ICU机械通气患者呼吸相关性肺炎的影响因素及护理措施

张秋芸 陈凌 王晶 肖文秀 翁锦雯

(上海中医药大学附属曙光医院ICU，上海 200021)

临床重症疾病患者基本都在重症监护室(ICU)内接受治疗，在此期间为维持患者呼吸顺畅通常会建立人工气道给予机械通气治疗，但长时间的机械通气易导致患者出现呼吸机相关性肺炎(VAP)[1]。VAP为严重性医院获得性肺炎类型，是机械通气治疗患者最常见的并发症，它不仅会引起脱机困难，还会严重患者在ICU的住院时时长，增加其治疗成本的同时也危及患者的生命安全[2]。因此了解VAP危险因素有利于采取有效措施预防VAP发生率，对此，本研究选取2018年10月至2021年1月间收治的210例ICU机械通气患者，探讨其发生VAP的危险因素及干预措施，为制定VAP的防治计划提供科学依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取本院于2018年10月至2021年1月间收治的210例伴有UGIB的老年慢性胃炎患者。其中男性患者135例、女性患者75例，年龄在40～88岁、平均(65.25±5.41)岁。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 收集所有患者的一般资料，具体包括年龄、性别、体重指数、血清白蛋白、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、是否昏迷、是否留置胃管、是否糖皮质激素治疗、口腔清洁状况、是否侵入性操作等，参考《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中关于VAP的诊断标准，观察210例患者的VAP感染情况，对比发生感染者和未发生感染者的临床资料，将存在差异的选项代入Logistic回归方程，分析造成ICU机械通气患者发生VAP的影响因素。

2 结 果

2.1VAP感染发生情况 210例患者中发生VAP 55例、占比26.19%，未发生VAP者155例、占比73.81%。

2.2感染者和未感染者临床资料对比 感染者和未感染者在年龄、机械通气时间、APACHE Ⅱ、血清白蛋白、昏迷、糖皮质激素治疗、口腔清洁状况、侵入性操作出现明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 感染者和未感染者临床资料对比[n=210]

2.3影响因素分析 将上述有差异的选项代入Logistic回归方程分析显示，年龄≥60岁、机械通气时间、APACHE Ⅱ、血清白蛋白、昏迷、糖皮质激素治疗、口腔清洁状况、侵入性操作均是ICU机械通气患者发生VAP的危险因素。见表2。

表2 影响因素分析

3 讨 论

ICU收治的患者往往病情危重，需建立人工气道，给予有效的机械通气，避免病情的恶性进展，但该治疗方式极易引发VAP，是ICU患者较为多见的感染性并发症，主要是指予以呼吸机机械通气时间超过48h或拔管48h内出现肺部感染症状[4]。有相关数据显示[5]，ICU机械通气患者出现呼吸机相关肺炎的风险处于10～25%范围内，病死率高达70%，逐渐成为ICU机械通气患者死亡的主要因素之一。而经本研究表明，选取的210例机械通气患者中VAP发生率为26.19%，这一数据与目前国内大多学者的研究成果相符，甚至稍高出国内平均感染水平，形势严峻，刻不容缓，因此对于ICU机械通气患者积极探讨其VAP发生的危险因素，制定针对性的干预措施，对保障患者的生命安全有重要意义[6]。

本研究经Logistic回归方程分析显示，年龄≥60岁、机械通气时间、APACHE Ⅱ、血清白蛋白、昏迷、糖皮质激素治疗、口腔清洁状况、侵入性操作均是ICU机械通气患者发生VAP的危险因素，分析其原因主要为：(1)年龄≥60岁的患者属于老年患者，该类患者不仅合并的基础病较多，且机体免疫功能较为低下，因此对抗外界感染的防御能力较低，故而发生VAP的风险更高[7]。(2)机械通气时间延长会增加患者感染风险，考虑可能是受周围环境因素的影响，长时间的机械通气极易增加交叉感染的发生率，故而在患者病情得到有效控制时，尽早安排患出院有利于降低VAP的发生率[8]。(3)属于对ICU病情严重程度和各系统情况的综合评估指标，当APACHE Ⅱ评分越高，身体各项机能越差，罹患VAP风险越高[9]。(4)昏迷患者在意识障碍的状态下呼吸道分泌物清除力降低，易发生胃液反流，常应用制酸剂预防胃溃疡，导致胃酸碱化，胃腔内病原菌增加[10]。(5)侵入性操作越频繁，呼吸道破坏程度也就越严重，并且还会诱发躁动、导管意外拔除等，使患者口咽部定植大量病原菌，加大VAP发生率；口腔清洁程度同理，清洁不彻底的患者口腔内部细菌越多，增加VAP发生风险。(6)长期使用糖皮质激素患者，其粒细胞含量明显减少，身体抵抗力下降，使导致VAP发生的因素之一。根据以上制定出以下护理对策：(1)加强病房的巡视与管理工作。(2)加强重症患者的口腔护理，每间隔6 h采用经复方氯已定溶液含漱液浸湿的棉球擦拭患者的口腔，预防口腔黏膜干燥。(3)病情允许者适当抬高床头30～45度，正确指导患者咳嗽咳痰，定期帮患者翻身扣背，意识模糊者需定时负压吸引其呼吸道内痰液。(4)视患者情况采用胃肠内、胃肠外或全胃肠外的方式给予患者营养支持，严防低蛋白血症的发生，并密切监测患者血清白蛋白水平，对水平较低者及时干预。(5)定期对患者的呼吸道进行湿化，加强患者呼吸道的护理管理，吸痰时每个步骤均应严格遵守无菌操作原则，定期更换湿化器的灭菌水，每间隔1周更换一次螺纹管，每日对呼吸机消毒，及时清除管道内的污染物。

综上所述，ICU机械通气患者发生VAP的风险较高，而年龄偏大、机械通气时间较长、昏迷、接受糖皮质激素治疗与侵入性操作、口腔清洁不彻底、APACHE Ⅱ较高的患者更易发生VAP，需积极采取有效的针对措施对上述危险因素进行预防，密切监测白蛋白水平，从而保障患者住院期间的安全性。