负荷剂量瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死介入治疗患者N-端脑利钠肽前体的影响

陈俊培 黄昌志

摘要：目的 探究负荷剂量瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死介入治疗患者血浆N-端脑利钠肽前体的影响，为临床提供理论参考。方法 选取我院2021年1月～12月收治的80例老年急性心肌梗死介入治疗患者，经随机数字表法分为对照组和观察组各40例，均采用瑞舒伐他汀治疗。对照组于术前服用10 mg，每晚1次，直至出院30 d；观察组于术前服用40 mg，术后服用20 mg，每晚1次，直至出院30 d。比较两组术前、术后2 h和术后1周的血浆N-端脑利钠肽前体水平，以及不良反应情况。结果 两组术前血浆N-端脑利钠肽前体相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后2 h和术后1周血浆N-端脑利钠肽前体相比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 负荷剂量瑞舒伐他汀治疗老年急性心肌梗死介入治疗患者，可降低血浆N-端脑利钠肽前体水平，不良反应少，安全性有保障，值得临床推广应用。

关键词：心肌梗死；瑞舒伐他汀；负荷剂量；炎症因子；N-端脑利钠肽前体；安全性

急性心肌梗死属于临床较为常见的心脑血管疾病，具有较高的致残和死亡风险，若未及时采取有效的治疗措施，极有可能威胁患者生命安全。老年人是急性心肌梗死的主要发病群体，但近年来呈现出一定的年轻化趋势，对健康构成巨大的挑战。因此，必须高度重视急性心肌梗死的临床诊治。

介入治疗是急性心肌梗死的常见治疗方法，有良好的治疗效果，但之后仍需要进行一定的药物干预，以促进患者病情恢复[1]。他汀类药物有良好的降脂作用，能够降低心脑血管疾病的发生率和病死率，抵制心肌梗死后的心脏重构，保护缺血心肌[2]，瑞舒伐他汀便是其中之一。但该类型药物对血浆N-端脑利钠肽前体的影响如何，并无太多报道。在急性心肌梗死发病数量不断增加的背景下，加强对血浆N-端脑利钠肽前体的影响研究有着十分重要的现实意义。为此，本研究纳入我院收治的80例老年急性心肌梗死介入治疗患者，针对负荷剂量瑞舒伐他汀对血浆N-端脑利钠肽前体的影响进行分析，旨在为临床提供理论参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～12月在我院接受介入治疗的老年急性心肌梗死患者80例，经随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄60～78岁，平均年龄（62.31±3.47）岁。观察组男25例，女15例；年龄62～76岁，平均年龄（62.50±3.49）岁。两组各项临床资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准；（2）年龄≥60周岁的老年患者；（3）胸痛时间不少于30 min；（4）发病至入院接受治疗的时间不少于12 h；（5）自愿参与，签署知情同意书；（6）临床资料完整、齐全。

排除标准：（1）合并其他类型的严重心脑血管疾病；（2）伴有严重肝肾肺等器质性病变；（3）近2周服用了他汀类药物；（4）对本次使用的药物过敏；（5）合并感染、肿瘤或免疫系统疾病；（6）精神系统疾病，无法配合调查研究；（7）近期手术的患者；（8）病情异常严重不适合纳入研究者。

1.2 研究方法

两组均采用介入治疗。对照组于介入治疗前服用10 mg瑞舒伐他汀（阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20170008，规格10 mg*28片），每晚用药1次，直至出院30 d；观察组于介入治疗前、后分别服用瑞舒伐他汀40mg、20mg，每晚1次，直至出院30 d。两组在治疗的过程中，均给予药物指导、健康宣教等干预措施，以提升患者服药的依从性。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前、术后2 h和术后1周时的血浆N-端脑利钠肽前体水平。

（2）于各个时间点采集空腹静脉血3 ml，离心机3000 r/min处理后分离上层血清，及时送检。采用FIA8000系列免疫定量分析仪及配套试剂盒检测，确保质量符合要求。

（3）比较两组治疗期间出现的不良反应情况，包括如恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组临床资料

两组性别、年龄、CK-MB、Tn I、术后无复流临床资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 对比两组血浆N-端脑利钠肽前体

两组术前血浆N-端脑利钠肽前体相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后2 h和术后1周血浆N-端脑利钠肽前体相比较，观察组均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组不良反应发生率

在不良反应发生率方面，观察组为20.00%，对照组为17.50%，两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

急性心肌梗死作为临床最为常见的心脑血管疾病之一，是由冠状动脉阻塞而导致供血不足，引发心肌缺血坏死。45岁以上人群是主要发病群体，持续30 min以上的心前区压榨性疼痛或憋闷感是主要临床表现。由于急性心肌梗死是导致人类残疾和死亡的重要因素，因此必须高度重视对该病的预防和治疗。药物治疗是急性心肌梗死的常见治疗方案，而科学合理地选择药物对提升治疗效果有十分重要的意义。

至今，急性心肌梗死的发病机制并不明确。有相当一部分学者认为，血浆N-端脑利钠肽前体的水平变化，会影响病情的发展变化。有报道指出，血浆N-端脑利钠肽前体在心肌缺血事件发生后水平会迅速上升，敏感性较强，这与心肌缺血导致局部心肌张力增加密切相关。因此，对于急性心肌梗死的临床治疗，要注意观察血浆N-端脑利钠肽前体的变化情况。他汀类药物是急性心肌梗死的常见治疗药物，在临床心脑血管的疾病治疗中已被广泛应用，并取得了良好的治疗效果，受到临床的一致认可。瑞舒伐他汀是一种相对常见的他汀类药物，可有效缓解心绞痛症状，调节血脂，降低心血管事件发生率[3]。然而，临床研究瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的方向主要集中在疗效、心功能、炎症因子等方面，而对血浆N-端脑利钠肽前体的影响报道并不多见。既往研究指出[4～6]，介入治疗前给予患者负荷剂量他汀类药物，能够使得术后30 d内的心肌梗死和严重心脏不良事件发生率下降。本研究尝试将负荷剂量瑞舒伐汀应用在老年急性心肌梗死介入治疗中，结果显示观察组术后2 h和术后1周的血浆N-端脑利钠肽前体水平明显低于对照组（P＜0.05），说明负荷剂量瑞舒伐他汀对血浆N-端脑利钠肽前体的调节作用更强，临床应用时可选择瑞舒伐他汀20 mg，术后每天10 mg维持。使用药物治疗时，要高度关注减少不良反应的发生，保证患者的治疗安全[7～9]。本研究发现，对照组和观察组的不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），表明两种给药方案的实施在安全性的保障方面无明显差异，均以常规性的胃肠道、神经系统等反应为主，有较高的安全性。当然，临床仍旧要根据患者的实际情况给药，以减少不合理用药带来的危害[10]。

综上所述，负荷剂量瑞舒伐他汀治疗老年急性心肌梗死介入治疗患者，可降低血浆N-端脑利钠肽前体水平，具有较高的临床推广价值。但本研究纳入的样本数量偏少，可能会影响最终的数据结果，且相关报道在临床上并不多见，因此还有待日后深入探究。

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