规范化肠内营养护理对重度烧伤患者的影响

王俊萍 程寒梅 杨伟华 郭伟 郭建鹏

【摘 要】目的 分析規范化肠内营养护理对重度烧伤患者的影响。方法 选取2021年6月-2022年9月邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院收治的60例重度烧伤伴并发症患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组给予常规营养护理干预，观察组实施规范化肠内营养护理干预，比较两组临床指标、生活质量、营养状况及并发症发生情况。结果 观察组创口愈合时间、正氮平衡恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后躯体功能、社会关系、心理功能、一般健康状况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后转铁蛋白、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对重度烧伤患者实施规范化肠内营养护理可增强患者营养水平，增加抵抗力，促进创面愈合，同时提高其烧伤后健康生活质量，降低并发症发生风险。

【关键词】重度烧伤；规范化肠内营养；营养指标

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0125-04

Effect of Standardized Enteral Nutrition Nursing on Severe Burn Patients

WANG Jun-ping， CHENG Han-mei， YANG Wei-hua， GUO Wei， GUO Jian-peng

（Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of standardized enteral nutrition nursing on patients with severe burns. Methods From June 2021 to September 2022， 60 patients with severe burns and complications admitted to the Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd. were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nutrition nursing intervention， and the observation group was given standardized enteral nutrition nursing intervention. The clinical indicators， quality of life， nutritional status and complications were compared between the two groups. Results The wound healing time and positive nitrogen balance recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， social relationship， psychological function and general health status of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of transferrin， plasma albumin and plasma prealbumin in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized enteral nutrition nursing for patients with severe burns can not only enhance their nutritional level， increase their resistance and promote wound healing， but also improve their health quality of life after burns and reduce the risk of complications.

【Key words】Severe burn； Standardize enteral nutrition； Nutrition index； complication

重度烧伤是指烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%，或總面积不足30%但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤，此时患者机体代谢剧增，大量渗液导致负氮失衡，需要补充大量营养液满足机体需要[1，2]。研究指出[3，4]，重度烧伤患者早期进行肠营养对病情恢复有促进作用，但由于重度烧伤患者体表损伤可能需要进行肠内营养。肠内营养时机及采用的方式成为临床关注的重点，也成为规范化肠内营养护理的重点内容。常规营养护理无法根据患者个体的情况进行针对性护理，重度烧伤患者并发症发生情况各不不同，需给予不同的营养供给，以促进疾病恢复。本研究旨在分析实施规范化肠内营养护理对重度烧伤患者的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年9月邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院收治的60例重度烧伤伴并发症患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男12例，女18例；年龄25～48岁，平均年龄（36.14±2.20）岁；烧伤原因：水烫伤15例，火焰烧伤11例，电灼伤3例，化学烧伤1例。对照组男11例，女19例；年龄24～47岁，平均年龄（36.08±92.11）岁；烧伤原因：水烫伤13例，火焰烧伤12例，电灼伤3例，化学烧伤2例。两组性别、年龄及烧伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥18岁；②符合重度烧伤标准；③无药物滥用史；④脱离危险期。排除标准：①孕产妇；②合有肿瘤等疾病者；③生命体征不稳定者；④心脑血管疾病者；⑤病历资料不全者。

1.3 方法

1.3.1对照组 重度烧伤患者度过危险期后给予常规烧伤科营养护理干预：根据患者身体状况给予患者乳酸钠林格氏液、血浆、代血浆、白蛋白、葡萄糖液等；观察生命体征，监测患者脉搏、体温尿液量、色变化，如有异常及时告知医师处理；对患者及家属进行用药指导及康复指导等。

