中期妊娠引产羊水栓塞患者急救的临床护理观察

李淑勤

（甘肃省妇幼保健院胎儿医学科 甘肃兰州 730050）

前言

中期妊娠引产容易出现多种并发症，其中羊水栓塞尤为严重，可引起多脏器损害，病情危急，极可能危及生命。从临床数据来看羊水栓塞发生率相对较低，然而一旦出现羊水栓塞，死亡率将飙升至70%～80%。羊水栓塞的发生与羊水突然进入母体血液循环有直接关系，可引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等严重分娩期并发症。为更好地应对羊水栓塞，应加强风险评估，做好风险防范，一旦确诊为羊水栓塞应及时采取急救对策，本文便探析了对羊水栓塞的急救护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中纳入2020 年6 月至2021 年9 月我院治疗的中期妊娠引产并出现羊水栓塞患者12 例。患者年龄25～36 岁，平均（30.3±2.5）岁；孕周为21～24周，平均（22.3±0.7）周。引产前所有患者均已签署同意书，并且妊娠胎儿均存在发育异常情况。

1.2 方法

（1）早期预防：在为引产孕妇注射相关引产药物后，应密切关注其生命体征变化，做好详细记录，同时告知患者应待在病房中，不可远离；应对患者实施72 小时密切监护，如若该时间段内依然无宫缩现象则可高度疑似羊水栓塞，对此需检查或询问患者是否存在呼吸困难、寒战、出血、少尿、血尿等临床症状，如若存在应及时给予针对性治疗[1]。

（2）手术治疗：需详细了解患者基本情况，如孕周、胎儿大小等，以此为依据评估患者阴道出血量。并且要记录患者阴道具体出血情况，与预估出血量进行比较，如若出血量明显多于预估量则要通知医生。

（3）急救准备：若在引产时发现羊水栓塞问题，应及时给予急救处理，护理人员依然需要密切监测患者生命体征状态，同时快速为其建立两条静脉通道，便于输注各类治疗药物。对于患者来说，羊水栓塞是一种非常严重的产科并发症，极可能危及患者生命。同时患者在出现羊水栓塞时会伴有严重不良情绪，容易给急救工作带来不利影响[2]。基于此，应分派一名护理人员对患者进行心理疏导，如积极安抚其情绪，告知患者不要过度紧张，应相信医生，还可握住患者的手，让患者尽可能地减轻不良情绪。

（4）家属心理干预：在患者需要引产并出现羊水栓塞时，家属会非常担忧，甚至有过激举动，容易给急救工作的进行形成不利影响，护理人员应及时加强对家属的心理干预。例如，护理人员可向家属讲解引产时出现羊水栓塞的原因、机制，阐述治疗方法、治疗方法的临床优势等，确保患者家属能够稳定情绪状态，避免过度紧张而引起一系列不良事件。

（5）并发症预防：在羊水栓塞发生后，因其病情急促，极可能引发其他急危重症，如急性肺栓塞、急性肾功能衰竭等，均会进一步加剧对患者身体的损害。急救期间，护理人员不仅要密切关注患者生命体征并默契配合医生，还应关注并评估其他并发症指标，给予针对性的预防。例如，部分羊水栓塞患者容易出现急性肺栓塞问题，对此需关注肺动脉压指标，一旦发现肺动脉压持续升高，应及时给予相关药物治疗，如可选择罂粟碱，根据患者肺动脉压具体情况评估用药剂量，一般为30～90 毫克，并配合20 毫升浓度为5%的葡萄糖注射液，通过静脉推注方式给药；同时还可选择阿托品+葡萄糖注射液治疗，两种方法均可有效改善肺动脉高压、痉挛问题。对于急性肾功能衰竭，要重视关注肾功能指标，尤其是尿量、尿液颜色，在发现存在肾功能异常下降时应使用利尿剂予以改善。此外，个别患者可能出现弥漫性血管内凝血问题，应重视预防性使用抗纤溶药物或者补充凝血因子。

（6）急救护理心理疏导：很多患者在羊水栓塞急救成功后依然会伴有不良情绪，护理人员要积极与其交流，讲解关于羊水栓塞的相关健康知识内容，并注意使用简单易懂的语言，还可配合图片、视频等形式进行讲解，让患者可以更容易认识疾病。此外，还要告知家属应加强家庭支持，多多鼓励、安抚患者，使其可以感受到家的温暖，进而可以更快地康复[3]。

1.3 观察指标

评估分析患者治疗及护理后的基本情况，为12例患者发放满意度调查问卷，评估护理服务的及时性、责任心、护理态度等几个方面，由患者打分并计算满意度。

2 结果

12 例患者在接受急救治疗后均恢复良好，胎儿、胎盘完整取出；同时，在实施急救护理后患者情况稳定，住院时间5～8 天，平均（7.1±0.6）天；调查了12 例患者的满意度情况，结果显示满意度为100%。

