情绪反应有更全面和细致的理解[16]。Deng J[7]将IMB模型运用于头颈癌的患者,可有效提高患者的自我护理、减轻患者的症状负担及功能缺陷,从而提高患者的生存质量。在预测癌症筛查方面,基于IMB模型的干预,不仅能提高癌症筛查率,而且可以有效的提高癌症患者随访的依从性[8],患者知识水平提高,则其积极性就越高,接受癌症筛查的可能性就越大[9]。IMB模型还可应用于乳腺癌术后患者的上肢运动依从性,这些研究表明,基于IMB模型的护理干预措施可以提高患者运动的依从性[10]。综上所述,IMB模型可以有效地帮助癌症患者改善自我管理行为和生活质量。然而这些研究仍存在一些局限性,如样本量较小、干预时间较短等,需要进一步的研究来验证其有效性和可行性。

2.2 国内研究现状近年来,IMB模型在国内被广泛应用于各类人群干预研究中,具有普遍适用性。其研究内容从产生和维持艾滋病预防行为逐步延伸到患者的自我管理、情绪认知管理,研究类型也包含了干预性研究和验证性研究。基于IMB模型的护理干预从患者信息、动机及行为三个方面实施护理干预。通过动机性访谈使病人注意术后锻炼,并辅以科学信息支持,两者共同帮助病人作出积极的行为改变[11],能提高患者自我管理效能、术后配合情况,从而减少并发症的发生,加快术后康复,且护理满意度显著增高[12]。刘晓丽等[13]选择了郑州大学附属肿瘤医院头颈科的78例分化型甲状腺癌患者,开展了基于IMB模型的护理干预,结果证实了它能增强分化型甲状腺癌患者的心理弹性,可帮助病人调节负面情绪,积极地面对生活,从而改善生活质量。林云等[14]选取肝门部胆管癌根治术患者360例,对两组护理方式进行比较,结果说明基于IMB模型的护理干预可以提高围术期患者参与护理工作的主动性和积极性,提高治疗的依从性,使患者用更坚定的信念战胜疾病,更积极的配合医护人员进行术前准备,以确保手术顺利进行。学者们针对宫颈癌术后尿潴留患者进行了相关研究[15-16],结果显示,在宫颈癌术后尿潴留患者中采取基于IMB模型下的护理干预,可以改善病人自我管理效能感,促进排尿功能康复。总的来说,IMB模型作为一种可行有效的健康促进行为转变模型,在癌症患者中的应用愈发广泛,相对于传统的常规护理模式,IMB模型的护理干预更值得推广和使用。

3 IMB模型在癌症患者自我管理中的应用

3.1 疾病管理

3.1.1 遵医行为 伴随着社会的进步与发展,遵医行为对患者的身体健康起着重要而作用,如患者疾病的诊治是否顺利、临床的疗效以及康复治疗的完整性,这与患者的遵医行为密不可分。在李玲玲等[17]的研究中,对郑州大学第一附属医院收治的168例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者行基于IMB模型的健康教育联合常规护理及电话回访,研究发现试验组按时返院治疗、规律作息、积极锻炼、健康进食占比高于对照组,结果表明:通过对NSCLC化疗患者实施电话回访及IMB模型的健康教育,可以使患者在化疗期间的遵医行为得到显著的改善。樊荣、曾菊芳等[18-19]报道,在对膀胱癌患者实施基于IMB模型为理论的护理干预,结果发现患者的遵医行为、自护能力及生活质量得到明显的改善,该护理模式对患者健康恢复起到十分重要的促进作用,对提高患者的生活质量具十分重大的意义。综上所述,应用IMB模型制订的护理方案进行干预,可以使患者充分发挥其主观能动性,促进患者遵从医疗方案,保证治疗及护理工作顺利展开,实现治疗的最佳目标。

