明明白白查乙肝

房文栋

乙肝患者在早期可能出现疲惫无力、头晕、不想吃东西等情况，随着病情的加重还可能在手掌处出现红红的斑块，面部、手臂等部位也会出现由毛细血管组成的形如蜘蛛一样的血管痣。这些症状不具有特异性，因此不易引起人们的重视。但是，只有早期对乙肝患者进行诊断与治疗，才能阻止病毒对身体造成进一步的损害，同时也避免将病毒传播给患者身边的朋友、亲人。好在随着医学与科技的进步，我们现在有多种方法可以对乙肝进行准确的诊断，比如实验室检查、影像学检查等。

实验室检查当中，乙肝五项指标是诊断乙型肝炎病毒感染最常用的指标，即我们常说的“两对半”：乙肝表面抗原（H B s A g）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归，比如我们常说的大三阳是指HBsAg、HBeAg、抗HBc呈阳性，提示病毒复制活跃，传染性强，不能大意，如果伴肝功能异常，经医生评估满足条件者要抓紧行抗病毒治疗；小三阳是HBsAg、HBeAb、抗HBc呈阳性，提示病毒复制能力较弱，传染性较低，但是要警惕低病毒血症的发生。

除了传统的乙肝五项，实验室检查部分还包括HBV病毒学检测：一是乙肝病毒DNA定量检测，主要用于评估HBV感染者的病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标；二是乙肝病毒基因分型，主要用于预测干扰素疗效，判断疾病预后。此外，肝相关功能的检查也是十分重要，常用的有丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶，这两者通常可以反映人体肝细胞损伤的程度。

影像学检查方面，临床上常用的是腹部B超，它可以观察肝脏、附近血管及与其相邻的胆、脾脏的大小及具体形态。人体正常肝脏上面的光点分布是细腻的，且光点密度比较均匀，如果患者存在肝炎，那么肝的相關影像图呈现出的光点就会增粗变大。但B超对乙肝的诊断缺乏特异性，只有怀疑早期肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆石症等疾病时才考虑做B超检查。而乙肝病毒感染是慢性乙肝、肝硬化和肝癌的主要致病因素，因此已经确诊的乙肝患者定期进行B超检查还是很有必要。

近些年，瞬间弹性成像技术因其可以显示出肝纤维化的程度，也越来越多地用于乙肝及其并发症的辅助诊断中。瞬间弹性成像技术被称为“影像触诊”，靠进入组织内的超声波横向振动产生横向剪切波，通过测量剪切波的速度可以得到组织弹性数值。组织硬度越大，剪切波的传播速度则越快，弹性数值越大，从而分析得出肝纤维化或硬化程度。

当然，观察肝组织状态最为直观、准确的方法就是肝组织的病理学检查，就是在B超引导下进行肝脏穿刺检查，但它是一种有创检查，不适宜短期内反复多次进行。