全程优质护理干预对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响

杨洁 刘丽娟

(1.宝鸡市中心医院骨四科,陕西 宝鸡 721008;2.榆林市第二医院骨科二病区,陕西 榆林 719000)

股骨颈骨折占成人全身骨折的3.6%，常发生于老年人。由于年纪增长，骨质疏松骨强度下降，加上股骨颈上去的滋养血管孔密布，均可造成骨颈脆弱。多数老年患者都患有多种合并基础病症，术后极易产生多种并发症，严重影响患者的关节功能恢复以及生活质量。有研究证明[1-2]，治疗过程当中给予患者优质的护理干预，能够有效的降低并发症的发生，提高治疗效果。因此，本研究选取我院2019年4月到2021年3月收治的80例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者作为研究对象。探讨全程优质护理干预对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年4月到2021年3月收治的80例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组40例。其中观察组男24例，女16例，年龄60～81岁，平均年龄(71.12±4.26)。致伤原因：意外跌倒20例、高空坠落14例、车祸4例、股骨头无菌性坏死2例。对照组男23例，女17例，年龄61～80岁，平均年龄(69.57±4.67)。意外跌倒22例、高空坠落13例、车祸3例、股骨头无菌性坏死2例。两组患者年龄、疾病等资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为股骨颈骨折，且通过全髋关节置换术手术治疗；年龄>60岁；精神状态良好；对本研究知情并签署同意书。排除标准：存在严重的心脑血管疾病者；凝血功能障碍者；髋关节解剖结构异常者；合并精神疾病者；

1.2方法 对照组患者采用常规护理，即住院期间给予健康教育、饮食指导、康复训练等护理干预[3]。观察组在常规护理干预的基础上实施术前术后全程优质护理干预。具体如下：(1)心理干预：患者入院后护理人员应对患者基础情况进行详细了解，包括文化程度、生活习惯、既往病史、爱好等，全方位的了解病人的病情及其心理[4]。(2)术前护理及锻炼指导：护理人员指引患者完成心电图、尿常规等各项检查。术后帮助患者进行床上大小便训练，防止患者因术后体位不习惯而导致排便不畅。指导患者在床边进行股四头肌等长收缩训练[5]，足踝关节的主动背屈、跖屈活动，每次收缩保持 10 s,重复10～15次，4～6次/d。采用健肢对比法练习臀大肌收缩，具体实施方法如下，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手拉住床上的功能吊环，使身体抬高，臀部离床，停顿10 s后放下，每日锻炼。(3)术后行为干预：结合主治医生术中情况以及患者术前骨质疏松程度，根据主管医生的建议对患者进行计划性的功能锻炼[6]。待患者术后麻醉苏醒后，指导患者及其家属进行足踝缓解的主动背屈活动。术后1～2 d，根据患者自身情况拔除导尿管及引流管。指导患者进行关节主被动活动、股四头肌等长收缩锻炼等早期康复训练，关注动作规范性，及时纠正错误动作。患者可正常吃饭，但吃饭、排便时间应控制在30 min内，以免下肢静脉回流。术后3～7 d，结合患者自身恢复情况鼓励患者扶助行器下床行动，由于患肢不能负重行走，所以行走步幅要小，行走距离可根据自身情况逐步增加。另外患者在卧床期间可指导其进行深呼吸、足踝关节功能训练以及臀大肌收缩训练等康复训练。臀大肌收缩训练，每次保持10 s，重复10～15次，4～6次/d。术后7～14 d，患者身体状况基本恢复，伤口疼痛度逐步降低。根据患者自身恢复情况，协助患者进行洗漱、吃饭、如厕等日常生活行为。详细讲解动作技巧，反复强调动作要领，增加患者出院后自理能力的信心。(4)并发症预防：护理人员要帮助患者在住院期间勤换被褥床单，以预防褥疮的发生[7]。日常督促患者进行抬臀练习，并指导患者家属对患者进行部位按摩，疏通经络，使血液流畅。指导患者进行深呼吸，以帮助排除痰液，保证呼吸道的通畅，预防肺部感染等并发症，并叮嘱患者多饮水，促进排便通畅。以免泌尿系统出现问题。(5)出院指导：患者出院时根据患者自身情况为其量身定制功能训练计划，并将功能训练计划以及术后注意事项详细交代患者家属，叮嘱其按计划有序的进行居家康复锻炼并定期来院复诊。观察指标见相关文献[8-9]。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后运动功能变化对比 两组患者治疗前Barthel指数、Harris评分对比无明显差异(P>0.05)，治疗后1个月和3个月两组患者Barthel指数、Harris评分明显升高，治疗后3个月明显高于治疗后1个月和治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后运动功能变化对比分)

