阑尾炎手术患者多重耐药菌感染特征及细菌耐药预警

杨英梅 龙杨 邓贤飞△ 李敏 陈学军 冉小玲 漆佳 杨若莺

(1.安岳县人民医院，四川 安岳 642350 ; 2.南方医科大学，广东 广州 510515)

阑尾炎是外科常见疾病(发病率5.00%～10.00%)[1]，流行病学显示人一生中阑尾炎发病风险为7%～8%[2]，中国每天发病约3 000例[3]。阑尾炎手术患者细菌耐药性正加剧发生，严重影响着严重影响医疗、护理质量及患者疗效，增加患者、家庭和社会的经济负担[4-8]。基于此，本研究拟通过分析阑尾炎手术患者多重耐药菌感染分布特征和耐药状况，结合《抗菌药物临床应用管理办法》和《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》提出耐药预警，以期为合理应用抗菌药物、院感防控和临床制定针对性防治方案提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 调查我院普外科2019年9月至2021年8月阑尾炎手术患者基线资料、耐药情况和耐药菌株药敏结果。纳入标准：(1)依据世界急诊外科学会2020版的急性阑尾炎诊治指南(2020WSES)[9]，确诊为阑尾炎并行手术者；(2)年龄≥18周岁的成年患者；(3)临床资料完善。排除标准：(1)联合手术者；(2)入院时已存在多重耐药菌感染及细菌定植；(3)术后24小时内死亡。剔除研究期间多次发生不同部位或不同来源多重耐药菌感染的患者。本研究通过医院伦理审查，最终收取数据540份。

1.2方法 根据《全国临床检验操作规程》，临床科室对疑似感染患者规范采集标本并及时送至微生物室培养和检验，对同一位患者同一部位检出相同来源的重复菌株，仅采用第一次检测资料进行分析及提取首次耐药情况。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0分析数据，Excel双人录入数据并抽取10%进行复核。

2 结 果

2.1一般资料 2019年9月至2021年8月普外科540例阑尾炎手术患者中共检出多重耐药菌患者140例，占比25.93%；其中男287例(53.15%)，女253例(46.85%)，平均年龄(41.05±21.69)岁。

2.2多重耐药菌检出及分离标本构成情况 540例阑尾炎手术患者中共检出多重耐药菌患者140例，临床分离大肠埃希菌多重耐药菌138株，占98.57%(产ESBLs菌74珠，占比53.62%)，2珠ESBL肺炎克雷伯杆菌，占1.43%。138珠多重耐药菌株分析显示，阑尾炎手术患者多重耐药菌标本来源于脓液(82，60.00%)、伤口分泌物(53，37.86%)和全血(3，2.14%)。见表1。

表1 阑尾炎手术患者多重耐药菌感染者一般情况

2.3MDROs耐药预警 药敏结果显示该病原菌对氨苄西林100%敏感，对多利培南、亚胺培南、美诺培南、厄他培南、替加环素、阿米卡星、头孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、头孢呲肟、头孢唑肟的耐药率<30%，对头孢他啶的耐药率介于30%～40%之间，对庆大霉素的耐药率介于40%～50%之间，对氨苄西林/舒巴坦、诺氟沙星、氨曲南、莫西沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星的耐药率介于50%～75%之间，对四环素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊肟、替卡西林、头孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、头孢呋辛酯的耐药率>75%。见表2。

表2 阑尾炎手术患者多重耐药菌感染的药敏试验结果及用药预警

3 讨 论

MDRO指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，有学者发现随着免疫抑制剂、广谱抗菌药物的不合理使用以及侵袭性操作的广泛开展，全球全国各地MDRO检出率呈逐渐上升趋势[10]。我院近3年数据调查显示普外科阑尾炎手术患者MDRO感染主要以大肠埃希菌为主，占98.57%(产ESBLs菌74珠，占比53.62%)。提示临床大肠埃希菌监测应重点关注阑尾炎病种患者。标本分布统计显示，普外科阑尾炎手术患者MDRO 检出标本以脓液、伤口分泌物和全血居多，可能是由于此类患者在阑尾管腔阻塞、炎症、阑尾黏膜损伤等综合因素作用下其术后切口多为污染切口或感染切口，加之手术应激状态下患者患者免疫力下降，其病原菌主要来自阑尾感染的具有多重耐药性的病原菌，导致脓液、伤口分泌物致病菌检出率增加。

药敏结果显示，阑尾炎手术患者多重耐药菌的耐药情况比较严峻，ESBLs大肠埃希菌仅对氨苄西林100%敏感；对多利培南、亚胺培南、美诺培南、厄他培南、替加环素、阿米卡星、头孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、头孢呲肟、头孢唑肟耐药率较低(<30%)；对四环素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊肟、替卡西林、头孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、头孢呋辛酯耐药率极高(>75%)。《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)第三十二条指出当主要目标菌耐药率超过30%应及时通报预警信息；超过40%应慎重经验用药；超过50%应当参照药敏试验结果选用；超过75%应暂停对此类目标菌的临床应用，因此氨苄西林可作为阑尾炎手术患者抗感染治疗的首选药物，该病种临床治疗时宜选碳青霉烯类抗生素，尽量不用氟喹诺酮类药物，临床中ESBLs感染患者治疗时应重视药敏结果，严格评估用药指征，采取个性化治疗方案及合理规范使用抗菌药物；院感相关部门也应积极开展病种间、区域性的数据监测和干预，避免ESBLs流行。

综上所述，本地区阑尾炎手术患者多重耐药菌株分离种类较为单一，以ESBLsEcoli为主，其多重耐药菌菌株对临床常见抗菌药物的耐药情况较为普遍，可对患者病情转归产生影响，因此临床医护人员应根据病菌流性特征及耐药预警信息合理应用抗菌药物及制定医疗护理方案，以控制阑尾炎手术患者多重耐药菌感染的进一步流行。