唐芳教授运用金乌健骨方治疗寒湿痹阻型痹病的医案举隅

彭金龙，唐 芳，马武开，高 月，秦 瑶

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

痹病是一类概念比较宽泛的疾病，按照发病部位而言，多为发生于筋骨、关节、肌肉的一种病证，包括痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等。由于痹病的发病率及致残致畸率高、治疗难度大、西医治疗副作用大等因素，故临床上寻求中医治疗的患者不在少数。《黄帝内经·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”可见，痹病多由风寒湿邪留滞肢体的经脉、关节、肌肉等所致。金乌健骨方（现更名为脊蛇祛湿胶囊）来源于贵州民间长期治疗痹病的经验方，以贵州民间苗药为主要药材，以苗医学“痹毒”理论为理论基础，根据苗医“毒以去为法”，结合苗医“赶毒”原则，按苗医“三位一体”理论配伍组成[1]。导师唐芳教授长期从事于风湿免疫领域科研、教学及临床工作，科教结合，中医临证经验丰富，善于运用经方治疗痹病、胃系病、绝经前后诸证等，疗效显著。笔者长期跟随唐师于门诊学习，受益匪浅。现将唐师运用金乌健骨方治疗寒湿痹阻型痹病的经验介绍如下，并附验案两则，以供医学同道参详。

1 金乌健骨方的组成

金乌健骨方主要由金毛狗脊、制草乌、千年健、黑骨藤、姜黄、三七粉、白芍等药物组成。方中狗脊、千年健祛风除湿、滋补肝肾、强腰壮骨，故为君药；臣药为黑骨藤，可祛风止痛；三七、姜黄为佐药，通络活血止痛为引，和营卫，达腠理，营卫兼顾；制草乌温经散寒止痛，白芍滋阴养血，兼制草乌之烈。全方共奏祛风除湿、温经散寒、活血止痛之功，形散而力专，配合精当[2]。金毛狗脊又名金狗脊、狗脊，始载于《本草经》，其味苦、甘，性温，具有舒筋止痛、补肾壮骨、除湿利尿之功效。现代药理学研究认为，金毛狗脊中的挥发油及其他物质具有抗炎止痛、维持正常骨代谢、抗风湿等作用[3]。制草乌味辛、苦，性热，归心、脾、肾经，《本草经》载其能“除寒湿痹”，《药类法象》谓其“治风痹血痹……行经药也”。可见，我国古代医家普遍认为制草乌可祛风除湿、温经止痛。现代药理学研究表明，制草乌具有镇痛、强心、抗炎等作用[4]。千年健首载于《本草拾遗》，归肾、肝经，其味辛、苦，性温，主治拘挛麻木、风寒湿痹，《本草正义》谓其“恒用之于宣通经络，祛风逐痹……辛温走窜之作用也”，《饮片新参》载其可“祛风湿痹痛……治肢节酸疼”。足见千年健辛温除痹之功。有学者研究证实，千年健中的挥发油和芳樟醇能调控多种炎症因子，延缓多种病理改变，而其中的中倍半萜化合物则对成骨细胞的增殖分化具有显著的正向调节作用[5]。黑骨藤又名柳叶夹，其味苦、辛，性温，有小毒，可通经、活血、解毒、祛风，为云贵湘地区的民间药，广泛用于治疗风湿及骨病，《昆明民间常用草药》言其可“祛风湿，通经络……治风湿跌打疼痛”。当前，有学者发现黑骨藤治疗骨关节炎可能是通过抑制破骨细胞分化、调控炎症、感染等相关信号途径实现的[6]。白芍最早载于《本草经》，其味酸、苦，性微寒，功可平肝养血、敛阴止汗、调经止痛，《名医别录》谓其“主通顺血脉……逐贼血”。白芍在发挥破血止痛功效的同时还可制草乌之烈，防止药性峻猛而伤津。相关研究亦证实了制草乌配伍白芍可通过抑制类风湿因子、血清炎症因子的释放而增强制草乌调节机体免疫反应、抗炎止痛的作用[7]。痹病多由感风寒湿邪日久所致，若日久失治，易迁延加重，导致内外阴阳失调，气血津液运行失畅，脏腑经络气血衰败而变生瘀血痰浊，壅滞于筋肉骨节，痼结根深，难以祛除而成顽痹[8]，故“痹”多兼有“瘀”。三七始载于《本草纲目》，其味微苦，性温，归胃、肝经，功可消肿定痛、止血化瘀。寒湿阻痹日久，血运不畅则瘀，不通则痛。《玉揪药解》言三七可“通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。相关研究发现，三七叶中的三七皂苷能通过调控核因子κB（NF-κB）信号通路而显著减少炎症因子的释放，同时还具有保护神经系统、抗肿瘤、保护心脑血管等作用[9]。姜黄最早记载于《新修本草》，其味苦、辛，性温，归肝、脾经，功可行气止痛、破血通经。清代医家汪绂认为姜黄可治四肢风寒湿痹，《本草》载其可“治风痹臂痛”。姜黄辛散温通，外可祛风散寒，内可活血行气，善止痛除痹，与三七合用可加强活血止痛、祛痹通脉之功。现代药理学研究亦证实了姜黄在抗氧化、抗炎、抗菌等方面的作用[10]。

