可防可治，膀胱癌无需“谈癌色变”

膀胱癌的发病率占我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第1位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位，威脅着很多人的健康。来自北京大学首钢医院吴阶平泌尿外科医学中心的李宁忱主任则告诉我们，面对膀胱癌不必恐慌，未病者可防，已病者可治，科学认识、正确面对即可。面对笔者的提问，李教授从一位让他印象深刻的患者说起。

这是一位反复尿频、尿急的患者，因为尿液浑浊逐渐加重而就诊。最初李教授考虑的是炎症性改变，追问病史，患者患有神经性膀胱炎十数年，经常腹痛，一站起来就想去厕所，没法控制，这导致患者不敢多喝水，尿出来的尿液像米汤似的，特别浑浊。经检查，患者的尿蛋白很高，后来又出现血尿，且血尿频率越来越高，经过进一步的检查，最终确定为膀胱癌。此时患者的肿瘤已经充满了膀胱。李教授为患者进行了手术，完整切除了肿瘤所在的整个膀胱，由于该患者肿瘤比较大，手术难度比较高，手术持续了约5个小时。

为什么要切除整个器官而不是肿瘤本身？李教授向我们介绍，如果肿瘤长得比较浅，可以单纯把肿瘤切掉，保留器官；如果肿瘤长得比较大，侵犯比较深，甚至侵犯到外面，就需要把整个器官切除。因此我们要尽早发现肿瘤，在肿瘤侵犯还比较浅的时候去处理，治疗效果乃至患者以后生活质量会更好。

李教授告诉我们，该患者找到李教授时，肿瘤几乎充满了整个膀胱。患者手术后需要携带尿袋生活，因此生活质量会受到影响。不过这与术前反复尿频、尿急无法正常生活的状态相比，术后携带尿袋，反倒让该患者的生活质量提高了不少。

膀胱癌的两大危险因素

许多患者在被确诊为膀胱癌之后久久不能接受，认为自己在个人卫生方面一向讲究，怎么可能得膀胱癌呢？李教授告诉我们，膀胱癌是泌尿系统最高发的肿瘤之一，和前列腺癌的发病率基本差不多，良好的个人卫生习惯固然是保障泌尿生殖系统健康的重要因素，但是膀胱癌则更多地与吸烟和化学物质接触这两点相关。

为什么吸烟与化学物质接触是膀胱癌的高危因素呢？因为这是日常生活中普通人最容易被忽视的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反复炎症、癌症的放疗，以及部分特殊药物的滥用，这些虽然也有一定的概率会诱发细胞变异导致膀胱癌的发生，但是通常较少见，有相关疾病或情况的患者在原发病的治疗过程中也会比较注意。

虽然吸烟和化学物质接触这两点是膀胱癌的高危因素，但是它们并不是膀胱癌的病因。李教授告诉我们，其实大多数肿瘤很难找到明确的病因，而通常医学上所说的致病因素或是高危因素，是指某一因素与癌症的发生有高度相关性，并不是指该癌症发生的直接原因。以膀胱癌的高危因素吸烟为例，流行病学调查发现，吸烟人群中膀胱癌的发病率较不吸烟人群高一些，而长期吸烟后戒烟的人群膀胱癌发生率较持续吸烟的人群低，这样我们便可以认为吸烟是膀胱癌的高危因素，但不能说吸烟是膀胱癌的病因。流行病学研究指明了癌症的发生可能与哪些因素相关，那我们就努力避开这些因素，这对疾病的预防很有帮助。

有些患者闻癌色变，甚至在得知患癌的时候惊吓得无法行走，真到此地步了吗？通过与李教授的沟通，我们发现答案是否定的。多年的临床研究数据表明，相较于许多高死亡率、短存活率的恶性肿瘤来说，膀胱癌无论是从存活率，还是生存期限、生活质量上来说，都是一种相对温和与低危的癌症。

首先，膀胱癌的存活率相对来说并不低，即使是较晚期的T3期膀胱癌，规范治疗后仍有较高的5年存活率；其次，相较于肺癌、直肠癌、胃癌等更为凶险的癌症，膀胱癌患者的生存状况、生存期限明显更好。虽然与健康人的生存状态相比仍有不小的差距，但这种“比上不足，比下有余”的状态对于癌症患者来说已经是一种幸运。所以膀胱癌的患者不必过于悲观，积极配合治疗是保障生存的重中之重。同时李教授还强调，膀胱癌治疗后较好的预后有赖于一个“早”字，也就是说及早发现、及早手术对于膀胱癌的治疗十分关键。

如果患者一味地认为膀胱癌十分凶险并在心底里十分害怕、恐惧和抵触，那么这样的负面情绪常常会影响癌症的发展及治疗后身体的康复，对治疗十分不利。

膀胱癌治疗的重点在于早发现、早治疗。那么有哪些信号是疾病在向我们发出预警呢？李教授告诉我们，尿量减少或是出现了肉眼血尿就是膀胱肿瘤的早期信号。

有人不禁会问，膀胱炎也会导致尿血，这该如何区分呢？

膀胱炎确实会出现血尿症状，但这只是膀胱炎的次要症状，如果膀胱炎已经进展到出现肉眼血尿阶段，那么一定还会有典型的膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。尿频，即不停地想排尿；尿急，即憋不住尿，不马上上厕所可能会尿到裤子里；尿痛，即小便时感觉尿道火烧火燎，有烧灼感，或者像刀割一样。

