中医辨证治慢性肾衰竭

王豪

本病属中医“关格”“癃闭”“水肿”等范畴，病位主要在脾、肾，波及肝、心、肺、胃等诸脏腑。辨证多为本虚标实、寒热错杂，临床上必须分清标本虚实、正虚邪实的轻重进行辨证治疗。

主症：倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰膝酸软，口淡不渴，大便不实，夜尿清长，舌淡，脉象沉弱。

治法：益气健脾补肾。

方药：香砂六君子汤合二仙汤加减。广木香（后下）9克，砂仁（后下）6克，党参18克，甘草5克，茯苓、白术各15克，仙茅、淫羊藿各12克。

加减：肾阳虚弱、畏寒肢冷者加杜仲、肉桂以温补肾阳。

主症：少气乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀，浮肿，腰膝酸软，腰部发冷，便溏，舌淡有齿痕，脉象沉弱。

治法：温肾健脾，行气利水。

方药：实脾饮加减。制附子（先煎）、广木香（后下）、草果、干姜各10克，白术、木瓜、茯苓、巴戟天、党参各15克。

加减：腹胀大，小便短少，加桂枝、猪苓以通阳化气行水；纳食减少，加砂仁、陈皮、紫苏梗以运脾利气。

主症：头痛头晕，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细。

治法：滋补肝肾。

方药：六味地黄汤加减。泽泻、茯苓、熟地黄各15克，牡丹皮、丹参、山药、山茱萸、何首乌、女贞子、墨旱莲各12克，太子参18克，大黄6克。

加减：头晕明显可加天麻、钩藤、白蒺藜以平肝潜阳；大便干加锁阳、肉苁蓉、火麻仁、玉竹以润肠通便。

主症：精神萎靡，极度乏力，头晕眼花，腰膝酸冷，大便稀溏，舌质胖，脉沉细。

治法：阴阳双补。

方药：肾气丸合二仙汤加减。茯苓、淫羊藿、生地黄各15克，山茱萸、仙茅、怀山药、泽泻各12克，熟附子（先煎）、牡丹皮各10克，肉桂（焗）3克，黃芪、龟甲（先煎）各18克。

加减：腰膝酸痛明显可加补骨脂以补肾填髓。

【中成药治疗】

1.百令胶囊及金水宝胶囊。为虫草制剂，用于本病肺肾两虚型，见精气不足、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸软者。每次3粒，每日3次。

2.尿毒清颗粒。有健脾利湿、滋肾填精、通腑降浊、活血解毒之功效。口服，每次1袋，每日3～4次。

3.扶肾祛毒胶囊。每日4次，每次4粒，早、中、晚及睡前各1次。

4.肾衰宁胶囊。每日4次，每次4粒，早、中、晚及睡前各1次。

5.六味安消胶囊。为蒙古族、藏族验方，具有和胃健脾、导滞消积、行血止痛之功效。每次5～8粒，每日3～4次，2周为1个疗程。