风险评估策略基础下精细化护理在四肢骨折患者中的应用效果分析

牛英 韩丽娜

(1.商洛市中心医院关节外科,陕西 商洛 726000;2.西安市北方医院疼痛骨一科,陕西 西安 710000)

静脉血栓栓塞(VTE)为四肢骨折术后最常见的并发症[1]。有研究显示，积极地预防干预可使得住院期间静脉血栓栓塞的发生率有所下降，也减少了肺栓塞的发生率[2-3]。不过传统的护理方法比较单一，使护理效果受限。风险评估可以对患者的病情与预后做出预警性判断，指导医护人员根据风险评估结果采取相应预防措施[4]。而精细化护理能够快速且精准地开展科学的风险管理，减少各类并发症的产生，也可对患者给予全方位的安全保证[5]。本文具体探讨与分析了风险评估策略基础下精细化护理在四肢骨折患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年7月到2021年7月选择本院124例进行手术治疗的四肢骨折患者，随机分为精细化组与对照组各62例，精细化组男46例、女16例，平均年龄(56.91±1.85)，体重指数(22.87±1.82)kg/m2，骨折部位：上肢32例、下肢30例；对照组男48例、女14例，平均年龄(56.92±2.22)，体重指数(22.19±2.01)kg/m2，骨折部位：上肢31例、下肢31例。两组患者的以上一般资料等对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：均顺利完成手术；术前无静脉血栓栓塞发生；住院时间≧5 d；患者签署知情同意书。排除标准：肝、肾、心脏等主要脏器功能不全者；既往行骨折手术患者；患有恶性肿瘤等严重疾病患者；既往有凝血功能障碍者；既往有血管疾病或静脉血栓病史者；妊娠及哺乳期患者；中途死亡或出院者；严重精神疾病患者；入院前2周内服用过抗凝相关药物者。

1.2方法 对照组：在术后给予常规护理，嘱咐患者合理饮食，加强病房环境护理与健康教育。观察患者液体出入量、皮肤颜色、脉搏、温度等指征，积极缓解患者不良情绪，转移患者注意力。精细化组：在术后给予风险评估策略基础下精细化护理，具体措施如下：(1)成立精细化护理小组。制定出术后患者静脉血栓栓塞预防分级护理策略，定期质控汇总。(2)采用手术患者VTE风险评估表评估患者的静脉血栓栓塞风险，为患者制定针对性的精细化护理方案。(3)护理方案的实施：低危患者：主要采取基础预防措施，为患者营造一个整洁、安静的术后护理环境，将外界不良刺激减到最少；尽量保持关节活动，以按摩方式进行肌肉轻微运动。中危患者：在低危患者精细化护理基础上，采取药物预防措施；鼓励能下床活动患者多做早期运动，根据患者术后恢复情况选择合适弹力袜。高危患者：在中危患者基础上，对患者加强静脉血栓栓塞相关知识的健康宣教，提高患者对静脉血栓栓塞重要性的认识，指导患者进行适当功能锻炼，但需注意对锻炼强度进行合理控制，积极进行药物防治。极高危患者：精细化护理措施同高危患者，立即通知医生，提示管床医生立即采取干预措施并下达相应医嘱。两组护理观察时间为7 d。观察指标:(1)静脉血栓栓塞诊断标准：超声静脉管腔内出现可视化回声血栓，勒不能显示血流信号，探头不能压闭静脉管腔。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度，得分越高表明疼痛越严重。(3)采用医院自制调查问卷评价患者护理满意度，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100.0%。

2 结 果

2.1静脉血栓栓塞发生率对比 两组静脉血栓栓塞发生率比较，精细化组低于对照组(0%vs6.5%，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理期间静脉血栓栓塞发生率对比(n)

2.2疼痛评分对比 精细化组护理第1 d、3 d、5 d与7 d的疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛VAS评分对比(分，

2.4满意度对比 两组满意度比较，精细化组较高于对照组，但无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组出院时护理满意度对比(n)

3 讨 论

随着医学技术的提高，四肢骨折患者的手术成功率越来越高。但是很多患者的术后卧床时间及康复时间比较长，极易造成术后出现静脉血栓栓塞[6]。多数静脉血栓栓塞是无症状的，偶尔会出现疼痛和水肿，但是也有部分患者的栓子可进入到肺里，导致出现致命性的肺栓塞症状，具有很高的死亡率，为此加强术后护理具有重要价值。作为预防静脉血栓栓塞的重要工具，手术患者静脉血栓栓塞风险评估领标正被广泛运用于临床骨折领域[7]。

本研究显示两组静脉血栓栓塞发生率比较，精细化组低于对照组(0%vs6.5%，P<0.05)，表明风险评估策略基础下精细化护理在四肢骨折患者中的应用能有效预防静脉血栓栓塞的发生。从机制上分析，常规护理由于缺乏对患者静脉血栓栓塞危险性的有效判断，护理措施往往被动，使得中高危患者得不到重点关注，而低危患者可能出现护理过度，达不到预期水平[8]。风险评估策略基础下精细化护理在建立了护理管理小组，能够准确判定中、高危患者并尽早给予合理的护理，在护理措施的多方合作、培训考核、循证制定、质量控制等多个环节均发挥关键作用，增加患者治疗依从性，从而提高对于静脉血栓栓塞的预防效果[9]。特别是本研究使用的手术患者静脉血栓栓塞风险评估量表能够综合考虑患者个人实际情况，能够使得各种预防措施更具标准化和规范化，可为护理人员提供更加便利的操作和方便，达到提升护理质量的目的[10]。手术患者VTE风险评估量表将患者进行分级，并依据不同病情风险程度实施针对性护理，可做到提前预防的效果。并且精细化护理也提升了护理人员所具有的风险观念与意识，也让护理人员能够更为熟练地把握各类护理操作方法。本研究显示精细化组护理第1 d、3 d、5 d与7 d的疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)； 两组满意度比较，精细化组较高于对照组，但无明显差异(P>0.05)，表明风险评估策略基础下精细化护理在四肢骨折患者中的应用能促进患者疼痛，提高患者的满意度。特别是手术患者静脉血栓栓塞风险评估量表包括多种严重疾病、年龄、体重指数等高危因素，且按照严重程度对其赋值，然后再累计分为依据，以此来明确精细化护理方向，能够明显降低护理盲目性。不过本研究的样本量不是很大，且分析方法具有一定的局限性，将在后续研究中深入探讨。

总之，风险评估策略基础下精细化护理在四肢骨折患者中的应用能有效预防静脉血栓栓塞的发生，促进缓解疼痛，提高患者的满意度。