封闭负压引流技术用于糖尿病足创面的效果

朱 钰，朱 银，张 敏

（靖江市第二人民医院烧伤科，江苏 泰州 214500）

糖尿病在临床上属于一种常见的慢性疾病，目前在临床上无法根治，需要终身服用药物[1]。糖尿病患者在发病后容易引起下肢血管、周围神经病变，在糖尿病病程后期容易诱发糖尿病足。糖尿病足在临床上的主要症状表现为足部溃疡及深层组织破坏等，糖尿病足常合并感染，因此创面也难以愈合。糖尿病足若没有得到有效的治疗，严重时可能导致截肢，严重危及患者的健康安全，与此同时，还会造成患者心理产生极大的负面情绪和压力、经济负担加重等[2]。近年来，伴随医疗技术的不断创新，封闭负压引流（VSD）在治疗糖尿病足创面愈合上取得了良好的治疗效果，该种治疗方法能够通过持续性负压作用能够起到促进创面血液循环作用，进而可以加速创面愈合[3]。在本次研究中共选取78例糖尿病足患者作为研究对象，观察VSD所取得的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2022年8月靖江市第二人民医院收治的糖尿病足患者78例。按照治疗方法分为对照组和观察组，各39例。对照组患者男性19例，女性20例；年龄35～76岁，平均年龄（56.23±3.45）岁。观察组患者男性19例，女性20例；年龄35～75岁，平均年龄（55.33±3.33）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经靖江市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①均被诊断为糖尿病足；②临床资料完整；③具备良好的沟通能力，患者意识清晰；④在入院接受治疗前未出现大血管并发症。排除标准：①合并免疫系统疾病者；②合并严重的心、肝、肾等器质性病变者；③严重精神功能及认知功能障碍者；④平均动脉压＜65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），颅内高压疾病者；⑤骨折手术者；⑥脊柱损伤者；⑦近期接受胸部及颌面手术治疗者。

1.2 治疗方法对照组为常规治疗法。护理人员需要对患者的血压及血糖指标进行严密的监测，加强对患者实施抗感染治疗，做好清创、换药。以创面的恢复效果为依据来对患者进行换药，彻底清除掉患者创面部位处的脓液、渗液及坏死组织，然后在创面部位处覆盖无菌辅料及凡士林纱布。观察组为VSD治疗法。护理人员应对患者实施全方位的清创及止血处理，使用一次性负压引流护创类材料来对患者实施治疗。在护创型号选取期间，需要以创面的大小为依据。对于一些需要拼接及修改的护创材料，应以创面的形状为依据，有针对性地做好调整，并覆盖在患者的溃疡创面部位；若仍不能很好地固定，可采用缝合的方式来固定。在对溃疡创面进行缝合期间，一旦发现创面出现腔隙，则使用护创类材料进行填充，需要注意的是将填充的总面积控制在＜创腔的1/2。然后将多侧孔硬质硅胶管引流管置入，全方位的清理创口周围部位处的皮肤。并在创面上覆盖生物透明膜，但应保证覆盖的不要过紧，且不可留有间隙。在封闭处理引流管时，需要对中心负担连接三通管，将负压值控制在-125 mmHg，再对患者开展吸引治疗。在患者接受手术治疗5～7 d后，将VSD护创材料拆除掉，对患者进行常规换药，连续治疗1周。若未发现患者的创面部位处出现任何的异常分泌物，肉芽组织红润及创面未能填满时，需要增加10 d的治疗时间，直到肉芽组织能够完全填满整个创面。护理人员应监测引流管的出血征象、通常情况及负压 效果。

1.3 观察指标①经皮氧分压、细菌定量及创面血流灌注量。②血管内皮生长因子（VEGF）水平。在患者空腹状态下抽取患者5 mL的静脉血，以3 000 r/min离心10 min得到血清，使用酶联免疫吸附法检测。③伤口愈合情况。评估指标包括换药次数、患肢溃疡治愈时间、溃疡面积、住院时间。④炎症指标。评估指标包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP），与②同样方法得到血清，使用酶联免疫吸附法检测。⑤治疗效果。显效：创面呈现出上皮化，创面周围的皮肤组织可正常生长，创面缩小度为＞50%；有效：创面周围出现新生肉芽组织，创面缩小度为20%～50%；无效：创面缩小度为＜20%。

1.4 统计学分析使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经皮氧分压、细菌定量及创面血流灌注量比较与治疗前比较，治疗后两组患者经皮氧分压及创面血流灌注量均升高，细菌定量均降低，且观察组经皮氧分压及创面血流灌注量均高于对照组，细菌定量低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经皮氧分压、细菌定量及创面血流灌注量比较（±s）

表1 两组患者经皮氧分压、细菌定量及创面血流灌注量比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数经皮氧分压（mmHg） 细菌定量（cfu/cm2） 创面血流灌注量（PU）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 34.23±6.25 55.12±7.54* 6 232.42±652.41 3 615.14±236.25* 0.69±0.15 0.96±0.22*对照组 39 34.52±3.65 46.26±6.85* 6 231.26±647.12 5 147.25±369.45* 0.70±0.16 0.79±0.15*t值 0.250 5.432 0.008 21.818 0.285 3.987 P值 0.803 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2.2 两组患者VEGF水平比较与治疗前比较，治疗后两组患者VEGF水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VEGF水平比较（pg/mL，±s）

表2 两组患者VEGF水平比较（pg/mL，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。VEGF：血管内皮生长因子。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 39 151.13±12.52 225.02±20.12*对照组 39 152.02±13.65 199.23±18.45*t值 0.300 5.900 P值 0.765 ＜0.001

