中医临床类专业学生中药综合实训课程建设*

刘 珊 滕佳林 齐冬梅 王加锋 徐凯勇

（山东中医药大学实验中心，山东 济南 250355）

随着《中华人民共和国中医药法》（以下简称《中医药法》及“健康中国”等中医药产业相关政策和战略的实施、中医药行业人才需求变化、现代高等教育体系的逐渐完善、校企合作育人的深化及中医药事业蓬勃发展的迫切需要，深化产教融合[1]，培养中医药学专业高素质应用型人才迫在眉睫。中医临床类人才培养模式日臻完善，但高层次中医临床类人才驾驭中药的能力亟待提高。新时代优秀中医临床人才对中药不应停留在认药、识药、知药、懂药的阶段，而应达到融识药、懂药、制药（炮制）、论药为一体的更高境界，需对中药有透彻的认识理解，即“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”。

为培养学生解决复杂问题的综合能力和创新思维，构建中医临床类人才培养新模式，遵循中医药认知与人才成长规律，完善以中药综合运用能力为核心的教学体系，提升中医临床类人才对中药临床应用的驾驭能力，应注重中药学在中医人才培养全过程中的作用，在中医临床类专业开设中医综合实训课程。

1 开设中药综合实训的必要性

医药不可分，医药融通理念在中医教育教学中越来越引起关注和重视，构建中药学综合实训教学新模式对培养高层次中医人才具有重要意义。中医临床类专业学生学习中药需要从观看药材生长环境、辨识外在形态来熟悉药物；从饮片炮制方法与过程领悟其对药物性效的影响；从归纳、阐释中掌握中药的性效[2-4]。经过前期调研上海中医药大学、广州中医药大学等10所中医药院校发现，开设中药炮制学的学校仅4 所，占40%；开设中药饮片辨识的学校8 所，占80%。河南中医药大学自1996 年开始率先在中医临床专业进行临床中药炮制学教学；广西中医药大学自2005 年起开设临床中药炮制学课程，通过学习和实践，加深了学生对“生熟异用”“去性存用”“从制”“反制”等炮制理论的理解，提高了学生对中药炮制的感知和重视程度[4]。亦有教师采用药用植物辨识、饮片辨别、炮制体验、制剂操作的“立体式”中药学实践教学法，通过游园识药、登山采药、市场认药、炮制制药、比较辨药，归纳记药让学生全面把握中药药性[5]。

1.1 符合应用型人才培养的需求 在《中医药法》及“健康中国”政策的要求下，应用型人才的培养不再单纯是职业院校的培养目标，各大院校都面临人才培养模式的升级。大部分中医药本科院校的办学定位是研究应用并重型，但人才培养是以升学深造和研究开发性高级人才为主，实践能力培养相对不足，缺少校内实训和校企合作等实践项目，仍在一定程度上存在重理论轻实践的问题，理论与实践脱节，毕业生进入用人单位后，需经过相对较长的实践培训才能胜任临床工作。故在此基础上开展综合实训项目是培养应用型人才的迫切需要。

1.2 临证需求 “炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症无验也”。历代医家均是医药贯通的代表，遵古传承更是中医人的优势。医学生对中药饮片的来龙去脉充满好奇和疑惑，对药材品种、饮片性状、炮制品种等相关问题兴趣浓厚。目前药用植物学、中药鉴定学、中药炮制学、中药药剂学等课程，医学生接触甚少，进入临床工作后，普遍存在不认识药材饮片，中药炮制品使用不规范，甚至不会使用炮制品的情况。尤其是年轻医生，处方中只含药名，药房即交付现有的炮制品。究其原因，一是对中药炮制饮片性状、炮炙理论不熟悉，临床用药缺乏针对性；二是中药炮制饮片在名称、来源等方面缺少统一标准[5]。故增强中医临床医生健康服务的能力，提升其在校期间的中药综合知识掌握能力是解决问题的关键。

2 中药综合实训课程体系的构建

2.1 依据课程体系的平台设计与建设 课程依托药用植物园，由实验室管理处（实验中心）负责统筹全校实验室资源，科学合理制订全校实验室建设发展规划和方案。实训课程初步设置16 学时，1 学分，后期根据实际情况酌情调整。以指导中医合理用药为目的，培养学生理解传统中药知识，形成医药一体的理念。实训内容分5 个模块：药用植物赏鉴（2 学时），中药饮片辨识（4 学时），中药饮片切制（4 学时），中药临床常用药物炮制（4 学时），中药制剂概览（2 学时）。设置实训项目：常见药用植物的识别、种植、管理、采收，从源头上熟悉药用植物的生长环境、形态特点，掌握中医用药思维方式；临床常用饮片辨识，主要从性状观察，简单的口尝、气味、触觉，以及容易操作的水试、火试等鉴别药材，从法象药理的角度联系临床应用；简单饮片手动切制，熟悉药材炮制规格；现代化炮制流程操作演示，自动洗药机、真空润药机、往复式切药机（旋转式切药机）、自动炒药机等流水线工程；现代剂型概览，代表性汤剂的煎煮实操。熟悉了解药材饮片源头到应用的制作过程，才能更好地遣方用药。

