于氏头针从阳论治耳鸣思路探析

闫昊玥 倪金霞 徐靖妮 华依霓 刘金红 赵静静

（北京中医药大学东直门医院，北京100700）

耳鸣是指在无外界声源的影响下，耳内或颅内感知到一种或多种声音。耳鸣既是多种疾病的常见症状之一，又是一种独立性的疾病[1]，可分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。主观性耳鸣是由听觉系统中的异常活动引起的，无明确病因，在大多数情况下没有根治方法，严重影响患者的生活质量，造成患者的心理、社会、经济负担，是一种难治性常见疾病[2]。

于氏头针是于致顺教授在传统经络腧穴学与神经解剖学的基础上，随着临床经验的积累及对头针理论的理解创新而提出的。于教授认为十四经脉的循行皆通达头部，取头穴治疗，能起到调节气血、阴阳的综合作用，可用于十四经和五脏六腑疾病的治疗，认为透经、透穴的针刺方法能产生一经带多经、一穴带多穴的整合作用，并提出了“针场”假说[3]。于氏头针直接作用于头，头为诸阳之会，督脉与诸多阳经均汇聚于头。本文分析耳鸣发病与阳气异常变动之间的关系，结合于氏头针的作用特点，探索于氏头针通过调控阳气治疗耳鸣的机制与方法。

1 于氏头针治病理念

于致顺教授在传统经络腧穴学与神经解剖学的基础上，提出了针场的假说及头部分区治病理念。于氏头针所取的治疗区均在头部，可分为顶区、顶前区、额区、颞区、枕区、枕下区、项区[3]。具体定位：（1）顶区：从百会到前顶（或从前顶到百会）、左神聪、右神聪及其向外左、右各1寸；（2）顶前区：前顶透囟会，其两旁的通天透承光、正营透目窗；（3）额区：神庭透囟会，与其平行的曲差和本神向上透刺；（4）颞区：头维、承灵及二者之间向下刺入1寸半；（5）枕区：强间透脑户，与其平行旁开1寸向下透刺；（6）枕下区：脑户透风府，玉枕透天柱；（7）项区：风府、风池及两穴之间。临床常根据疾病选取不同的治疗区进行治疗，治疗时平行刺至帽状腱膜下1寸至1寸半，每区刺入3～5针，可适当施加补泻手法以增强疗效。

2 阳气的异常与耳鸣发病的关系

阳气是维持人体生命活动的重要原动力，与人的生理、病理密切相关。早在《素问·生气通天论》[4]5中就有重视阳气的记载：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”《素问悬解·生气通天论篇》将其释义为：“人之阳气，若天之与日，天运常以日为光明，人运当以阳为寿命”[5]18，认为人体内的阳气不失常，则健康无病，若阳气异常变动，则可引发各种疾病。故耳鸣的发病也与阳气的异常密切相关。

2.1 阳气跃动 《素问·脉解》[4]78曰：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”黄元御对此的理解是初发的阳气，虽量小而微，但其向上之势踊跃，若此时阴血不足，向上踊跃的阳气无以依存，则见阳气独跃于上，充于耳窍，郁勃鼓荡，发为耳鸣[5]83。与阴气相比，阳气的特性相对主升、主动，但若升发太过即为病阳。肝体阴而用阳，在脏腑中肝之阳气最易处于亢奋状态。故临床上多出现肝阳上亢而发作的耳鸣，体内阳气不循常道，上跃过度，无以续接阴血，则可发为耳鸣。

2.2 清阳不升 《脾胃论·五脏之气交变论》[6]68载：“耳、目、口、鼻为清气所奉于天。”清气即清阳，是相对于浊阴而言的，由水谷精微中轻清上升的部分化生所得，是其中较为清轻之质者。清阳宣发于上窍，可保障呼吸、声音、视听功能正常。耳窍作为九窍之一，位于头面，即人体的上部，又为清窍，得清气濡养而健旺。《素问·阴阳应象大论》[4]10曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，充分阐明了生理情况下人体内清阳与浊阴的升降走向。人体内正常的升清降浊过程有赖于脾胃脏腑功能正常，脾胃功能正常，清阳之气上充于耳则耳窍清灵，反之，则清阳当升不升而下陷，浊阴当降不降而上扰耳窍，阻塞不通，耳窍失养，发为耳鸣。

2.3 阳气虚衰 阳气的重要作用之一为卫外御邪，《素问·生气通天论》[4]6记载：“阳者，卫外而为固也。”阳气旺盛，作用于外可固护肌表，使机体免受外邪侵袭。若阳气虚弱，卫外不固，风、寒、热等邪气乘虚而入，侵袭人体。风为百病之长，易兼他邪合而为病，为外邪致病的先导；风又为阳邪，易袭阳位，常侵犯人体的上部。《丹溪心法·卷四》[7]85言：“耳触风邪，与气相搏，其声嘈嘈。”当机体阳气虚弱，腠理开泄，其他邪气随风邪上攻于脑，与耳搏击，耳中嘈嘈作响，发为耳鸣。