2 金乌健骨方（脊蛇祛湿胶囊）的现代研究

金乌健骨方作为贵州地区治疗痹病的经验方以及贵州中医药大学第二附属医院的院内制剂，长期以来在众多风湿病及退行性骨关节病患者的治疗中取得了显著疗效。近年来随着现代生物化学技术的发展，已有大量的临床及基础研究证实了金乌健骨方对类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松等骨病均有显著的治疗作用[11-14]。金乌健骨方治疗骨病的机制可能是：调控相关信号通路，减少滑膜及其他炎症因子的释放与表达，从而减缓类风湿关节炎等骨病引起的滑膜持续性炎症及疼痛反应[15-16]；抑制类风湿关节炎患者体内成纤维样滑膜细胞（RA-FLS）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的分泌，抑制RA-FLS 的增殖和迁移，或直接抑制自噬基因的表达，从而减缓类风湿关节炎自噬所导致的关节软骨破坏[17-18]；抑制破骨细胞活性，正向调节成骨细胞相关因子的表达，维持正常骨代谢[13,19]。

3 金乌健骨方于寒湿痹阻型痹病中的应用

3.1 寒湿痹阻型痹病的病因病机

痹病之因，有内外之分，内因多为禀赋欠佳，无力抵御外邪，易感风寒湿邪，外邪直中且邪气稽留缠绵；外因多为环境酷烈，或涉雨冒风，或天暑地蒸，或起居不慎，外感风寒湿邪或风湿热邪，日久流注关节乃至迁延脏腑。《黄帝内经• 素问》记载：“因重中于寒，则痛久矣”“寒气稽留……故痛甚不可按”。表明单纯的寒湿偏盛所致痹病多以肢体疼痛剧烈为主要表现，治当以温经散寒为主。《普济方》云：“谓湿气胜者，为着痹，地之湿气，感则害人皮肉筋脉……土性重缓。”可见，痹病湿邪偏盛时的临床表现以重通酸楚为主，治当以除湿止痛为主。清代医家林佩琴认为痹病“久而不痊，必有湿痰败血瘀滞经络”。表明无论是内因还是外邪致痹，患病趋久，均可致气血失畅，机体失常，痰湿瘀血内凝，蒂固根深，治当以活血通络为主。寒湿之邪致痹，治当以温经散寒、除湿止痛为主，兼顾活血通络。临证之时，当结合病邪偏盛、病患体质、天气及地域等因素适当随方加减用药。

3.2 医案举隅

医案一：李某，女，62 岁。初诊：2022 年4 月12 日。主诉：全身多关节疼痛10 年余，复发加重1周余。现症见：双肩、双手掌指、双手近端指间关节、双膝关节肿痛，双手多个近端指间关节呈纽扣样畸形，屈伸不利，双腕见数枚黄豆大小结节，每日晨僵时间超过2 h，疼痛遇寒加重，得温痛减，指端麻木刺痛；病来纳差，小便清长，大便稀溏，舌苔白腻，脉紧滑。经完善检查后西医诊断为“类风湿关节炎”，中医诊断为“顽痹”，证属“寒湿痹阻”。治以“散寒除湿、温经止痛、活血通络”为法，方用“金乌健骨方”加减，组方：烫金狗脊18 g、制草乌6 g、千年健18 g、片姜黄10 g、白芍15 g、黑骨藤20 g、三七3 g、蜈蚣2 g、羌活20 g、甘草10 g。14 付，水煎服，日1 剂，早晚温服。二诊：2022 年4 月28 日。患者诉服药后全身多关节肿痛较前改善，指端麻木刺痛感消失，但双手近端指间关节、双膝关节肿痛仍甚，每日晨僵约半小时；苔白，稍腻，脉滑，饮食不振，小便可，大便仍稀溏。患者经治疗诸证较前缓解，故仍以原方加减。处方：烫金狗脊20 g、制草乌6 g、千年健20 g、片姜黄10 g、白芍15 g、黑骨藤20 g、薏苡仁30 g、茯苓20 g、甘草10 g。继服10 付后患者上述症状皆缓。

