侧卧位可调节高腋枕在胸外科侧卧位手术中的应用研究

苏莉华

【摘要】目的：分析观察将侧卧位可调节高腋枕应用在胸外科侧卧位手术患者中的价值。方法：研究病例选自于在本院胸外科接受侧卧位手术治疗的130例患者，选取时间2021年6月—2022年6月。对全体患者进行分组，参考随机数字表法设为两组，其中使用传统侧卧位摆放方法的65例患者归在对照组内，观察组纳入65例患者在术中使用侧卧位可调节高腋枕摆放体位。从体位摆放时间、摆放体位一次成功情况、手术皮肤受压、肢体不适各项指标对两组患者开展评价对比。结果：从体位摆放一次性成功率来看，观察组相较于对照组提高更为明显（P<0.05）；从体位摆放时间、手术皮肤受压人数、肢体不适人数来看，观察组相较于对照组下降更为明显，两组间存在显著差异（P<0.05）。结论：在胸外科侧卧位手术开展过程中，应用侧卧位可调节高腋枕能够明显地提升体位摆放效果，减少术中皮肤受压，减少肢体不适感，值得在临床此类手术中大力推广。

【关键词】高腋枕；胸外科；侧卧位手术

The application of adjustable high axillary pillow in lateral position in lateral recumbent position of thoracic surgery

SU Lihua

The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To analyze and observe the value of the application of adjustable high armpit pillow in lateral lying position in thoracic surgery. Methods：The study cases were selected from 130 patients who received lateral decubitus surgery in the thoracic surgery department of our hospital，the selection time was from June 2021 to June 2022. All patients were divided into two groups according to the random number table. Among them， 65 patients who used the traditional side lying position were included in the control group， and 65 patients who used the side lying position to adjust the placement of the high armpit pillow during the operation were included in the observation group. The two groups of patients were evaluated and compared in terms of the time of posture， the success of positioning at one time， the pressure on the surgical skin， and the discomfort of the limbs. Results：From the point of view of one-time success rate of body position placement， the observation group improved more significantly than the control group （P<0.05）； Compared with the control group， the observation group decreased more significantly in terms of the time of posture， the number of patients with surgical skin pressure and the number of people with uncomfortable limbs， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：In the process of lateral supine surgery in the thoracic surgery， the application of lateral decubitus adjustable high armpit pillow can significantly improve the positioning effect of the body position， reduce the intraoperative skin pressure， and reduce the physical discomfort of the body， which is worth vigorously promoting in such clinical surgery.

【Key Words】High axillary occipital； Thoracic surgery； Lateral position surgery

在臨床手术治疗中，为了确保手术得以顺利开展，通常需要将患者摆放为特定的体位，使手术部位得到充分显露，保证患者术中安全性，并减少长时间手术对血管、神经等的压迫，使术中能够始终保持正常的循环呼吸功能[1]。当前，临床胸外科手术开展期间侧卧位应用较为广泛，但以往使用的常规侧卧位摆放操作步骤较为繁复，需要花费较长时间摆放体位，同时术中易出现体位移动、影响手术空间、皮肤受到压迫以及术后患者肢体不适等情况[2]。为了有效解决这一问题，我院设计研制出了侧卧位可调节高腋枕，在实际手术过程中，结合手术需求的不同以及患者自身体重情况，来对腋枕高度进行随时调整，体现了使用方便、快捷的优势[3]。基于此，本文主要观察在胸外科侧卧位手术中应用侧卧位可调节高腋枕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年6月—2022年6月在本院胸外科接受侧卧位手术治疗的患者作为研究对象，数量共有130例。参考随机数字表法将全体患者分为两组，对照组纳入65例患者术中使用传统侧卧位摆放方法来摆放肢体，观察组纳入65例患者在术中使用侧卧位可调节高腋枕摆放体位。对照组，男35例，女30例，年龄21～74岁，平均年龄（47.29±6.29）岁，手术时间1.4～5 h，平均时间（2.89±0.58）h；观察组，男36例，女29例，年龄20～76岁，平均年龄（47.35±6.21）岁，手术时间1.2～4 h，平均时间（2.98±0.42）h。对两组患者资料比较，可见两组间的可比性成立（P>0.05）。纳入标准：①全部患者均在本院胸外科接受手术治疗；②整个手术期间需一直维持侧卧位；③皮肤和全身情况较为理想；④年龄>18岁；⑤能够进行正常表达沟通；⑥对研究方案完全知情，自愿签署协议书。排除标准：①术前机体存在明显的营养不良；②手术时间6 h以上；③术前即存在对肢体感觉和运动功能造成影响的神经系统病症；④合并严重肢体创伤、畸形或功能受限；⑤患有严重精神障碍及认知功能不全。

1.2 方法

入院后，全體患者完善各项辅助检查，均接受手术治疗，全部在侧卧位下完成手术，选择Mindray手术床。在为对照组患者摆放肢体时，主要使用的是传统方法，在成功麻醉之后将患者摆为健侧卧位，使用硅胶头圈对患者头部进行妥善固定，在腋下距离肩峰10 cm左右的位置放置胸垫。使患者两肩连线和手术床保持90°，并将下侧上肢固定在托手板上，上侧上肢向上抬起并外展，放置在双转轴托手架上。将下肢摆直，上侧上肢保持屈曲，两个膝盖之间放置长方体软垫，并使用骨盆固定架对趾骨联合与骶尾部进行良好的支撑，最后通过约束带对患者进行制动。