阳气的另一重要作用为推动精、血、津、液等精微物质的输布。若阳气充足，血与津液在阳气的推动作用下于体内正常运行，反之，阳气虚，无力推动血、津液的运行，则会形成瘀血、痰湿等病理产物。耳为清窍，喜通而恶凝滞，以通为顺，以空为用。瘀血、痰浊阻于耳络，耳失去“以空为用”的功能，扰于耳络则致耳如蝉鸣。若瘀血在体内日久不去，则新血不生，耳失于精血的濡养，也可引发耳鸣。

2.4 阴阳失衡 阴阳理论是中医基础理论的重要组成部分，阴阳是既相互对立，又相互联系和依存的关系。《素问·生气通天论》[4]7曰：“阴平阳秘，精神乃至，阴阳离决，精气乃绝。”阴平阳秘是指阴阳双方处于一种有序的、自调的稳态平衡中，则人身体健康无病，反之，此稳态失衡则百病丛生。《素问·阴阳应象大论》[4]10中谓：“治病必求于本”，耳鸣这一疾病之“本”就是阴阳失衡。阳气跃动为阴血不足，阴虚而阳不入阴；清阳不升为浊阴不降，二者相互影响。阳气虚，实为阴阳两虚。综上，耳鸣的病机可责之于阴阳失衡。但在阴阳关系中阳处于主导地位，阴平阳秘的关键在于阳。《素问·生气通天论》[4]7云：“凡阴阳之要，阳密乃固”，《医理真传》[8]中记：“一点真阳……乃人立命之根，真种子也”，均体现了阳的重要地位，阴阳虽互根互用，但又有主从之分，阳为主，阴为从。因此，于氏头针以阳作为治疗耳鸣的切入点从而取得较好的疗效。

3 于氏头针调控阳气以治耳鸣

头、脑关系密不可分，脑为元神之府，主宰所有生命活动，包括听觉，神作用于脑而辨声，故有学者认为“脑开窍于耳”[9]。于致顺教授认为针刺入头穴后，会产生物理、化学等变化而产生“场”，直接作用于该治疗区的大脑皮层及有关部位，可改善全身疾病生理病理状态[3]。阳气的异常变动致使耳鸣发生，而头又为诸阳之会，是全身阳气涌动的调节中枢，于氏头针尤其善于调节阳气，通过刺激头部的穴位，调整阳之所会，以治疗耳鸣。临床对于不同病机所致的耳鸣患者，基于于氏头针理论，常选取不同的穴区进行治疗。

3.1 疏少阳经以制亢阳 从传统经络学说来看，于氏头针治疗区中的颞区、项区涵盖了足少阳胆经的部分穴线，顶区和顶前区也包含了少阳经循行的附近穴线。于致顺教授提出的针场假说认为，治疗时针具不只作用于针具直下的组织，也作用于其周围[3]，故针刺上述四个穴区可激发少阳经经气。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，关系密切，针刺颞区、项区、顶区、顶前区可疏导少阳经气循常道运行，收降亢阳，使肝阳含阴而运，耳鸣之病因即可解除。

3.2 滋阳明经以升清阳 《脾胃论·脾胃胜衰论》[6]11曰：“且饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。”故治疗耳鸣重在升清阳以养耳窍，清阳升于上，则耳窍通利，听力聪敏。清阳的升发有赖于脾胃升降功能正常，若脾强胃健，气机调和，升降有序，则耳有上升之清气所养，不被浊阴所闭塞，清灵聪敏，听力敏捷。《灵枢·经脉》[10]中记载足阳明经在体内的循行：“入缺盆，下隔，属胃络脾”，其主要病候为经脉“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满”。故认为足阳明经的循行、生理病理均与脾胃密切相关，针刺阳明经腧穴有健脾强胃的功效。于氏头针治疗区中的额区、颞区与阳明经在头部的走行有部分重合，针刺额区与颞区可激发阳明经经气以健运脾胃，使清阳得升，浊阴得降，耳有所养则不鸣。

3.3 温太阳经以补阳虚 于氏头针的治疗区中顶区、顶前区包含了足太阳膀胱经在头部的部分穴线。《素问·热论》[4]53言：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”太阳经又被称为巨阳，是全身经脉中阳气最盛之处，可主持人体中阳气[11]。因足太阳膀胱经走行于人体最浅表的背部，故有“人身之藩篱”之别称，主一身之表，有抵御外邪入侵的功能，其气可外达卫阳。针刺顶区、顶前区则可激发太阳经经气，有益气助阳、解表通阳的功效，表解则外邪除，耳鸣自愈。同时，阳气充足则卫表固，外邪难扰，还可预防耳鸣的再次发病。此外，针刺顶区、顶前区还有温阳补虚的作用，阳气充足，推动有力，血得温则行，津液亦得行，血、津、液运行顺畅，无阻于耳窍，则听力敏捷而无病。