3.1.2 功能锻炼 功能锻炼是通过肢体运动来预防和治疗某些损伤性疾病,促进肢体功能恢复的一种运动疗法。进行功能锻炼可以使患者的自理能力得到改善、机体功能增强、生活质量提高。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌幸存者术后预后良好,生存率高,但上肢功能障碍会持续多年并影响患者的生活质量。IMB模型的健康教育不同于灌输式的传统健康教育,其全面考虑了影响患者术后功能锻炼的综合因素,使患者遵从功能锻炼指导,促进上肢功能的恢复[20]。因此贾明华[21]对某三级甲等医院乳腺外科的165名乳腺癌术后患者实施基于该模型制定的个体化干预方案,提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性,促进患侧肢体的康复,缩短上肢功能障碍的时间,改善患者的生活质量。也有研究显示[22]对诊断为分化型甲状腺癌的患者实施基于IMB模型的护理干预措施,提高了患者对颈部功能锻炼相关知识的认知水平,让患者能够意识到坚持有效的功能锻炼对颈部功能恢复是至关重要的。同时与患者进行面对面的动机性访谈,对患者的疑虑进行耐心、详细的解答,从而提高患者功能锻炼的依从性;此外在行为技巧方面,采取集体领操、图文结合视频宣教的方式,帮助患者进行规律的锻炼。因此,根据患者实际需要和信息需求制定干预方案,实施个性化的信息干预,加强在院及出院后的康复指导,使患者充分掌握疾病相关知识,同时给予患者心理指导,能够提高癌症术后病人功能锻炼依从性,促进患肢功能恢复。

3.2 情绪认知管理癌症患者除了疾病本身,其相关治疗也会损害身体功能,再加上药物不良反应、治疗效果的不确定性等,给患者带来极大的痛苦,导致患者产生焦虑抑郁等许多不良情绪。借助IMB模型,可改善化疗患者不良心态,降低疾病不确定感[23]。崔鹤等[24]对郑州大学第一附属医院92例卵巢癌患者使用焦虑、抑郁量表测量了基于IMB模型的护理模式对卵巢癌患者心理健康状况的影响,结果显示在干预后,观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组,说明基于IMB模型的护理模式可以有效调节卵巢癌患者的负性情绪,增强患者自我效能感,并改善患者生活质量。连亚强等[25]通过对肝癌晚期患者应用IMB模型的护理干预,发现良好的面对面沟通机制、个性化的信息护理干预等建立了良好的医患关系,让患者更相信护理人员并愿意倾吐,引导患者产生自我管理的动机,从心理上纠正患者的负性情绪,提升病人的信心,缓解病人的焦虑、抑郁情绪。由此可见,IMB模型的护理干预通过信息、动机和行为技巧的联动整合,可有效的改善癌症患者因疾病和治疗而产生的不确定性,改善癌症患者的负性情绪,提高生活质量。

4 小结与展望

当今医学和护理学在预防与治疗癌症方面尽管已取得了显著的进展,但癌症依然是威胁人类健康的常见病之一,患者自身的控制和管理仍是疾病康复的重要因素。尽管IMB模型在癌症患者中的研究已经取得了一些进展,但仍然存在一些问题:由于癌症患者的数量相对较少,因此在研究中往往难以招募到足够的样本规模,这可能会影响研究的可靠性和有效性;另外大部分关于癌症患者IMB模型的研究采用了问卷调查和深度访谈等传统研究方法,缺乏更加多样化的研究方法,如实验性研究和纵向研究等;由于癌症患者的病情和治疗方案存在差异,因此研究结果的推广可能存在一定的局限性,需要更多的研究来验证和扩展。综上所述,在患者的自我管理中将IMB模型作为患者健康行为转变的干预手段,将会更有效的改善患者的遵医行为、功能锻炼及患者情绪等方面的管理。未来在更多专家学者的带领下,在科学理论的指导下,开展实用、个体化干预措施,帮助癌症患者更好地进行自我管理,以便更好地帮助他们应对疾病挑战。