药用植物园作为中医药院校的重要实训基地，是中医药实践教学和科学研究的必备场所。融合设计中药种植园、中药科技园、中药文化园、中医药科普园和大学生创新创业园“五园合一”。能贯通实现实践教学、科学研究、科普教育、文化传承、观赏等功能，提高中医药药用植物园所特有的文化特色，使其成为中药植物资源收集、保存、筛选评价和提供共享利用的教学、科研基地，可更好地发挥其教学、科研、科普等服务功能。目前设置了中药资源学、中药炮制学和方剂学的部分实验课程，打造中药材从田间到传统炮制、现代炮制和饮片调剂的知识链条，实现山东道地药材资源普查成果展示标本馆、中药种质资源库、育苗基地、国家中药材传统炮制基地等功能。

2.2 实训过程中的教学探索 中医临床类专业学生开设综合实训课程，不同于中药学专业学生，不宜要求学生重点掌握各技能操作方法、注意事项等，而是要求简单了解各项项目的一般方法、操作过程、中药的质量标准，重点明确中药炮制对中药药性、功效的影响，掌握不同规格饮片炮制品功效的差别。开课前期，可选取部分中药综合知识开设体验式讲座，激发医学生的兴趣。初期主要针对扁鹊班课程设置，开展实训，预采用小班制，30 人为限，每组3 人可保证教学效果。综合实训教学过程中，实训环节以学生为主体，采用启发、提问、研讨、互动等教学方法充分调动学生学习兴趣，双向互动，多方位传递知识，开阔思维，以助中药学的学习，同时提高动手操作能力，有助于医学生全方位熟悉中药各方面知识[6]。可锻炼学生独立思考问题的能力，真正让学生体验临床用药与中药各方面知识的融合，开启崭新的中药学综合实训教学模式，更可有效改善医不知药的情况。

随着课程的完善，各部分之间合理配合后，以扁鹊班为模板逐步扩展至中医专业、中西医结合临床专业、针灸推拿专业等中医临床类专业学生，中药学综合实训教学便可顺利开展。

2.3 教学团队建设 根据课程需要，指导教师由一线教师、实验教辅人员及分管教学的管理人员构成。任课教师应具有较强的实践操作能力，全面掌握中医中药的相关知识，不断提高业务知识水平。建议教师持双证上岗，即高校教师资格证和执业药师证，组建“双师型教学团队”。针对中药学教师大部分为中医专业出身的情况，加强与药学院教师的合作交流，鼓励教师到各实践基地锻炼或到中药材企业轮岗挂职，参观中药材饮片的生产流通全过程，结合不同市场需求，了解不同地区的临床用药情况，激发教师对中药综合知识的总结与归纳。同时聘请行业专家对教师团队进行专业培训，以满足实训课程的需要。

3 实训考核标准

多维度的实训考核体系，按各模块学时数，分割课程分数，根据平时表现，结合最后实验实训总结报告，不再局限于依据实验报告核定成绩[7]。分值分配为：药用植物赏鉴12.5%，中药饮片辨识25%，中药饮片切制25%，中药临床常用药物炮制25%，中药制剂概览12.5%。每个阶段结束由实训课教师给予评分，最后参考学生的书面实验实训总结报告给予考核成绩。

4 结语

中药综合实训课程的开设满足现代临床对中医医生的要求，符合山东中医药大学培养高等技术应用型人才的宗旨。中医临床类专业学生的学习重点在临床应用。对于中药而言，重要的是医药融通的理念，融通了医与药才能更好地服务于临床。

实训课程是实践性很强的课程，对任课教师的要求较高，既能涉医又要懂药，需要不断提高教师自身的知识储备。同时，改革医与药结合的不协调，调整重医轻药的中医临床类人才培养模式，以丰富的教学资源、整合关联课程等中药实践教学改革为切入点，突出中医药传统经典知识与临床运用，真正提高中医临床类学生运用中药的能力，培养高层次中医临床类人才。