3 讨论

羊水栓塞对患者身体的损害非常大，从目前临床数据来看，虽然羊水栓塞发生率比较低，但是其风险性大，容易合并其他严重并发症，需及时给予针对性急救。据悉，羊水栓塞多发生于产后24 小时，具有发病急促、病情危急的特点。

据有关羊水栓塞危险因素的研究分析来看，中期妊娠引产时出现羊水栓塞的危险因素比较多，包括以下几个方面。

（1）胎膜早破：羊水栓塞的直接原因是羊水进入母体血液循环中，羊水处于胎膜内部。如若出现胎膜早破的情况，便容易引起羊水栓塞。据悉，可能导致胎膜早破的原因也比较多，如自然破裂、人工破裂、羊膜腔穿刺术等[4]。

（2）宫缩压力过大：中期妊娠引产的情况多见于胎儿存在发育异常情况，为达到引产目的需要为患者使用相关引产药物，此类药物能够引起宫缩，但也有药物应用不当的情况，容易导致宫缩压力比较大，那么此时羊水便容易因较大的压力被压迫至血液循环中。同时，还可能因宫缩压力过大引起羊水外流被阻塞的情况，这均可能导致羊水栓塞。

（3）羊水中的有形成分：在羊水中存在有脱落上皮细胞、胎粪、胎脂等。此类物质均有一定的促凝作用，也容易引起羊水栓塞。

羊水栓塞的急救治疗工作非常烦琐且复杂，对参与急救者的专业素质要求非常高。本次研究中，分析了对羊水栓塞患者的急救护理，如结果中所示，急救效果良好，患者的护理满意度100%，由此可见护理在急救治疗中有着至关重要的作用。并且从本次实验分析可见，羊水栓塞患者的急救护理应重视患者生命体征。羊水栓塞对患者身体损害大，危险因素多，因病情发展非常快速，往往需要护理人员及时捕捉信息，快速发现并确认异常指标，进而为风险情况的预防奠定基础。在预防羊水栓塞时，护理人员从使用引产药物时便给予重点关注，一旦在72 小时内发生呼吸困难、寒战、出血、少尿、血尿等临床症状，并且无宫缩，则可怀疑为羊水栓塞，需及时给予处置。同时，患者因羊水栓塞影响，还可能并发急性肾功能衰竭、急性肺栓塞等。为预防此类并发症，需重点观察各相关指标，例如对于急性肺栓塞的预防，要重点关注肺动脉压，发现肺动脉压异常升高后要给予扩张肺动脉的药物治疗；再如还应加强对尿量、尿液颜色的关注，发现尿量减少、尿液颜色异常后可怀疑出现肾功能衰竭风险，需及时应用利尿剂等药物。

现总结如下：第一，通过加强病情监测，有助于预防各类风险问题。第二，应重视心理疏导。首先，对于患者要在治疗时加强心理疏导，改善患者心理应激，降低因羊水栓塞而引起的恐惧、焦虑等不良情绪。其次，在急救治疗成功后也要对患者进行心理疏导，如可向其介绍羊水栓塞的病因、术后恢复注意事项等。除对患者进行心理疏导外，还要关注患者家属的情绪状态，引导家属保持良好情绪，避免给患者的情绪状态带来不利影响。

综合本次研究分析来看，对于中期妊娠引产羊水栓塞情况有两点护理体会。

第一，早发现、早诊断是急救关键。羊水栓塞情况比较少见，很多医护人员在思想意识上对羊水栓塞的重视度不足，无法对羊水栓塞的预防提供良好帮助。对此，护理管理部门应重视该问题，定期组织医护人员加强培训，深入学习羊水栓塞的相关理论知识、护理重点和难点，更应了解羊水栓塞的病理原因。在分娩时，医护人员应密切关注患者生命体征变化，尤其是对于中期妊娠引产孕妇，应合理使用催产素，避免因药物用量不合理形成羊水栓塞的风险；分娩过程中还应关注羊水性质、胎心音等情况，如若患者在分娩后出现呼吸困难、呛咳等症状，应及时进行检查，排除羊水栓塞；如若被确诊为羊水栓塞，应及时给予对症治疗，降低患者风险。

第二，应注意完整准备相关抢救药品。虽然羊水栓塞情况比较少见，但依然应提高重视度，在产妇分娩时，应完整准备各类抢救药物，尤其要准备可用于羊水栓塞治疗的药物，例如地塞米松、盐酸罂粟碱等，以便于在确认患者为羊水栓塞时可以及时给予救治。此外，在对患者实施治疗期间，应注意对特殊药物的应用，如肝素，治疗时会应用到一定量的凝血因子，但在治疗时要注意配液使用肝素，通过肝素发挥保护性作用，避免血管内凝血加重。

经过本次研究分析可见，中期妊娠引产羊水栓塞问题的发生将会给患者身心带来巨大损害，应重视加强生命体征监测，一旦确诊为羊水栓塞应及时急救。并且急救护理期间要重点进行体征监测、风险判别、心理疏导，有利于改善患者预后情况。