低分子肝素辅助治疗D-二聚体升高的重症肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效观察

王成效 田春霞

(同济大学附属上海市第四人民医院儿科，上海 200434)

肺炎支原体有强大的自我繁殖和扩张能力，治疗恢复常需几个星期[1-3]。低分子肝素钙是从普通肝素经解聚降解而得，分子量小，有抗血栓，抗炎功效，且较普通肝素副用作少。目前低分子肝素钙除了用于心绞痛和静脉血栓形成外、脑梗死等病以外，亦渐用作辅助药物治疗肺炎、脓毒血症及其他处理[4]。本文选择D-D增高的SMPP患儿作为调查对象，分析其临床特点，以及应用低分子肝素钙进行辅助治疗后的效果，其目的是进一步阐明D-D增高SMPP患儿临床特点及低分子肝素钙治疗患儿支原体肺炎疗效，为临床判断病情，选择治疗方案等提供了参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2020.9-2021.9采用随机数字表法将70例D-D升高的SMPP患儿分为参照组和试验组各35例。纳入、排除标准见相关文献[5]。研究对象及其家属均知晓研究内容，各组之间的一般情况无差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 参照组给予单一阿奇霉素(生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：J20140073，规格：0.5 g)治疗：治疗前3日为患儿静脉滴注阿奇霉素，每日一次，每次药量为10 mg/(kg.d)，以4日为间歇期，间歇期后继续为患儿静脉滴注3日相同药量的阿奇霉素，若病情缓解且患儿具备基础的吞咽能力，则协助家属使患儿口服阿奇霉素干混悬剂(生产厂家：辉瑞制药有 限公司，国药准字：H10960112，规格：0.1 g*6)，每日一次，每次10 mg/(kg.d)，连服3日后，于间歇期停止服药治疗。共治疗2周。试验组在上述基础上加用低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字H20060191，规格：1.0 mL:5000AXaIU)50～100 IU/kg，皮下注射，2次/d，共治疗10天。观察指标:对组间临床症状改善情况、治疗前后免疫因子水平进行比较。临床症状包括咳嗽、发热、喘息、肺部干湿啰音；比较两组免疫因子水平，包括CD4+：35-55%；CD3+：60～80%；CD8+：20-30%；CD4+/CD8+：1.66±0.33。对比两组患儿治疗前后的凝血系统中的血小板(PLT)、D一二聚体的变化。

2 结 果

2.1比较组间临床症状改善情况 试验组咳嗽、发热、喘息以及肺部干湿啰音消失时间均短于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较组间临床症状改善情况

2.2比较组间免疫因子水平 治疗前两组免疫因子水平无差异(P>0.05)，治疗后试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于参照组，CD8+水平低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较组间免疫因子水平

2.3D-D、PLT水平对比 治疗前研究对象的D-D、PLT水平对比无显著差异(P>0.05)，治疗后试验组(P<0.05)。见表4。

表4 D-D、PLT水平对比

3 讨 论

近几年，小儿MPP已逐渐成为儿科重点关注的疾病之一，儿科医生考虑到患儿身体发育不成熟、耐药性差，通常较少为患儿开具剂量大、种类多的药物治疗，这也导致治疗效率较低[6]。支原体侵入机体以后，机体免疫防御机制受到过多刺激，是导致机体二次免疫损伤发生的重要因素。同时由于呼吸道粘膜上皮屏障破坏，导致细菌进入肺组织内繁殖生长，引发肺部感染[8]。这种情况下机体的炎性因子就会发生大量的表达，导致患儿全身炎症反应综合征，影响多脏器正常发挥其作用。但D-D起源于纤溶酶溶解后交联纤维蛋白凝块，主要体现纤维蛋白的溶解功能，支原体肺炎患儿D-D含量升高，可做为反映支原体肺炎发生发展情况的一个重要观察指标[9-10]。

本文研究显示，试验组咳嗽、发热、喘息以及肺部干湿啰音消失时间均短于参照组(P<0.05)，治疗前两组免疫因子水平无差异(P>0.05)，治疗后试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于参照组，CD8+水平低于参照组(P<0.05)，治疗前研究对象的D-D、PLT水平对比无显著差异(P>0.05)，治疗后试验组(P<0.05)，分析原因：低分子肝素的效用与整分子肝素接近，并在疾病的应用上，低分子肝素能促使患儿体内血小板降低到合理范围，并且出血、过敏和其他不良反应的发生率很低，与其他抗凝药比较，更加便于临床监测。对于D-D增高的支原体肺炎的患儿，低分子肝素安全，但在使用时，需要与患儿特定体质量相结合、病情及其他考虑的实际应用用量，增加了对D-D增高支原体肺炎患儿的疗效。

综上所述，对D-D升高的SMPP患儿采取低分子肝素辅助治疗后，可明显改善疾病临床症状，降低其体内的PLT、D-D水平，改善免疫功能，值得应用。