1.3.2观察组 给予规范化肠内营养护理干预：①营养热量计算：评估患者烧伤情况，采用能量需要量=1000×体表面积+25×烧伤面积确定肠内营养总热量，结合患者的实际肠道功能及烧伤情况，制定个性化、规范化肠内营养支持，如不能达到机体所需，考虑静脉补充[5]；除为烧伤患者提供能量成分外，还需要补充谷氨酰胺及精氨酸等添加剂，其中补充谷氨酰胺可减轻烧伤患者炎性反应，提高自身抵抗力，对改善预后有积极作用；上述添加剂的补充也能降低肠内营养不良反应的发生[6]；②实施规范化肠内营养方案：○a 时机选择：由于重度烧伤患者对机体损伤较大，有可能影响肠道功能，因此具体实施肠内营养护理时要依据患者情况而定；多数指南或专家共识主张生命体征、血流动力学稳定后，患者无其他禁忌证的前提下，早期实施肠内营养对烧伤患者更加有利[7，8]；○b 肠内营养途径选择：面部或口腔烧伤患者可通过给予鼻胃管进行管饲饮食；重度烧伤患者如需要长期肠内营养支持，需要考虑经皮胃造瘘或肠造瘘；如果鼻饲管因烧伤部位难以固定时，可选择鼻肠管行幽门后喂养[9]；○c 肠内营养输注速度及温度的管理：因烧伤患者产生较大的应激反应，肠道功能最容易发生应激性溃疡，因此在给予肠内营养时要注意输注速度和温度的控制；输注速度选择的原则为以低剂量（10～20 ml/h）开始，依患者反应情况逐渐增加速度，建议以每4～6 h增加25 ml的速度增加，直至达到目标速度[10]；重度烧伤患者易发生并发症，输注速度过快可导致非酮症性高渗性高血糖或者腹泻及休克引起电解质紊乱，因此护理人员要密切关注患者血糖、电解质指标，一旦出现异常及时调整输注速度；输注食物的温度以生理温度为主，控制在38 ℃～42 ℃，过冷过热均可引发应激反应，导致并发症发生[11]；③其他护理注意事项：向患者家属讲解早期肠内营养支持的重要性及相关知识，并详细记录患者营养物质的吸收状况；烧伤患者并发症较多，由于长期卧床可出现压疮或肺感染，因此需要翻身等护理措施，翻身过程中也要避免对肠内营养管的拔出或弯折；严格监测并发症，依据患者具体情况调整营养支持方案。

1.4 观察指标 比较两组临床指标、生活质量、营养状况及并发症发生情况。①临床指标：包括创面愈合、正氮平衡恢复时间；创面愈合标准为创面新生上皮组织，且无渗液；②生活质量：干预前后采用简明烧伤健康量表（BSHS-A）评估，包括健康状况（15项）、躯体功能（20项）、心理功能（30项）、社会关系（15项）4个维度，每项0～4分，评分越高生活质量越好；③营养状况：干预1个月后抽取患者空腹静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪测定血浆白蛋白、血浆前白蛋白、转铁蛋白；④并发症发生情况：包括创面感染、肺感染、消化道出血、腹泻的发生情况。1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床指标比较 观察组创口愈合时间、正氮平衡恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较 两组干预后躯体功能、社会关系、心理功能、一般健康状况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组营养状况比较 两组干预后转铁蛋白、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

重度烧伤患者机体处于高代谢状态，易发生营养不良、营养摄取不均衡等情况。研究表明[12，13]，早期规范的肠内营养支持有助于重度烧伤患者胃肠道功能的恢复，通过及时、充足的营养供给，尤其是蛋白质的供应，可减少重度烧伤后的高代谢症状，降低烧伤患者28 d内的病死率，促进创面愈合。研究认为[14]，早期对重度烧伤患者实施肠内营养利大于弊，但其给予总热量、给予时机、途径均未尚未统一。护理人员在临床实践中，应根据患者烧伤程度、个体所需热量等情况制定个性化的肠内营养方案，才能适宜患者营养吸收，防止因无效的营养支持增加并发症发生风险。规范化的肠营养护理是可综合烧伤患者具体情况，通过评估总热量、实施的具体细节等方面，给出患者规范的实施措施，较常规营养护理更个性化、细节化、科学化。

患者烧伤发生后48 h内机体大量渗液，多个器官血液灌注不足，易引起休克或多器官功能衰竭，导致患者生命危险[15]。此时，规范的肠内营养通过管饲将科学配比的营养物质直接给入胃肠，使营养物质摄取更快、更全面，避免了因液体、营养摄入不足引发的并发症。本研究结果显示，观察组创口愈合时间、正氮平衡恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后躯体功能、社会关系、心理功能、一般健康状况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后转铁蛋白、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示应用规范化肠内营养护理可有效改善重度烧伤患者营养状况，缩短创面愈合时间及正氮平衡恢复时间，对促进康复具有积极作用。分析认为，肠内规范化营养过程中护理人员依患者个体需求制定规范的肠内营养支持措施，在实施过程中能随时调整方案，保证了肠内营养支持的合理性，使护理过程更具有针对性及实用性。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示规范化肠内营养护理可降低烧伤并发生的风险，对烧伤愈合起到促进作用。分析认为，经护理人员规范化给予患者所需能量后，能及时给予患者营养支持，同时并发症的发生多与营养状况相关，营养供给得到保证，有利于增强患者抵抗力，从而降低并发症发生几率。

综上所述，对重度烧伤患者实施规范化肠内营养护理可增强患者营养水平，增加抵抗力，促进创面愈合，同时提高其烧伤后健康生活质量，降低并发症发生风险。

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编辑 刘雯