《兰台轨范》盗汗治验撷英

孙聿萱 张福利 苏金峰 李富震

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

徐灵胎（1693—1771），名大椿，晚号洄溪老人，其未及束发便专于经学，叹手足连病，家父得疾，愤而学医，宗经法古，尤精岐黄。徐灵胎师古而不泥古，掇精华、摘谬误，学验俱丰，见解卓群，慨叹医道衰微，鲜有传书，乃著其作。《兰台轨范》（以下简称《兰台》）八卷著刻于乾隆二十九年甲申，辑考详明，所录方剂逾七百首，以内科证治为主，首列诸病通治方，后列分门类编之病证，亦有未编入门类者，以列专方、详主药形式贯穿其中，不乏亲笔批注、按语附列其后。盗汗作为现今临床常见病症，以寐中汗出、醒而自止为主要表现，因其睡而出，觉而收，犹寇盗然得名，又称寝汗，多责之阴虚为病。现代医学认为本病病因可能为植物神经功能紊乱等。《兰台》所纳证治方药，既有盗汗辨治之古方，亦有临床使用之验方，因其鲜知而用之寥寥。

笔者研读《兰台》校编版，以原刻本为底本，循原著原貌，遵灵胎临证首以识病析由，而后确立治法的学术思想，采集明确涉列“盗汗”的条文共计11则，剔除医家熟谙的六味地黄丸、当归六黄汤条文3则，采撷剩余8则（其中，常治方6则，外治方1则，急救方1则），按用药多寡、标靶范围再行归纳。通过分析可知，灵胎《兰台》选录盗汗证治验方主以虚证为治，除外阴虚，不乏气虚、血虚、气血俱虚、虚生内热等候，在脏多责之心、肾，兼与脾、肺相关。种种现症，不可穷极，若明是证，则法可立，有法可依，不致因或然症之千端而聚忪不已，方从法出，择主症加减变化即可。本文从《兰台》盗汗证治条文及按注所论，总结出6种治法，并附外治方及急救方，以期为临证辨治盗汗建尺寸之功。

1 充养心血，固表止汗

此法见于《兰台》[1]240所录之团参汤条文：“治心血虚热，自汗盗汗。”心血虚弱，心神失养，虽寝难安，汗为心之液，神机微浮，心液不藏而外泄，阴液耗损，虚火上炎，亦迫汗外出，而致盗汗。方中仅三味药，为常治方中药味最少的一首，整体更偏向于药膳一类，故推知其病变程度相对轻浅，或伴见心悸、眩晕、眠差等症状，于休息后可缓解。汗为血之余，血虚不荣，气无所附，故其汗出亦责之气血，面唇或可见色淡而非潮红，汗出量小，舌尖红，脉细中略兼滑象，素体强健之人，或因病微仍见平脉。全方人参、当归各等分，加猪心一片。人参味甘、微寒，得天地自然纯粹之气而生，与人体之气最为相应，于人身无所不补，有形无形皆可相益，灵胎谓之上品[2]57。人参气盛而不滞，功属阳而质属阴，补而兼通，故无壅塞之弊，亦无刚燥之劣，能入心孔而益神明。当归甘温而润，辛散能行，养血通和，可令阴气流通。人参、当归相伍，无形气可生，有形血能成，气血兼备，煎饮可四达诸经，流行于心主之血脉。配以甘咸性平之猪心，辅以厚味，入于心经，以脏补脏，以形充形。三味相合，每服三钱，气味并补，充养于内，补心养血，固表止汗，药轻然其效亦佳。

2 益气固表，复潜心阳

此法见于《兰台》[1]13所录之盗汗方，虽无条文详述，然其以“盗汗”为名目，直抒方义。心肺气虚，卫阳不固，不能护外，寐时入于阴分，表阳更虚，腠理不密，而致盗汗。方以麻黄根、牡蛎各三钱，龙骨、枸杞根白皮各四两，黄芪、人参各三两，大枣七枚，取牡蛎散合圣济黄耆汤方意。汗为心液，阴液外漏，则心阳无所附，阳越于上而浮于外，气随液脱，久泄气损，故与前方方证相比，汗量较多，发作频率较高，或伴见头晕、头痛、乏力、胸闷、口舌生疮等症状，于劳累后加重，舌淡红、苔白，脉细弱，尤两寸部明显。麻黄根领黄芪达表，固表收敛止汗，牡蛎咸寒，潜其心阳，亦收敛止汗，以保心液；枸杞根白皮清虚热，祛风润肌，调畅营卫，间以止汗；龙骨甘涩，其质重降，气微寒，不令浮越之气游散于外，又防温燥之气过而伤阴，大剂投之，敛摄神气而归元，与牡蛎相合，重镇以安魂宁心，复潜心阳以助阴止汗；黄芪、人参相得，补营卫而固腠理；大枣七枚，补血和营，以助药力，更添滋味。考虑该方剂量较大，然方药配伍并无虞，取二升五合分服，或可不拘其时。