2.3 两组患者伤口愈合情况比较观察组患者换药次数少于对照组，溃疡面积小于对照组，患肢溃疡治愈时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者伤口愈合情况比较（±s）

表3 两组患者伤口愈合情况比较（±s）

组别 例数 换药次数（次）患肢溃疡治愈时间（d）溃疡面积（cm2）住院时间（d）观察组 39 14.22±1.03 21.06±1.32 1.30±0.63 23.25±3.25对照组 39 20.52±1.32 30.45±1.25 4.05±0.95 35.45±4.65 t值 23.498 32.257 15.066 13.430 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者炎症指标比较与治疗前比较，治疗后两组患者IL-6、IL-1β、CRP均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症指标比较（±s）

表4 两组患者炎症指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；IL-1β：白细胞介素-1β；CRP：C反应蛋白。

组别 例数IL-6（ng/mL） IL-1β（ng/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 97.46±16.25 50.09±11.25* 43.46±7.41 15.56±6.54* 9.44±2.15 3.65±0.69*对照组 39 97.52±17.63 62.42±14.68* 43.39±8.02 22.08±6.23* 9.51±2.13 4.25±0.74 t值 0.016 4.163 0.040 4.508 0.144 3.703 P值 0.988 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.886 ＜0.001

2.5 两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

随着社会人们生活水平的提升，在我国糖尿病的发病率逐年上升，该疾病具有病程时间长，病情易反复，且容易引起其他并发症的特点，严重影响患者的生活质量[4-5]。糖尿病由于糖代谢功能紊乱，导致下肢血管和周围的神经组织发生病变，导致糖尿病足发生，糖尿病还会导致患者失去本能的触觉和痛觉反应，导致足部麻木进一步加深[6]。血管病变容易引发机体内血小板聚集发生异常现象，导致血液供应异常，使足部出现严重的缺血现象，当患者的皮肤一旦受到损伤，就很容易导致皮肤组织出现感染和坏死的情况发生，最终诱发足部溃疡[7]。目前临床上对于治疗糖尿病足溃疡创面难愈合问题主要采用手术的方式进行治疗，在治疗的过程中还需要对患者的血糖指标进行控制，并采取有效的措施改善足部缺氧、缺血的问题[8]。

目前临床上在治疗糖尿病足慢性创面上，更多的会应用负压封闭引流技术进行治疗，能够有效延缓病情、改善感染情况，控制足部炎症[9]。VSD技术在糖尿病足患者治疗中应用，所展现出来的优势包括：①对创面局部受压所引发的创面细胞坏死具有预防作用。②有助于改善创面血流量，使患者的水肿症状显著减轻。③对于患者足部坏死组织能够起到充分引流的作用。④对于交叉性及外源性感染具有预防作用[10]。⑤对碱性成纤维细胞因子及血管内皮生长因子生成具有促进作用，对胶原蛋白的表达增加具有促进作用，使细胞的分化及增殖加快。⑥VSD技术完成了对引流管的充分使用，可排出创面坏死组织、渗血及渗液，患者的组织水肿症状明显减轻，能够将坏死组织清除掉[11]。⑦VSD技术可促使原本开放的创面向闭合状态进行转化，减少了外界致病菌入侵创面的机会，有助于顺利透出创面处的水蒸气，创面感染率明显减少。⑧VSD技术可保持每隔3～7 d进行1次，创面换药频率大幅降低，同时也在一定程度上缓解了患者的痛苦及减轻了护理人员的工作压力[12]。

本文研究结果显示，治疗后经观察组经皮氧分压、创面血流灌注量、VEGF水平高于对照组，细菌定量低于对照组，表明采用VSD治疗能够有效改善创面局部血管和毛细血管血供，促进血管通透性增加，减少细菌量。VSD技术本身属于一种全新的治疗技术，在临床上被广泛应用于足部坏疽疾病治疗中，该项治疗技术是建立在传统负压引流技术的基础上而产生的一种治疗技术，在疾病治疗中利用半透膜对足部创面进行全面的包裹，并保证了引流系统的快速及完善，所展现出来的主要特点为无菌性，对于细菌的滋生具有预防作用，使患者的再次感染的风险大大降低。VSD可避免外界病原菌对创面造成极大的感染，对于局部渗出物实现及时的引流具有促进作用。观察组患者换药次数少于对照组，溃疡面积小于对照组，患肢溃疡治愈时间和住院时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明通过在糖尿病足创面中实施VSD技术，有助于确保患者的创面得以尽快愈合，减少溃疡面积，临床疗效显著提升。VSD能够利用护创材料对患者创面进行填充，能够成为创面和引流管间的中介；另外，加上半透膜的作用，可以有效加强引流方式的密封性，同时可以预防细菌的侵入。该技术通过对患者创面的引流和清洗，可以有效地排出脓性物质，改善创面的卫生环境，可以有效促进患者病情的发展和改善。另外，负压封闭引流技术还可以提高感染部位的引流量，能够促进创面周围的血液循环情况，加快毛细血管新生。与治疗前比较，治疗后两组患者IL-6、IL-1β、CRP均降低，且观察组均低于对照组，表明VSD治疗能够有效控制炎症反应。这是因为对糖尿病足患者实施VSD治疗，VSD中的生物敷料的覆盖完成了对创面微酸环境的有效维持，在持续负压状态下，对于血管结构及肉芽组织再生具有促进作用，促使血管新生指标得以改善，患者感染情况明显改善，对于病情进展具有延缓作用，足部炎症明显减轻。

综上所述，对糖尿病足患者实施VSD治疗，有助于提升创面康复效果，炎症因子明显降低，加速创口愈合速度，疾病治疗效果显著。