琳琅满目的降压药您了解吗

■夏光[上海市东方医院（同济大学附属东方医院）]

高血压是一种常见病、多发病。目前常用治疗药物（也称为一线降压药物）主要分为A、B、C、D 四大类。医生会倾向优先选择具有心脑肾保护作用的一线药物，特殊情况如血压难以控制，嗜铬细胞瘤，肾功能不全的患者可考虑使用非一线降压药物。

A 类主要包括ACEI/ARB 类，ACEI 类通常的化学名是XX 普利，临床上常用的有培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）等。这类药物对有肾动脉狭窄和肌酐明显升高的患者不适用。在用药过程中需要注意定期复查血钾并注意是否有干咳。ARB 类药物通常带有“沙坦”字样，比如缬沙坦（代文），氯沙坦（科素亚）等。这类药物对于肾动脉狭窄及肌酐严重升高的患者同样不适用。值得注意的是同一大类的不同药物，降压效果并不相同。如在ARB 类药物中，缬沙坦和氯沙坦降压效果相对其他沙坦偏弱。A类药物大多可通过胎盘进入胎儿血液循环，存在对胎儿致畸的风险，所以对于孕妇来说属于慎用药物。

B 类主要是含有β 受体阻滞剂的一类药物，常见的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）等。这类药物的共同特点是可以减慢心率，降低血压，保护心脏。但基础心率偏低（<55 次/分）或者窦房结、房室结功能异常（如病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的患者不能使用。这类药物可以加重支气管平滑肌的阻力，所以老慢支、肺气肿的患者服药后要注意观察。青年高血压患者常合并心率快、交感神经兴奋性高的特点，所以B 类药物是优先选择的药物。

C 类药物指的是Ca2+（钙离子）拮抗剂，通常名称为某某地平，代表药物有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（络活喜）和非洛地平（波依定）等。这类药物降压效果相对较强，临床上应用比较广泛。需要强调的是服用硝苯地平控释片时不可掰开服用，因其会引起血压的剧烈波动，血压波动过大则损害心脑肾。地平类药物的主要副作用包括引起心慌，脸色潮红，部分患者会出现下肢水肿，长期服用可引起牙龈增生。

D 类药物指的是利尿剂（Diuretic）。利尿剂的种类很多，有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等。在高血压的治疗中常常与其他药物联合应用。呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺会引起血钾降低，出现乏力、消化不良等不适感，而螺内酯可引起高钾，所以在使用利尿剂过程中要监测血钾。

临床上很多高血压患者需要两种或者两种以上的降压药物联用，比如合并冠心病、慢性心力衰竭的患者，医生通常会首选A+B 的组合；青年或合并心率快的高血压首选B 类药物，并在此基础上加用A类药物。为了提高患者的依从性和便捷性，复方制剂（也就是将两种药物进行混合制成一片药物）越来越受到欢迎。市面上常见的复方制剂有很多，常见的包括A+D 组合，如缬沙坦氢氯噻嗪（复代文）；A+C 组合，如缬沙坦+氨氯地平（倍博特）等。

降压方案是专业医生在对患者进行评估后制定的，患者在服用降压的过程中应注意血压心率的监测，并注意自己是否有不适的感受。如果血压心率控制不佳或有头痛、咳嗽、乏力等不适时要及时与医生沟通。医生与患者，我们携手一起努力，战胜高血压。