3 养阴清热，和解消蒸

此法见于《兰台》[1]50所录之秦艽鳖甲散条文：“治骨蒸壮热，肌肉消瘦，舌红颊赤，气粗，困倦，盗汗。”究其原文及方义，虽云风劳为病，然风为天之气，纵然中人为速，善行数变可生百疾，但从外感风邪，郁而化热，徐徐至骨发为骨蒸者，实属千万中无一二，故其本在阴虚，兼有风邪引动留恋，风者为阳，扇动造势，附骨为蒸，久蒸消损肌肉，病久耗气，而感困倦乏力。此盗汗为阴亏血虚所致，阴亏阳亢，血虚生热，故患者多呈易激惹状态，以热象为著，可见骨蒸潮热、心烦易怒、腰膝酸软、失眠多梦等症状，舌质红、少苔，脉弦细数，以尺部尤甚。治以养阴、清虚热、除骨蒸为主，祛风和解、收敛止汗为辅。方以鳖甲、柴胡、地骨皮各一两，秦艽、知母、当归各五钱，上药为粗末，每半两入乌梅一枚、青蒿五叶，煎取后临卧空心温服。虚火蒸腾，煎熬阴液，久病气伤，瘀滞日生，故以鳖甲咸寒，平亦有辛，走散而不损气，阴阳上下痞滞不除者皆可用之[3]，禀至阴之性，甲以骨属，长入阴分，伍地骨皮、知母之寒品，退阴分之虚热，疗附骨之骨蒸；柴胡可疏顽土滞气，驱经络之外邪，合青蒿轻清升散，发其郁火，疏利气机，健运脾胃，复其肌肉；秦艽乃风药之润剂，祛风而不伤阴，配合柴胡祛风解表，治风需治血，故合养血和血之当归，引诸药入血，和解除热；辅以酸收之乌梅，敛阴止汗。诸药合用，标本兼顾，共奏养阴清热、和解消蒸之功，临卧空心温服，无碍流行，药效更速。

4 益肾填精，收摄真气

此法见于《兰台》[1]52所录之金锁正元丹条文：“治真气不足，元脏虚弱，四肢倦怠，百节酸疼，精神昏困，手足多冷，心忪盗汗，饮食减少，小便滑数，遗精白浊。”肾气不足，元脏虚冷，精关不守，无以濡养，损及阴阳，不能固摄，而致盗汗，可伴见心忪倦怠、眠浅易醒、男子遗精、妇女月事不利等多种表现，舌苔淡白而轻薄，脉沉弱，尺肤潮润。方以五倍子、茯苓各八两，补骨脂十两，紫巴戟、葫芦巴、肉苁蓉各一斤，朱砂、龙骨各三两，研匀为细末，酒糊为丸如桐子大，空心温酒或盐汤下十五至二十丸。方中重用紫巴戟、肉苁蓉、葫芦巴，近他药倍量，加之炒制补骨脂，其性皆温，然味稍不同，有质润者，有润而浓者，互相参错，各成所能，未有繁复。正合灵胎“药治有专能，性同而用异”的学术思想[2]414，咸者更入肾经，辛者更行走散，浓者日益精气，炒制更添芳香，温酒盐汤更增性味。上药相合，大振颓阳以启生气，填精养血以健筋骨。合五倍子丸意，茯苓渗利而兼补益，五倍子固涩止遗，入肾敛浮火，二者等量，泻中寓补，一泻一收，与上药辛散温补相配，共应肾脏动静开合之妙。小予朱砂、龙骨，纳溜火，敛正气，安神明，并引诸药向下，以防火性炎上，阳气游逆。诸药共奏收摄真气、封锁真阳、安于元脏、沟通心肾、宁悸止汗之功。

5 气血双补，引火归元

此法见于《兰台》[1]233所录之十全大补汤条文：“治气血虚热，或因病后恶寒发热，或自汗盗汗，食少体倦，或发热作渴，头痛眩晕等证。”气血亏虚，虚生内热，气无以摄，血无以守，迫津外出，而致盗汗，或伴神疲纳差、牙龈肿痛、咽干咽痛等症状，舌体瘦小、苔少而薄，脉弱，可偶兼浮数。十全大补汤，即八珍汤加黄芪、肉桂而成，灵胎于该条文前依次罗列四君子汤、四物汤及八珍汤相关论述，然其方药均为医家详知，何以多此一举？顺序品读，可知灵胎深意：灵胎认为四君、四物分别为气病、血病之主方，而辨治气血为病，更偏重“气虚之证，治从中焦”“血虚之证，重调肝血”，该思想在对《兰台》卷一97首通治方建立数据库进行统计分析后，得到验证[4]。故其虽见热象，然以虚为本，方以“治气血俱虚……以致内热发热，肢体瘦瘁”之八珍汤、甘温之四君补气，味浓之四物补血，气盛则腠理充实，血盛则肌肤充养，酌加达表助阳之黄芪，少佐引火归元之肉桂，补气固表之力更强。《内经》有言：“阳加于阴，谓之汗”，可见盗汗未必尽属阴虚，津液外泄未必为实热所迫，其各有阴阳之证，不乏气血阴阳虚弱为证，当刚柔并济，双补为法。

