大连市：“先诊疗后付费、住院免押金”开启惠民就医服务新模式

一、基本情况

2022年4月，为充分挖掘信用数据价值，以信用手段解决参保人员住院押金筹集难、影响救治时效等问题，辽宁省大连市医疗保障局在市信用办的指导下，会同市卫健、银保监、金融、信用等部门联合印发《关于印发大连市基本医疗保险住院统筹区内住院“先诊疗后付费、住院免押金”惠民就医服务实施方案的通知》，面向全市医保参保人员提供“先诊疗后付费、住院免押金”惠民就医服务（以下简称“惠民就医服务”）。该项服务的推出，不仅践行了“以人民为中心”的理念，更是坚持问题导向，通过完善机制，帮助参保人解决了“手中无钱难住院”的难题；同时也解决了医院机构欠拖账问题，创新搭建了信用服务场景，为弘扬诚信社会氛围发挥了积极作用。

二、主要经验做法

（一）精心组织安排，确保惠民就医服务顺利实施。一是强化制度保障。充分发挥医疗保障“保民生、增福祉”的积极作用，聚焦发展所需、群众所盼，对症下药，精准施策，多部门共同发力，为惠民就医顺利实施提供制度保障。二是积极动员部署。多次召开调研座谈、工作部署会议，统筹全盘，迅速部署，惠民就医服务从文件印发到启动实施，仅用了不到1个月的时间。三是实施精准对接。发布统一的惠民就医服务接口标准，便于医疗机构操作接入；指定技术部门专人负责，精准对接。四是扩大宣传引导。通过地铁广告、纸媒、电台、微信等各项广告渠道广泛宣传推广，结合“全民参保惠全民”主题宣传月活动、医保直播平台等线上线下渠道推动“惠民就医”政策宣传深入人心。

（二）创新付费模式，改善参保患者住院就医体验。一是缓解垫资压力。参保人只要在入院前授权开通惠民就医服务，无需缴纳押金，就能够直接办理住院，诊疗期间发生的个人自付医疗费用，可经由银行核发的“惠民就医额度”予以垫付，患者可以在诊疗结束时或离院后再还款。二是共享信用额度。惠民就医授信额度最高可达2万元，其家庭成员可共享额度。参保患者可以在协议约定时间内还款或分期还款，最长59天内免息，起息后享受小额担保贷款利率低的优惠。三是优化结算流程。参保患者办理出院结算时，可在其申请的惠民就医信用额度内自主支付，或可按一体化结算约定自动支付，无需在出院后二次返回医院办理出院结算手续，解决了参保患者排队结算反复跑的问题。四是支持门诊共济统筹政策。门诊共济制度的实施，核心在于提升医保基金使用效益、提高门诊医疗服务覆盖范围。随着基层医疗机构服务能力的提升，2023年惠民就医服务使用率较去年同期增长7倍。

（三）建立控制机制，化解定点医疗机构资金回笼难问题。一是签订结算协议。出台一体化结算措施，参保患者在申请开通“先诊疗后付费、住院免押金”惠民就医服务时，需要与定点医药机构签订“一体化”结算协议，一旦出现逾期未付款，惠民就医信用额度可按约定自动代扣，支付逾期欠款，未履行及时还款义务的将被记入征信系统。二是实行分段付费。对住院时间较长、医疗费用较高的参保患者，定点医疗机构可根据个人应承担费用情况，自行制定分阶段付费具体办法，以防止垫付费用过多，影响正常运转。三是及时拨付周转金。医保部门增拨5%周转金支持定点医疗机构开展惠民就医服务，缓解医疗机构资金垫付压力，确保资金正常运转。

（四）规范业务流程，实现信用就医业务闭环管理。一是打造人性化就医场景，为参保患者提供方便快捷、高效智能的就医服务。服务面向的对象为大连市所有参保人，参保人开通服务时，金融机构获取其参保信息、核定信用就医额度、实时在线审批，全程无需办卡。二是强化资金保障措施，解决定点医疗机构呆账、滞账问题。定点医疗机构通过医保定点商户系统在金融机构开立收款商户，签订收款协议，无需改变现有结算账户。同时，基于信用就医业务规范改造HIS系统，实现额度锁定、收款、退费、对账业务。如果参保患者超协议期后仍未结算，定点医疗机构可发起医保、现金混合支付。三是建立以信用为基础的就医体系，助力金融机构推广普惠金融。平台与金融机构的信用产品进行对接，实现数据共享，辅助金融机构完成参保患者授信额度的计算。金融机构资金清算后，打款至定点医疗机构的收款账户。

（五）完善安全体系，筑牢安全防护线。一是保障网络安全。金融机构通过专线接入，以前置机方式进行访问。二是保障信息安全。基于医保电子凭证，实现参保人惠民就医身份的鉴权。三是保障数据安全。为金融机构提供参保患者部分必要的信息，审核通过后进行下发。

三、取得成效

惠民就医服务改“先交钱”为“先看病”，大幅提高医院就诊效率，有效缓解参保患者就医垫资压力和费用负担。截至目前，全市已有32家定点医疗机构上线运行该项服务，超10万人申请开通，授信总额超7亿元，参保人免交住院押金约为2000万元。该举措推出后，人民日报、新华社等媒体进行了报道，参保群众纷纷点赞，并给予了充分肯定。2022年6月22日，国家发展改革委、国家公共信用信息中心将其作为典型经验，面向全国介绍推介；2022年7月6日，国家医疗保障局将其列入医保管理增效案例，面向全国推广。

（来源：辽宁省发展改革委、大连市发展改革委、大连市医疗保障局）