2.2两组患者治疗前后VAS评分变化与慢性疼痛发生率 两组患者治疗前VAS评分对比无明显差异(P>0.05)，治疗后1个月和3个月两组患者VAS评分明显降低，治疗后3个月明显低于治疗1个月和治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，观察组患者慢性疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分变化与慢性疼痛发生率

2.3两组患者并发症发生率对比分析 观察组患者肺部感染、泌尿系感染、压疮、假体松动、深静脉血栓形成等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况和发生率对比

3 讨 论

股骨颈骨折的主要外力所致，主要由直接暴力或间接暴力导致股骨头以下，股骨颈基底部以上发生骨折，多发于老年人。由于老年人骨质疏松的原因，因此不需要多大的暴力，甚至在无明显外伤的情况下，扭转、跌倒、外力损伤都有可能发生骨折。而随着人口老龄化进程加深，近年来老年股骨颈骨折发生率逐年上升。目前临床常用全髋关节置换术(THR)用于治疗[9]。全髋关节置换术(THR)是当前髋关节骨性关节炎与股骨颈骨折常用的治疗方式，能够减轻患者临床症状与疼痛感，恢复髋关节功能[10]。

本研究结果表明，两组患者治疗前Barthel指数、Harris评分对比无明显差异(P>0.05)，治疗后1个月和3个月两组患者Barthel指数、Harris评分明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。由此证明，对老年股骨颈骨行狂关节置换术患者在常规护理基础上增加全程护理干预能够提升患者髋关节功能。护理人员通过与患者的眼神交流、身体接触，增加相互的信任感，可有效减少患者在术前术后的恐惧、焦虑心理。术后指导患者进行康复功能训练，运用心理暗示鼓励患者下床活动，有利于患者病情的恢复以及患肢功能的恢复；两组患者治疗前VAS评分对比无明显差异(P>0.05)，治疗后1个月和3个月两组患者VAS评分明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，观察组患者慢性疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。在患者出现疼痛不适时及时给予解释和安慰，可以消除患者紧张不安的情绪；在患者进行功能锻炼动作不规范时，及时给予正确的引导和干预，帮助其标准、系统的进行锻炼。规范的功能训练和适当的行为干扰，可有效降低患者术后的疼痛发生以及避免因不当的行为活动导致后续的慢性疼痛的发生。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。由此证明，适当的心理干预以及术后的行为干预，能够有效的降低患者在术后并发症的发生率。术后并发症的发生主要是因为患者行动不便、长期卧床导致的。术后进行规范的功能训练，并指导家属对患肢部位进行按摩，促进血液循环，以免肌肉萎缩。患者适当进行深呼吸，能够帮助排除痰液，保证呼吸道的通畅同时多饮水促进排便通畅。以免泌尿系统出现问题。而术后尽早下床活动能够有效减少长期卧床引起的肺部、泌尿系感染、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生，亦能够增加患者对病症康复的信心。

综上所述，全程优质护理干预对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复起到了积极有效的影响，能够使患者髋关节功能得到更好的恢复，减少并发症的发生，使患者能够更快的回归到日常生活当中，值得临床应用推广。