按语：该患者以多关节肿痛伴晨僵为主证，辨病当属“顽痹”。患者年老，气血衰败，营卫不固，且久居湿寒之地，故易感寒湿之邪，久而成痹。风、寒、湿邪侵犯骨骼、筋肉、关节，造成气血失畅，经络壅滞，故见周身关节肿胀、屈伸不利；寒邪主痛，寒性收引，气血运行受阻，不通则痛，故见关节疼痛；寒为阴邪，易伤阳气，故疼痛遇寒加重，得温痛减；寒湿之邪内阻下焦，气化不利、传化失司，故见小便清长、大便稀溏；痹病日久不愈，气血痰瘀互结日甚，闭阻经络，甚入骨骱、脏腑，故见指端麻木、关节畸形。由此，辨证属“寒湿痹阻”，方用金乌健骨方加减。全方具有祛风散寒、除湿止痛、活血通经之功。初诊时将蜈蚣与三七合用以加强破血散结之功，除内外陈年之顽痹；予羌活合草乌以加强祛风胜湿散寒之效，止上下周身之肿痛。二诊时患者诸证皆有缓解，但饮食不振且仍有大便稀溏，结合苔腻脉滑之象，考虑患病日久脾胃已虚，湿邪偏盛，故去三七、蜈蚣、羌活，加薏苡仁、茯苓以补脾渗湿、舒筋除痹。

医案二：张某，男，35 岁，初诊：2022 年4 月12 日。主诉：腰背部疼痛3 月余，加重1 周余。现症见：腰背部疼痛，僵硬，翻身起卧受限，天气变化、劳累时尤甚，口不渴，形寒身冷；病来纳可，二便调，舌胖，苔白腻，脉缓。经完善检查后西医诊断为“强直性脊柱炎”，中医诊断为“脊痹”，辨证属“寒湿痹阻”。方用“金乌健骨方”加减，组方：烫金狗脊18 g、制草乌6 g、千年健18 g、片姜黄10 g、白芍10 g、黑骨藤16 g、附子10 g、肉桂5 g、甘草10 g。20 付，水煎服，日1 剂，早晚温服。患者1 个月后复诊自诉诸证皆有减轻，故改用院内制剂脊蛇祛湿胶囊以巩固疗效。

按语：该患者以腰背部疼痛、僵硬为主证，辨病当属“脊痹”。患者为青壮年男性，先天禀赋不足，肾虚不固，正气已虚，且久居湿寒之地，寒湿之邪易稽留体内，病久深入骨骱，失于温煦，难以逐除，故而腰背每因天气变化及劳累而痛剧；寒湿之邪中阻，津液无以蒸腾，故口不渴；先天禀赋不足，兼以寒邪伤肾，肾阳不足则畏寒肢冷。本病系寒湿痹阻证，故方用金乌健骨方加减。患者年轻，病情较浅，结合症状及舌苔脉象，未见痰瘀阻滞之象，故减三七以避免耗动气血；患者畏寒肢冷，口不渴，考虑为病程日久，内有寒邪兼肾阳虚衰，故加用附子配伍肉桂以补火助阳、散寒止痛。

4 结语

寒湿痹阻型痹病是中老年群体的多发病及常见病，与西医中的强直性脊柱炎、骨关节炎、类风湿关节炎等相近。本病若未得到及时的诊治，可导致患者的病情逐渐加重，轻则肢体疼痛畸形、痿软、失用，重则引起脏腑病变，迁延难治。寒湿痹阻型痹病多由外感风寒湿邪所致，其主要临床表现为全身多关节酸肿重痛，恶寒、无汗，关节屈伸受限，晨僵，每因天气变化而发作，喜暖而恶寒。治当以祛风散寒、除湿止痛为主，兼以活血通经。在寒湿痹阻型痹病的治疗中，金乌健骨方常获良效，并已在一系列临床及基础研究中被证知。本文就金乌健骨方的理法方药、基础研究及相关临床医案进行介绍，希冀其能为人所熟知，使祖国传统医学发扬光大。