我国发布早期肺癌诊断专家共识

早期诊断是提高肺癌预后的关键，《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》围绕早期肺癌筛查人群、无创检查、有创检查、物联网等在早期肺癌诊断中的应用、疑诊早期肺癌的肺结节管理及随访策略等方面分别给出推荐意见。

肺癌发生主要与以下危险因素相关：吸烟，被动吸烟，室内外环境污染，长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或接触放射性物质如铀和镭等职业致癌物质暴露史，既往恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病及其他危险因素。

肺癌筛查的高危人群界定为：年龄40～80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：（1）累计吸烟指数≥20包年；（2）环境或职业暴露（氡、硅、镉、砷、铍、铬、镍、石棉、柴油烟雾、煤烟、放射性元素）；（3）一级亲属肺癌家族史；（4）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；（5）既往恶性肿瘤史；（6）长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2小时/日，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。

（1）对于高危人群肺癌筛查推荐胸部低剂量CT（LDCT），不推荐胸部X线用于肺癌筛查。

（2）对于复诊或疑似早期肺癌的肺结节，推荐胸部薄层CT+结节三维重建；可使用定量CT分析与计算机辅助、人工智能辅助评估肺结节诊断。

（3）对于未定性的实性成分≥8mm的实性或亚实性结节，可行肺纵隔平扫+弥散加权成像（DWI）或PET-CT检查。

对于疑诊早期肺癌患者伴咳嗽咳痰时，可行痰脱落细胞学检查，若痰细胞学检查结果阳性，应进一步行胸部薄层CT+三维重建后处理、电子支气管镜等检查明确病灶。人工辅助痰细胞病理诊断系统可有效提高肺癌细胞病理学诊断效率，但最后诊断仍需病理医师确认。

原发性肺癌血清肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）和鳞状上皮细胞癌抗原（SCC），推荐作为肺癌诊断、随访及疗效评估的参考。

（1）经胸壁肺穿刺活检术主要应用于肺外周病变特别是外周肺结节的穿刺和活检，不推荐应用于直径<10mm的肺内结节。

（2）对于疑诊早期中央型肺癌患者，推荐行电子支气管镜+活检、支气管肺泡灌洗等，必要时结合荧光支气管镜、窄谱成像支气管镜及超声支气管镜等技术明确早期肺癌诊断及淋巴结分期。

（3）对于疑诊早期肺癌患者，不推荐行手术活检及纵隔镜淋巴结分期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC 患者首选推荐外科手术切除。

基于物联网医学平台，可对无症状的肺结节患者进行广泛筛查、精准诊断及科学管理，提高偏远地区肺癌早期诊断水平。

对于肺结节患者，推荐严格按照实性结节及亚实性结节随访管理指南进行随访，复查胸部薄层CT+三维重建后处理，對于不能定性或出现以下变化的肺结节，可申请多学科会诊。