快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术患者的影响

郝雪梅 崔璐婷

(宝鸡市中心医院胸外科,陕西 宝鸡 721008)

肺癌是临床极为凶险的恶性肿瘤之一，患者普遍预后不佳，严重影响患者的生命安全[1]。快速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)是近年来临床以循证医学为基础，通过设计、实践并总结出的一整套外科对策，以期达到促进术后康复质量的一种理念[3]。对围术期护理各环节的优化是FTS的关键内容[4]。本方案对行胸腔镜的肺癌患者实施FTS护理，观察其对患者术后康复的影响，以期为完善胸腔镜肺癌患者的护理方案提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年3月在我院行胸腔镜肺癌手术患者120例作为观察对象，将其按照手术顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，每组60例。对照组中男45例，女15例，年龄(64.27±8.19)岁，体重指数(23.27±3.03)kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)构成：ASAⅠ级57例，ASAⅡ级3例，肺癌早期41例，中期19例。观察组中男44例，女16例，年龄(64.14±8.07)岁；体重指数(23.29±3.11)kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)构成：ASAⅠ级56例，ASAⅡ级4例，肺癌早期40例，中期20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 对照组患者围术期行常规护理干预，观察组以康复外科理念行围术期护理。两组患者均护理观察至出院。(1)对照组围术期进行常规护理。(2)观察组围术期护理内容:术前对患者行FTS指征评估符合后对患者行健康宣教，讲解FTS术前、术中、术后与常规围术期护理的异同点，优势与利弊，临床相关数据研究，患者个体评估结果等，使患者理解FTS围术期与常规手术的不同的原因。术前访视时指导患者练习术后的咳嗽、咳痰及呼吸方法；患者术前一天晚上可正常饮食，术前适量饮水，术前3 h开始输注500 mL左右的葡萄糖注射液。术中采用变温毯奥驰患者体温在36℃，术中术后合计补液量在33 mL/kg/d范围内，术后3 d内补液量控制在500 mL/d内。术后即予以患者自控镇痛泵，指导患者根据自身疼痛感受适时调节镇痛药物用量。患者术后由主治医师评估后，可不等待第一次排气后即进食流食逐渐过渡到半流食，正常饮食。期间指导家属对患者进行腹部按摩抚触，加强胃肠道功能恢复。术后第一天指导患者行床上被动活动，训练坐起，之后尝试下床活动，如扶床站立，扶床行走等逐渐过渡到在家属搀扶下行走，每日活动量以患者能承受为宜，逐渐增加时间和增加活动量。术后行轻浅咳嗽，深呼吸等训练。当患者胸水量低于200 mL、胸腔闭式引流瓶无漏气，无血性、乳糜、脓性胸水，X胸片示肺部基本复张可拔除胸管。(3)观察指标:对两组患者术后康复指标(术后下床时间、首次进食时间、引流管放置时间、住院时间)、术后并发症率、对围术期护理满意率进行调查并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者术后恢复指标比较 观察组患者术后下床时间、首次进食时间、引流管放置时间、住院时间均较对照组患者短，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较

2.2两组患者术后并发症率比较 观察组患者术后并发症率低于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症率比较

2.3两组患者对围术期护理满意率比较 观察组患者对围术期护理总满意率高于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对围术期护理满意率比较

3 讨 论

肺癌的发病率和死亡率正呈快速增长，是严重威胁人类生命安全的恶性肿瘤。尤其是男性，其恶性肿瘤发病率和死亡率居第一位[6]。肺癌手术创伤大，手术时间长，对患者各器官系统功能影响较大，患者术后康复时间长，康复效果受到多种因素影响[7]。近年来有临床学者提出了快速康复外科理念，通过对围术期手术相关措施进行一定程度的改变，以期达到手术安全与患者体力体质之间的平衡，促进患者术后康复效果，节约术后康复时间，提升术后康复效果，同时节约患者的医疗费用支出。这一理论在临床较多的手术中应用获得较好的效果[8-9]。

胸腔镜肺癌手术作为特殊的一类手术，是否使用快速康复外科理念行维护期管理，以及对患者术后康复的影响如何，本方案对此进行了对照研究。结果显示，较之于常规的围术期护理，快速康复外科理念护理模式可有效提升胸腔镜肺癌手术术后康复效率及质量，降低患者术后并发症率，提高患者对手术及护理的满意率。快速康复外科护理最大程度维持了患者术前的营养及能量摄入，为患者身体应对手术过程中造成的能量损失，避免低血糖、应激反应的程度，尽可能将对患者机体的内环境的影响降至最低[10]。同时术中对患者的体温进行严格控制，避免术中失血失液造成的低体温加重应激反应，降低低心血管系统的负担。术后疼痛也是导致患者应激反应增加的重要因素，对患者术后即使用自控镇痛泵，将由于疼痛导致的患者应激反应增加、负性心理情绪加重等情况避免，促进患者术后配合各项康复护理，促进术后康复。

综上，快速康复外科理念可有效缩短胸腔镜肺癌手术患者术后康复时间，降低术后并发症率，提升患者对围术期护理满意率，是适合胸腔镜肺癌手术患者的一种围术期护理方案。