3.4 益督脉以治一身之阳 于氏头穴的多个穴区都包含了督脉的穴线。督脉循行于人体的后正中线，经头顶、前额，沿鼻下行至鼻尖，抵于上唇，督领六阳经，可调节全身阳气的消长，为阳脉之海。刺激包含督脉穴线所在的分区则可升阳益气[12]。此外，任脉与督脉同起于胞宫，又汇于龈交穴。同时，《素问·骨空论》[4]94记载：“督脉者……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央”，督脉的分支又与任脉有部分重合，故督脉亦可络一身之阴气[13]。因此，针刺督脉的穴线可调节阴阳平衡，使机体恢复到阴平阳秘的动态平衡状态。“阴平阳秘，乃曰平人”，通过刺激督脉，调整阴阳，使阴阳重新归于平衡，耳鸣自愈。于氏头针通过针刺顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区，激发阳气，从而协调阴阳，使人体重归以阳为主、阴为从的阴平阳秘的和谐状态，是一种根治耳鸣的有效治疗手段。

4 验案举隅（倪金霞主诊）

申某，男，61岁。2022年7月14日初诊。

主诉：双耳持续性耳鸣25年。患者于25年前在国外工作时，因工作繁忙出现双耳耳鸣，声如蝉鸣，夜间尤甚，10 d后出现左耳听力下降，偶有耳闷堵感。就诊于当地医院耳鼻喉科，查纯音测听示左耳听力下降，诊为“左侧感音神经性聋，耳鸣”，予口服维生素B12、金纳多片（具体剂量不详）。后患者于当地中医诊所进行针灸治疗，治疗25次后，左耳听力恢复，双耳持续性耳鸣未缓解。近期患者退休回国，特来求诊。刻下：双耳持续耳鸣，声如蝉鸣，夜间及劳累后耳鸣加重，影响睡眠，伴有头晕、耳闷堵感，不伴有听力下降，神疲乏力，纳食一般，寐差，小便调，大便不成形、质黏，舌淡胖、苔薄白腻，脉弦滑。西医诊断：耳鸣；中医诊断：耳鸣（清阳不升）。治以健脾升阳。针灸处方：

选穴：于氏头针治疗区顶区、顶前区、颞区，患侧耳门、听宫、听会。操作方法：嘱患者坐位，使用0.25 mm×40 mm一次性针灸针，皮肤常规消毒后单手指切进针，顶区、顶前区、颞区沿皮刺入1寸，嘱患者微张口，患侧耳门、听宫、听会直刺0.5寸，得气后留针20 min。每周治疗3次。

2022年7月29日复诊：针刺治疗6次后，患者诉耳鸣症状明显缓解，耳鸣频率、音调均较前减轻，持续时间减少，头晕、乏力、寐差等症状均较前好转。继续当前针刺治疗，嘱患者保持当前治疗频率，生活作息规律。

2022年8月11日复诊：针刺治疗12次后，患者诉仍有轻微耳鸣，偶在夜间安静时出现，继续当前针刺治疗。

2022年9月30日复诊：针刺治疗30次后，患者诉耳鸣症状已基本消失。

按：本案患者持续性耳鸣，劳累后加重，并伴有神疲乏力、头晕、大便稀溏等症状，考虑为清阳不升、耳窍失养所致。头为诸阳之会，所有阳经均汇聚于头，针刺头部腧穴可调动全身阳气，故针刺处方的选择以于氏头针为主。颞区包含了阳明经在头部的部分走行，可激发阳明经气以升清阳，阳升则浊阴自降，阴血津液得以上承，使窍道通畅；患者病程长达25年，久病伤阳，针刺顶区、顶前区，两区均与督脉密切相关，可调节全身阳气的消长以平衡阴阳，推动各脏腑功能恢复正常，使患者回归阴平阳秘的健康状态。辅以耳门、听宫、听会三穴，调和局部气血。治疗6次，25年之顽疾有明显改善，说明以调节阳气为主的治疗方法有效，坚持治疗30次，耳鸣基本消失。

5 结语

目前，耳鸣仍是耳鼻喉科的难治性病症之一。欧洲及美国指南中共同推荐的治疗是认知行为治疗，为一种心理疗法，其目的是促使患者适应耳鸣而非消除耳鸣。药物治疗方面，目前未见相关证据证明化学药物对于耳鸣有效，临床上多使用治疗突聋的药物治疗急性耳鸣，但指南对此持反对意见[14]。目前西医治疗耳鸣缺乏特异性疗法。于氏头针治疗耳鸣有其独特优势，尤其是对于病程较久的耳鸣能取得较好的疗效。在针场假说的指导下，于氏头针可选取相应的治疗区治疗耳鸣，激发三阳经与督脉阳气，使机体达到阴平阳秘的和谐状态。正如《丹溪心法》[7]4所云：“盖疾疢之原，不离于阴阳之二邪也，穷此而疗之，厥疾弗瘳者鲜矣。”于氏头针以阴阳理论中占主导地位的阳作为治疗耳鸣的切入点，在诸阳汇聚之处——头部进行针刺，是治疗耳鸣的有效方法，值得进一步推广应用。