老年胃肠疾病患者身心衰弱现状及其影响因素

鲁甘萍 唐晓静 边俊霞

【摘要】  目的  调查老年胃肠疾病患者身心衰弱的发生状况，并分析其相关影响因素，为临床护理干预提供循证依据。方法  选取某三级甲等医院3448例老年胃肠疾病患者作为调查对象，采用埃德蒙顿衰弱量表（Edmonton frail scale，EFS）进行调查。结果  3448例老年胃肠疾病患者，身体衰弱7.43±3.04分，心理衰弱18.60±6.72分，共有337例发生身心衰弱，发生率为9.77%。经单因素分析筛选，多元线性回归分析结果显示，年龄大、服用药物、压力程度大、缺乏运动习惯、睡眠差的老年胃肠疾病患者，身体衰弱得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。而压力程度大、医疗负担大、非低脂饮食、缺运动习惯的老年胃肠疾病患者，心理衰弱得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。結论  老年胃肠疾病患者身心衰弱发生率较高，年龄、服用药物、医疗负担、压力程度、运动习惯、睡眠质量、饮食习惯是影响老年胃肠疾病患者身心衰弱的因素。

【关键词】  胃肠疾病；衰弱；老年人；影响因素分析

中图分类号  R57    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--06

Physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases and influencing factors Lu Ganping， Tang Xiaojing， Bian Junxia. School of Nursing， North China University of  Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】  Objective  To investigate the occurrence of physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases， and to analyze the related factors， so as to provide evidence-based evidence for clinical nursing intervention. Methods   A total of 3448 elderly patients with gastrointestinal diseases in a tertiary A hospital were selected as the subjects for investigation using the Edmonton frailty scale （EFS）. Results  There were 3448 elderly patients with gastrointestinal diseases， with physical weakness of 7.43 ± 3.04 points and psychological weakness of 18.60 ± 6.72 points. A total of 337 patients had physical and mental weakness， with an incidence of 9.77%. After single factor analysis and screening， multiple linear regression analysis showed that elderly patients with gastrointestinal diseases who were older， took drugs， had high levels of stress， lacked exercise habits， and had poor sleep had higher physical weakness scores， with a statistically significant difference （P<0.05）. The elderly patients with gastrointestinal diseases who have high levels of stress， heavy medical burden， non low fat diet， and lack of exercise habits had higher scores of psychological weakness， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion  The incidence of physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases is high. Age， medication use， medical burden， stress level， exercise habits， sleep quality， and dietary habits are factors that affect physical and mental weakness in elderly patients with gastrointestinal diseases.

【Key words】   Gastrointestinal diseases; Weak; The elderly; Analysis of influencing factors

衰弱是指老年人生理储备下降或多种功能异常致使机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，其发生发展是一个动态的过程[1]。在临床医学中，衰弱症状普遍存在，在世界各地的老年人中，身体衰弱的流行率正在急剧增加，衰弱使一个人面临许多不利健康后果的风险增加，包括行动不便、跌倒、住院和死亡率[2]。有研究表明，衰弱与慢性胃肠疾病有密切关系[3]，多种因素都会导致罹患胃肠疾病患者身心衰弱情况加重。因此，早期识别衰弱并研究影响衰弱的因素有利于后期采取针对性干预措施，减轻衰弱程度，及时处理衰弱产生的影响，甚至直接避免衰弱的发生。目前，国内的衰弱研究大多集中在社区老年人中，而对于胃肠道疾病的研究较少，医护人员对老年胃肠疾病患者衰弱的评估不够重视，本研究旨在分析胃肠疾病患者身心衰弱的现状和影响因素，以引起护理人员关注该人群的衰弱评估，及早识别衰弱并熟悉衰弱发生的危险因素，为罹患胃肠疾病老年人减轻衰弱程度，同时为开展衰弱干预研究提供循证依据。

1  对象与方法

1.1  调查对象

于2019年9月- 2021年5月从唐山市某三级甲等医院普外科、老年科选取3448例罹患胃肠疾病老年人开展现况调查。纳入标准：①年龄≥65岁；②确诊胃肠疾病[4]；③意识清楚。排除标准：①有精神疾病史及语言交流障碍者；②患有其他危重疾病无法配合完成调查的患者。研究对象均知情同意且自愿参加本研究。

1.2  调查内容及工具

（1）基础资料调查：内容包括老年胃肠疾病患者的人口社会学资料和疾病相关资料。

（2）衰弱量表：采用埃德蒙顿衰弱量表（Edmonton frail scale，EFS），为Rolfson等[5]在临床工作中，依据门诊及住院对老年患者进行衰弱判定的需求而设计出的省时并具有较高可行性的量表，此量表为计分制，从0～17分，健康为≤3分，轻度衰弱为4～5分，中度衰弱为6～8分，重度衰弱为≥9分，此量表具有较高的信度及效度，且可行性极强。