6 温肾运脾，既济水火

此法见于《兰台》[1]6所录之还少丹条文：“大补心肾，脾胃虚寒，饮食少思，发热盗汗，遗精白浊，及真气亏损，肌体羸瘦，肢节倦怠等症。”从其对症状的描述，可与上文诸方有明显区别，该条文所论，不同于前之“体倦”“肌肉消瘦”等，而是“肌体羸瘦”，可推知其盗汗主要为肾、脾、心三脏虚损日久，阴阳失调、腠理不固所致，非单纯的虚弱，可伴有气血阴阳偏衰等多种表现，如畏寒肢冷、少气懒言、腰膝无力、梦遗滑精等，舌质淡白、舌体胖大边有齿痕，苔可见滑腻，脉微细而无力。方以山药、牛膝、远志、山萸肉、茯苓、五味子、楮实子、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、杜仲、茴香各一两，枸杞子、熟地黄各二两，炼蜜同枣肉为梧子大丸，温酒或盐汤送服。察其诸药，以治肾药物为主，理心脾药物次之——肾藏先天之精，肾精化肾气，肾气分阴阳，肾虚日久，则真精亏耗，真气亏损，治当阴阳同补，以茴香、巴戟天、肉苁蓉温补肾阳，培命门之火，命门火旺则熏蒸气化于上，温托以奠根基，健运中土，气血生化有源，先后天并补；并投熟地黄、枸杞之品滋补肾阴，以济真火；加入杜仲、牛膝等，补腰膝、强筋骨以助肾；山药平补肺脾肾三阴，健脾固肾，茯苓淡渗，通利水道，利中有补，和通心脾，二者合之以助脾，更防楮实子添精填髓之余润泽滑肠之弊；更伍山萸肉、五味子，补肾与固涩并举，收敛止汗；再合石菖蒲、远志，入于心经，宁心安神。灵胎认为，石菖蒲辛温，香入心，开窍下逆，可开心孔，远志辛苦，芳香清冽，为心家气分之药，横行四达，无微不至，窍通利则气畅达，气通则津液得布，汗自止矣[2]57。肾精充足，心气通达，脾运强健，中土斡旋，圆机得转，则水火相济。故灵胎条文按曰：“此交通心肾之方。”

7 外行收敛，急求参附

《兰台》所录外治方为止汗红粉，闭塞孔窍以止汗，可用于汗出不止，甚或淋漓如雨，揩拭不逮者，方中麻黄根、煅牡蛎各一两，赤石脂、龙骨各五钱，诸药皆为收涩之品，绢袋盛贮，研粉外扑，不至收敛太过。所录急救方为参附汤，“治禀赋不足，上气喘息，自汗盗汗，或病久阳气脱陷，急宜服之”[1]240。其汗为亡阳之汗，体虚至极，阳气暴脱，津无所依而随之外泄，其汗冷如膏，可伴面色苍白、手足厥逆等症状，脉微舌润，故以姜水煎人参五钱、附子一两，急宜服之，以回阳救脱。

两方并附于此，非牵强生凑，实为灵胎于《医学源流论·亡阴亡阳论》早有论述：“故亡阴亡阳，其治法截然，而转机在顷刻。当阳气之未动也，以阴药止汗，及阳气之既动也，以阳药止汗。而龙骨牡蛎、黄耆、五味收涩之药，则两方皆可随宜用之。医者能于亡阴亡阳之交，分其界限，则用药无误矣”[2]126，其治汗思想可见一斑。义理精审，方能外法通治，内法如神。

8 结语

综上，于《兰台》采撷的8则盗汗治验条文，其中常治方6则，外治方1则，急救方1则，条文虽少然治法各异，各为典型，不仅为临床辨治盗汗提供了学术范例，也展现了灵胎识病析由、辨证明症、迨定治法、详列方药的学术主张，对岐黄根柢悉聚于心的文化底蕴，临证首先洞明病源、后及治法方论的学术脉络，及通治方随症拣用、是证方变而通之的处方风格，使其书内囊括所治、可治病证远不止列编枚举数类。本文对所涉及方药性味、功效的分析，多参考其《神农本草经百种录》等著作而论定，旨在最大程度反映其遣方用药思路。《兰台》一书，不止外见之诸家治验方药的列举与分疏，其按注批语间，更蕴含灵胎多年临证之心悟，晚年警示后学之箴言，有待悉心揣摩，反复历验。