中药全程“保驾护航”，把复杂肛瘘简单化

退休工人刘先生身体一直还算不错，最近却有个烦恼让他吃不下、睡不着，还不好意思跟别人提起。原来几个月前，刘先生自觉会阴部出现了不适感，还发现肛门边上有1个突起约一节手指粗的小包块。担心是癌，刘先生瞒着家人一个人来到了医院。经过一番详细检查，医生确认他得的并非癌症，而是肛瘘，但由于是高位复杂性肛瘘，治疗起来也很不容易。经医生推荐，刘先生来到曙光医院接受了一种肛瘘“创新术式”治疗。

所谓“创新术式”其实是一种名为“对口切开旷置垫棉结合高位松挂线术”的手术，它是由上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院肛肠病研究所所长、肛肠科主任医师杨巍教授团队研发的。凭借这种创新术式，杨巍教授团队还曾斩获上海市科技进步奖二等奖。那么，这种术式到底创新在哪里？對于高位复杂性肛瘘的治疗又有哪些益处呢？

我们人体的直肠和肛管之间有一圈锯齿形的环形线，称为“齿状线”。正如抽绳袋束紧时袋口会形成很多褶皱，齿状线处的直肠黏膜也形成了许多开口向上的漏斗状小窝，称为“肛隐窝”。如果一个人肠胃功能不佳，经常大便稀薄、腹泻，“脏东西”就会积在肛隐窝中，加之饮食、生活不规律或工作压力大、熬夜等引起免疫力下降，就易发生细菌感染，形成肛周脓肿，肛周脓肿破溃后就形成了“肛瘘”。其中瘘是指人体腔内和体外的互通管道，它可以外漏分泌物和脓液，严重的可见粪便流出，所以临床又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。

杨巍教授介绍，肛瘘根据数量和位置分别有单纯性和复杂性、低位和高位之分。如果肛周脓肿的炎症蔓延、扩展，形成了多个脓腔，遗留2个及以上的内外口和瘘管，就称为“复杂性肛瘘”。多个瘘管虽然有不同的起止点，但又相连、交汇，就像地铁的换乘站，很多线路都在此集合。其中，高位复杂性肛瘘则是所有肛瘘类型中最难治的，它位于肛管直肠环上方，瘘管数量多，在肛门肌肉间走行复杂弯曲；又“跨过”了肛管直肠环，常涉及较多的肛门括约肌。若要采用一次性切开手术清除病灶，易造成肌肉损伤，导致患者术后出现大便失禁，甚至要用尿布，无疑更加痛苦；如果手术不到位，仅去除表面病灶，反复流脓问题没有解决，患者的生活质量就得不到恢复。

肛瘘造成的痛苦巨大，所以很多患者一旦确诊后就急于手术。殊不知，若术前炎症重、范围广，不仅需要切除较多组织且不容易切干净，还可能导致病灶进一步向周围蔓延。所以，杨巍教授时常会告诉患者，千万不要急，一定要选择炎症局限、病灶最小的“时机”进行手术，才能事半功倍。

也是因为这个原因，通常建议在术前就可以开始服用中药。杨巍教授介绍，“从中医的角度来看，本病由湿热下注大肠、蕴阻肛门、气血凝滞所致，中药能够通过整体与局部相结合的辨证治疗清利湿热毒邪、调畅气血，达到消散炎症、减轻临床症状的目的，为手术创造良好的条件。”

“肛瘘作为肛肠科的常见病，有一定的规律可循，但复杂性肛瘘瘘管一般形态及走向变化多端，所以还需要根据具体情况制定个性化的手术方案。”杨巍教授说，手术是一个顺藤摸瓜的过程，即顺着肛瘘（“藤”）走向的“蛛丝马迹”一步一步剥离瘘管，直到找到内口（“瓜”）的位置，一并解决。同时，对于高位复杂性肛瘘不应强求一次性根治，否则易造成肛管直肠环断裂，引起不可逆的肛门失禁。所以，分次手术的个体化方案是较为稳妥的方法，每一次手术均须谨慎、精准，在去除病灶和保护功能之间找到平衡，为下一次治疗作铺垫，变复杂为简单，在保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。

肛肠病是中医的“优势病种”。在中医院里，挂线法是治疗高位复杂性肛瘘常用的经典术式，这也属于中医治疗肛瘘的特色疗法。该方法是在肛瘘的内、外口之间挂橡皮筋，从外口穿入、内口穿出，两头结扎固定，利用挂线的紧箍力逐渐切开肛瘘，同时肌肉断端能滋长和粘连，当橡皮筋完全脱落掉下时，肛瘘也完全愈合，可有效避免切开肛门括约肌而引起的肛门失禁等并发症。但遗憾的是，橡皮筋的牵扯会给患者带来剧烈疼痛，且缓慢勒割过程仍会损伤肌肉，只是相对较轻。

针对这一情况，杨巍教授研创了“对口切开旷置垫棉结合高位松挂线术”，将高位复杂性肛瘘简化为了“低位肛瘘”和“高位瘘管”两部分来分别治疗。其中，针对“低位肛瘘”，采用对口切开旷置垫棉法。“对口切开”是指仅划两个切口，当中保留皮桥，缩小创面。“旷置”是不凿穿瘘管，仅用刮匙刮净瘘管管壁和炎性组织，再通过中药腐蚀，令其慢慢填塞、长实即可。最后再使用中医传统的“垫棉法”加压包扎，促进排脓，加速创面愈合。而针对“高位瘘管”，采用橡皮筋松挂线，待创面逐步长出结实的肉芽组织再收紧线，如此可有效保护肛门、直肠的正常形态和功能。经过验证，这种创新术式不仅具有创伤小、手术瘢痕小、术后疼痛轻、渗出少等特点，还能显著降低复发率、减少并发症、缩短治疗周期。

创新术式为患者带来了诸多益处，但杨巍教授提醒道，术后换药对疾病预后很重要，除了可以应用曙光医院自主研发的“促愈熏洗方”等坐浴制剂，根据病程的不同阶段还可以选择红油膏、九一丹、生肌散、白玉膏等中药外用制剂，以此减少术后并发症，同时降低疾病的复发率。

采访最后，杨巍教授建议大家，日常坚持做提肛运动可很好地预防肛肠疾病，具体做法：像忍大便一样将肛门向上提，然后放松，一提一松反复进行，每次做50次左右，持续5～10分钟即可。