科学护理创面，让慢创不再难愈

黄海虹 汤晓慧

慢创又被称为皮肤性溃疡或难愈性创面，是由于各种原因而导致的皮肤破损，并且经过较长时间的治疗未能有效愈合，也未能展现出愈合倾向的创口。在临床上，通常经过1个月以上的治疗都未能有效的愈合，或者创口每周未能缩小10%～15%，或是超过1个月未能减小50%，即可以认定为慢创。另外，慢创还有一项明显的特征，即患者皮肤创口的损伤至少包括了表皮层与真皮浅层，而那些只是在表皮层存在的难以愈合的创口通常会被称为糜烂。总之，慢创的恢复是一个相当困难的过程，只有针对患者慢创的类型采取针对性的治疗措施，才能更好地帮助患者摆脱慢创，恢复健康。

对于慢创，临床常见有3种：

压力性慢创 这类慢创有一个相对更简单的称呼：压疮，这是一种由于患者的皮肤组织长时间受压而发生持续性的缺血、缺氧与营养不良而导致的组织溃烂坏死，属于临床上相对常见的一种慢创。根据医学统计显示，每年约有6万多人死于压疮合并症。当人们因为一些因素的影响如疾病、意外等需要长时间保持卧床的时候，如果身体没有被及时地翻面活动，那么身体下方受压的皮肤如肩胛部、肘部、足跟、肋骨、膝关节内外侧等在不同姿势下缺乏脂肪保护且经常受压的部位就很容易发生压疮。

血管性慢创 指的是因为血管疾病而导致的慢性创面，这类慢创通常由于动脉血管硬化与静脉血管曲张等因素引起，根据血管病变的不同又可以分为静脉型慢创、动脉型慢创与混合型慢创等。

神经源性慢创 这种慢创也有一个简单的称呼，叫做糖尿病足，顾名思义是一种在糖尿病患者身上相对常见的慢创，也是糖尿病这种疾病较为严重的并发症之一。糖尿病足的产生有时并不仅仅是由于神经病变，而是由于神经病变合并缺血而导致足部坏死，严重的会累及患者足部的肌肉组织与骨骼组织，最终因伤口的溃烂、坏死与继发感染等导致患者无法正常行走乃至死亡。

慢创的发生，主要有以下原因：

1.身体创伤。指人的皮肤在一些因素的作用下发生了破损，比如一些机械性损伤、烫伤、冻伤、动物咬伤、蜇伤等都容易发展成为慢创。但需要注意的是，这种原因导致的创伤只是转变为慢创的一个诱因，患者自身存在的生理或病理层面的异常才是导致这些创口难以愈合甚至迅速恶化的重要原因。

2.皮肤感染。细菌、真菌、病毒、螺旋体等多种微生物感染皮肤，都会引起皮肤的发炎溃烂，进而由于患者自身存在的病理因素或是病菌对皮肤的毒性作用的影响，导致创口难以愈合并形成慢创。

3.营养代谢异常。通过饮食获取营养并进行新陈代谢，是维持人体正常生理活动的重要过程，但当人们的身体对于营养物质的代谢发生异常的时候，就很容易导致皮肤因为营养不良而发生老化与破损，或是因为营养成分积蓄过多而影响皮肤的正常生理机能，进而导致患者出现慢创，比如糖尿病性溃疡、痛风性溃疡以及营养不良性溃疡等。

4.医源性因素。是指患者在治疗某些疾病的过程中因为一些意外的影响而产生的慢创，比如在患者接受放射性治疗的时候，身体的其他部位在放射性物质的影响下产生破损与溃烂，进而演变为放射性溃疡；再比如，患者在皮肤破损的时候需要长期服用一些影响伤口愈合的激素药物控制原先的疾病，从而导致伤口长时间未能愈合而演变为慢创。

5.其他。如肿瘤疾病、自身免疫缺陷以及肾衰竭等疾病患者出现的难以愈合的创口也属于慢创。

那么，怎么做才能让慢创更快愈合呢？

1.积极治疗原发疾病。在对慢创进行护理的过程中，做好患者原发疾病的治疗很重要，因为慢创的产生并不是单纯的治疗创口就可以，如果患者身上患有的导致慢创的原发疾病未能得到有效的治疗，那么即使能够让慢创实现愈合，患者身体的其他部位也很容易在一些其他因素的影响下再度发展成为慢创。因此，患者应积极配合医生治疗原发疾病。

2.消除影响愈合因素。日常生活中存在的影响慢创愈合的因素，包括抽烟、喝酒、食用辛辣刺激性食物等。其中，抽烟会导致患者的血液输氧能力降低与血管硬化，使创口难以有效获得来自血液中的氧气与养分，从而影响创口的愈合；而酒精则会导致血管的扩张，不利于患者伤口周围的血管收缩止血，容易导致慢创进一步破损之后血流不止；而辛辣刺激性食物也容易直接对患者的伤口造成刺激，进而干扰患者慢创的愈合。因此，只有在日常生活中坚持让患者戒烟戒酒，保持清淡健康的饮食习惯，远离高盐高糖之类的不良饮食，才能更好地促进慢创的恢复。

3.保持创面清洁干燥。想要让患者的慢创更快愈合，对慢创本身进行一定的处理也很重要。在此過程中，医生需要对慢创伤口进行细致的观察，根据创口处的红肿、热痛以及气味的变化制定合理的清理策略，切除患者创口中存在的腐肉、坏死组织和异物，使创口保持清洁干燥状态。另外，如果患者的创口属于感染性慢创，那么还需要对感染部位流出的脓液进行及时的排除和清理，否则脓液很容易导致清理之后的健康部位再次受到细菌的感染。在有必要的情况下，医护人员还应当对患者的创口使用抗生素来避免炎症的扩散。只有保持患者创面的清洁与干燥，才能更好的促进患者慢创的愈合。

4.定期冲洗填敷创面。在完成对患者创面中的腐烂组织、异物以及脓液等清除之后，医护人员还需要对患者的创口采取最后一步——清洗与填敷。在此过程中，医护人员首先需要使用生理盐水对患者的创口进行充分的冲洗，之后再使用碘伏对创口进行消毒并晾干；然后，医护人员使用清创性的敷料对患者创口进行填敷，这样可以将创口与外界的环境隔绝，从而使创口在远离外界因素影响的情况下逐渐恢复。在此期间，医护人员还需要定期将上次使用的敷料取出，并且重新进行冲洗与填敷，使患者的创口能够保持在最佳状态下逐渐愈合。

由于导致慢创的因素以及创面本身的复杂性影响，慢创在治疗与护理上通常需要相对较长的时间，这不论对于医护人员还是患者本身都是一项严峻的挑战。只有让患者树立战胜疾病的信心，加强对患者生活起居的照料，并采取适当的方法处理伤口，才能更好地帮助患者摆脱慢创的影响。