1.3  调查方法

征得患者同意后，确定合适的调查时间；原则上要求老年患者自行填写问卷，但文化程度较低、存在阅读困难的老年人，由调查者以中立语气阅读问卷条目，面对面访谈收集资料。本研究共发放问卷3500份，回收有效问卷3448份，有效回收率为98.5%。

1.4  统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，两组间均数比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料组间率比较采用χ2检验。多因素分析采用多元线性回归模型，分析影响胃肠疾病老年人身体和心理衰弱的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  老年胃肠疾病患者的衰弱状况

根据CFS的评分指标，3448例老年胃肠疾病患者，身体衰弱7.43±3.04分，心理衰弱18.60±6.72分，共有337例胃肠疾病患者发生身心衰弱，发生率为9.77%。

2.2  老年胃肠疾病患者衰弱影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、性格、压力、交谈、服用药物、运动、足够医疗、睡眠、低脂饮食对胃肠疾病老年患者身体衰弱有影响，各类别患者间衰弱得分差异有统计学意义（P<0.05）；而性格、压力、交谈、服用药物、运动、足够医疗、睡眠、低脂饮食对胃肠疾病老年患者心理衰弱有影响，各类别患者间衰弱得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。

2.3  老年胃肠疾病患者衰弱影响因素的多因素分析

为明确各变量对老年胃肠疾病患者身体和心理衰弱程度的影响，分别以身体衰弱和心理总得分为因变量，单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄大、服用药物、压力程度大、缺乏运动、睡眠差的老年胃肠疾病患者，身体衰弱得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。而压力程度大、医疗负担大、非低脂饮食、缺运动的老年胃肠疾病患者，心理衰弱得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3和表4。

表3  影响胃肠疾病老年人身体衰弱的多因素分析

项目 B SE 标准化B t 值 P 值

常量 -12.703 5.582 - -2.276 0.024

年龄 0.258 0.077 0.384 3.375 0.001

服用药物 -0.914 0.332 -0.122 -2.754 0.006

压力程度 1.135 0.147 -0.354 7.703 0.000

运动习惯 -0.639 0.167 -0.182 -3.389 0.000

睡眠 -0.454 0.144 -0.140 -3.165 0.002

表4  影响胃肠疾病老年人心理衰弱的多因素分析

项目 B SE 标准化B t 值 P 值

常量 10.355 1.622 - 6.231 0.000

压力程度 5.536 0.242 0.751 22.045 0.000

医疗负担            0.652 0.313 0.069 2.082 0.038

低脂饮食 -0.533 0.243 -0.074 -2.196 0.029

運动习惯 -0.629 0.272 -0.081 -2.315 0.021

3  討论

老年胃肠疾病患者衰弱发生率较高，本研究调查衰弱发生率为9.77%。此研究主要对于胃肠疾病患者身体和心理衰弱的研究，提醒医护人员应高度重视老年胃肠疾病患者衰弱的评估，不仅要评估患者躯体功能的下降，也要及时关注患者的心理状况，为完善以人为中心的整体干预提供参考。

回归分析结果表明，年龄越大的老年胃肠疾病患者衰弱程度更加严重。Chen等[6]研究表明，年龄与老年人衰弱呈正相关，年龄越大的老年人其衰弱的发生率越高。与Asaoka等[7]的研究一致，但也有研究表明，衰弱与年龄没有显著的关系，分析原因可能是研究对象不相符，可以在以后进行该研究[8]。

本研究结果表明，服用药物的老年胃肠疾病患者衰弱程度较重。Pegorari等[9]通过横断面调查对958例老年人的衰弱状况及危险因素进行研究，结果显示，衰弱的发生率与服用药物情况显著相关。服药物被认为是衰弱的危险因素，加速老年胃肠疾病患者衰弱的发生进展。

Castrejón-Pérez等[10]研究表明，压力增加老年患者的衰弱风险，与本研究结果相符，可能原因为合并多病会加快机体各器官功能衰退，促使多个系统生理储备迅速下降，患者处于慢性耗损状态，体能平衡出现紊乱，从而导致衰弱发生。回归分析结果表明，压力程度越大的老年胃肠疾病患者衰弱程度更加严重。此外，已有研究表明，压力对于心理衰弱的影响比较大，需要医护人员告知患者，从家庭、社会等多方面了解压力来源，帮助解决压力问题才能减轻心理衰弱程度[11]。

睡眠障碍影响着50%的老年人，且随着年龄的增加其影响越严重，老年人衰弱与睡眠障碍有关联，睡眠障碍高风险的老年人衰弱的可能性越大[12]。一篇Meta分析研究显示，老年人睡眠与衰弱相关，即睡眠质量越差，发生衰弱的风险越高[13]。