观察组患者使用侧卧位可调节高腋枕摆放体位。侧卧位可调节高腋枕设计：包括气枕（1）、高度调节垫（2）和安装枕套（3）。安装枕套（3）分为两层，上层设置有上安装槽（4），下层设置有下安装槽（5）；上安装槽（4）内安装有可拆卸的气枕（1），下安装槽（5）内安装有可拆卸的高度调节垫（2）。气枕（1）分为内外两层，内层为气芯（7），外层为硬度调节层（6）；硬度调节层（6）将气芯（7）包围在内部；气芯（7）的一端设置有打气嘴Ⅱ（13）。高度调节垫（2）包括放气口（8）、包装套（9）、单向阀（10）、打气嘴I（11）和气囊（12）。包装套（9）内部设置若干个气囊（12）。每个气囊（12）在同一端各安装有放气口（8）；气囊（12）从包装套（9）的底部从下往上依次堆叠，上下相邻的两个气囊（12）之间通过单向阀（10）连接，设置于包装套（9）最底部的气囊（12）安装有放气口（8）的对侧安装有打气嘴I（11）。安装枕套（3）外部套有一次性枕套（14）。气芯（7）还安装有打气嘴Ⅲ（15），具体见图1、图2、图3。

侧卧位可调节高腋枕使用方法：将气枕（1）垫在患者腋下，在调节气枕（1）高度时，可以通过高度调节垫（2）来完成。在对打气嘴Ⅱ（13）打气时，主要通过气芯（7）进行。硬度调节层（6）为海绵垫制成，在尺寸方面完全相同，但硬度有所差异，将硬度调节层（6）更换之后便可以对气枕（1）硬度实现调节，以改善气枕（1）的承重能力，有助于提升患者使用期间的舒适感受。在气枕（1）承载较大体重时，硬度调节层（6）所需的硬度也需要随之增加。在气枕（1）承载较轻的体重时，硬度调节层（6）所需的硬度也需要随之减少。在充气高度调节垫（2）的过程中，主要通过打气嘴I（11）充气，气流从包装套（9）最底端的气囊（12）进入，在气囊（12）完全充满气之后，气流再经过单向阀（10）进入气囊（12）完成充气，直到全部气囊（12）充满气，并将高度调节垫（2）调节到最高高度。气囊（12）每一个都呈独立状态，能够经过放气口实现单独放气，将高度调节垫（2）高度降低。使用期间，患者侧卧位。将硬度调节层（6）控制在合理硬度范围内，在硬度调节层（6）中装入气芯（7），组成气枕（1）。然后将上安装槽（4）和下安装槽（5）分别安置在气枕（1）和高度调节垫（2）中，组成腋枕，放置在患者腋下。随后经过打气嘴I（11）为高度调节垫（2）冲气，通过打气嘴Ⅱ（13）为气枕（1）打气，合理摆放患者体位和高度。当腋枕高度存在较高的现象时，利用气囊（12）侧面放气口，将气囊（12）内的气体适当放出一部分，适当地调整腋枕高度。

1.3 观察指标

评价对比两组患者相关体位指标，包括体位摆放时间（巡回护士从患者安装侧卧位固定器开始记录，到约束带固定好患者为计时结束）、体位摆放一次性成功率（患者摆放好侧卧位后，术中未对患者体位进行再次调整，即表示体位摆放一次性成功）、手术皮肤受压（巡回护士观察患者术中双侧肢体出现压痕、皮肤红肿等情况，即表示手术皮肤受压）、肢体不适（术后回访护士调查患者是否出现肢体疼痛、酸胀、活动障碍等情况，出现以上症状即表示肢体不适）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者相关体位指标

从体位摆放一次性成功率来看，观察组相较于对照组提高更为明显（P<0.05）；从体位摆放时间、手术皮肤受压率、肢体不适率来看，观察组相较于对照组下降更为明显（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

胸外科手术中，理想的体位应该是保持良好的解剖功能位置，术中患者能够始终维持正常的呼吸功能和循环功能，手术部位得到最大程度的暴露，减少神经、血管以及肌肉的压迫，并避免术中体位出现移动[4]。本研究中，观察组患者使用侧卧位可调节高腋枕，结果显示观察组体位摆放一次性成功率较对照组提高更为明显，体位摆放时间、手术皮肤受压率、肢体不适率较对照组下降更为明显（P<0.05）。可见侧卧位可调节高腋枕可以进一步提升体位摆放的效果。

综上所述，将侧卧位可调节高腋枕应用在胸外科侧卧位手术中，有着更为理想的体位摆放效果，具备较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 林芷亦，陈正琼，刘俐.凝胶腋枕在侧卧位胸腔手术中预防压疮的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（50）：93-93.

[2] 王灵英，胡黎敏，周海棠，等.自制可调节枕头在侧卧位手术中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（7）：541-542.

[3] 高佳，杨雪芬，刘云.折叠式可调节角度侧卧位固定架在危重患者体位护理中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2020，36（21）：1658-1661.

[4] 郑佳林，温霞，陈文局.改良侧卧位托手架在胸科手术中的应用[J].哈尔滨医药，2017，37（6）：569-570.