本研究发现适当的运动可以减缓患者的衰弱，至今为止，运动被证实是治疗衰弱最有效的干预方式，包括抗阻力训练和有氧运动。分析可能原因是跟运动可提高心肺功能、肌肉力量及神经功能有关，且有助于保持心理健康。有研究表明，运动强度、每次运动时间和每周运动频次均能影响衰弱的发生，但最佳运动锻炼方案仍需进一步研究和探讨[14-15]。

医疗服务是重要医疗资源，当医疗设备和医疗服务充足，比如在医养结合的养老院比在单纯的敬老院，老年人的衰弱程度相对来说会减轻[16]。

低脂低胆固醇饮食程度越轻，胃肠疾病患者心理衰弱越轻。有研究表明，不同程度的低脂饮食会导致不同的衰弱状况[17]。

综上所述，本研究中老年胃肠疾病患者衰弱的发生率为9.77%，低于国内针对糖尿病老年人的相关调查结果[18]，且老年胃肠疾病的患者存在一定程度的躯体和心理衰弱。老年胃肠疾病患者衰弱的主要影响因素有年龄、服用药物、压力、运动、睡眠、饮食和医疗服务。医护人员应高度重视对该人群衰弱状况的定期评估，并结合老年胃肠疾病患者自身情况制订专业、安全、多元化的干预方案，完善患者的整体照护。由于人力、资历和时间的限制，本研究便利选取某三级甲等医院病区的患者。随着对衰弱研究的深入，下一步将结合该人群衰弱程度影响因素的分析，展开大样本量多中心的纵向跟踪研究，为制订有效的临床护理干预提供依据，预防、延缓或逆转衰弱的发生进展，以提高老年胃肠疾病患者的生活质量。

4  参考文献

[1] Fried LP，Tangen CM，Walston J，et al.Frailty in older adults：evidence for a phenotype[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（3）：M146-M156.

[2] Kwak D，Thompson LV.Frailty：Past，present，and future？[J].Sports Med Health Sci，2021，3（1）：1-10.

[3] Thompson C，Taleban S.Incorporating frailty in the treatment program of elderly patients with gastrointestinal disease[J].Current Treat Opt Gastroenterol，2020，18（4）：635-656.

[4] 夏菁，孙涛.罗马Ⅲ诊断标准的制定与功能性胃肠疾病的研究进展[J].海军总医院学报，2011，24（3）：166-168.

[5] Rolfson DB，Majumdar SR，Tsuyuki RT，et al.Validity and reliability of the edmonton frail scale[J].Age Ageing，2006，35（5）：526-529.

[6] Chen X，Mao G，Leng SX.Frailty syndrome：An overview[J].Clin Interv Aging，2014，9（6）：433-441.

[7] Asaoka D，Takeda T，Inami Y，et al.The association between frailty and abdominal symptoms：A hospital-based cross-sectional study [J].Int Med，2020，59（14）：1677-1685.

[8] Montgomery E，Macdonald PS，Glanville AR，et al.The prevalence and prognostic significance of frailty in patients with advanced lung disease referred for lung transplantation[J].J Heart Lung Transp，2016，35（4）：S317.

[9] Pegorari MS，Tavares DS.Factors associated with the frailty syndrome in elderly individuals living in the urban area[J].Rev Lat Am Enfermagem，2014，22（5）：874-882.

[10] Castrejón-Pérez RC，Borges-Yáñez SA，Gutiérrez-Robledo LM，et al.Oral health conditions and frailty in Mexican community-dwelling elderly：A cross sectional analysis[J].Bmc Public Health，2012，12（1）：1-12.

[11] 赵梦.养老机构老年人衰弱識别及影响因素的纵向研究[D].济南：山东大学，2020.

[12] 王宇宸，马腾，蒋晓燕，等.老年人衰弱与睡眠障碍的关联探究[J].中国全科医学，2019，22（15）：1766-1771.

[13] 余静雅，高静，刘洁，等.老年人睡眠障碍与衰弱关系的meta分析[J].中国心理卫生杂志，2019，33（4）：289-295.

[14] Ensrud KE，Blackwell TL，Redline S，et al.Sleep disturbances and frailty status in older community-dwelling men[J].J Am Geriatr Soc，2009，57（11）：2085-2093.

[15] 方幸，徐建鸣.老年心脏手术患者衰弱评估及安全管理研究进展[J].中华护理杂志，2019，54（2）：206-210.

[16] Peters LL，Boter H，Buskens E，et a1.Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home- dwelling and institutionalized elderly people[J].J Am Med Dir Assoc，2012，13（6）：546-551.

[17] 王湾湾，李园园，石小天，等.营养对衰弱影响的研究进展[J].中国全科医学，2021，24（6）：673-677.

[18] 贾文文，赵慧楠，戴付敏，等.老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素研究[J].中华护理杂志，2019，54（2）：188-193.

[2022-02-11收稿]