膀胱癌，或者说整个尿路上皮细胞肿瘤，同样也都可有血尿和尿频、尿急、尿痛的症状，但与膀胱炎不同的是，血尿是膀胱癌最典型、最主要也是最明显的症状，尿频、尿急、尿痛只是合并症状，且合并出现这种尿道感染症状的膀胱癌患者相对比较少，大概只有10%，90%的膀胱癌患者仍以血尿，特别是无痛性肉眼血尿为主。

膀胱癌患者膀胱刺激症状主要出现在膀胱癌合并有感染和肿瘤体积过大这两种情况下。那么鉴别血尿是否为膀胱癌的早期症状，还是膀胱炎等其他泌尿系统疾病，可以从以下两个方面来看：

其一，从血尿的严重程度判断。有镜下血尿和肉眼血尿。只能显微镜下才能看到说明血尿比较轻微；颜色比较深，跟血一样能看见的说明血尿比较重。

其二，从血尿的出血部位判断。

初始血尿：排尿开始有血，越往后就正常了，可能是尿道出现了问题。

终末血尿：排尿开始是正常的，尿到后面出血了，可能是膀胱收缩的时候出血。

全程血尿：全程血尿也有颜色深浅，有的像洗肉水，也有像酱油色。整个膀胱出现病变，血积蓄在膀胱，就出现全程血尿了。全程血尿是膀胱癌的典型症状。

现在还有一些尿液标志物检测方法可以帮助筛查膀胱癌，比如核基质蛋白检测（NMP22检测）。李教授告诉我们，膀胱癌细胞脱落的物质里含有一种蛋白，通过核基质蛋白检测能检测出来，这就实现了“滴尿验癌”的可能。由于可能存在敏感性过高、假阳性率高等问题，这一手段目前还不适合大规模筛查，主要用于膀胱癌患者手术后的复查，起到筛查和术后监测复发的作用。“相信未来会有更加准确、简便的手段用于早期筛查。”李教授说道。

膀胱癌高发于3类人群，首当其冲便是吸烟人群。国内外做过很多研究，发现吸烟是一个非常重要的因素，吸烟人群膀胱癌的发病率比正常人要多2—3倍。

其次，从事某些特殊职业的人群也更容易罹患膀胱癌，也就是职业性膀胱癌，这是我国法定职业病的一种。从事橡胶、化工、染料等与芳香胺有关行业的工作者，就有可能长期接触有毒物质联苯胺，联苯胺可能会诱发膀胱癌。但是患者是否因为接触这些物质而患上膀胱癌还要经过医疗机关详细的检测。

另外，泌尿系统结石也会诱发膀胱癌。人体泌尿系统结石是非常常见的，比如肾脏结石，如果结石长期停留在肾脏，反复摩擦肾盂、肾盏的黏膜，可能会使黏膜发生变化，甚至演变成恶性肿瘤；又比如膀胱结石，也是老年男性很常见的泌尿系统疾病，老年男性前列腺肥大，容易排尿不净，有尿液潴留在膀胱，易发膀胱结石，这种结石长期刺激膀胱则可能会诱发膀胱癌。

膀胱癌高发人群的特殊性，也决定了它有着自身特殊的发生发展规律，那就是多发于老年人，50岁后随着年龄的增长发病率越来越高，中老年男性比女性发病率多3—4倍。

膀胱癌很容易复发，在治疗后3个月或半年或更长时间常常又会再次发生，到了晚期预后较差。膀胱癌导致的血尿在病程早期十分轻微，甚至可能只是镜下血尿，而且并非每次小便都会出现，所以其早期症状极易被忽视。

因此，李教授特别嘱咐，与其病后求治，不如未病先防。泌尿外科医生在与患者的沟通、宣教时， 经常讲到的一句话就是“多喝水”。多喝水，能帮助我们每天保证充足的尿量。因为排尿是人体排出代谢废物或是毒素的重要手段之一，如果尿量过少，尿液浓度过高，便会增加发生泌尿系统疾病的风险。通常来说，一个健康成年人，24小时应该有 1500—2000 毫升的尿量，如果饮水过少就会造成尿量减少、尿液浓缩，患病风险也随之增加。

如果不幸被确诊为膀胱癌，现代医学又有哪些治疗手段呢？李教授告诉我们，针对膀胱癌最为主要的治疗手段还是手术治疗。

依据膀胱癌浸润的程度，手术方式分为腔内治疗和根治性膀胱切除术。所谓腔内治疗，是以各种手段比如电切镜在膀胱内进行治疗，这通常适用于发病位置比较表浅、发现较早且病灶不多的情况；若是癌症浸润较深，或病灶多发，那就要考虑采用根治性膀胱切除术了。

腔内治疗中还有一种与传统的电切镜等方式稍有不同的治疗方式——激光手术。激光手术与传统的电切手术在原理上大致相同，都是使用热量灼烧或切割组织，前者相对来说可以更加完整地切除整块的肿瘤组织，这与近年来提出的“膀胱癌组织切除要尽量整块切除”这一理念符合。但通过电切手术方式，小型病灶一样可以相对完整地被切除，具体方案由临床医生选择即可。

根治性膀胱切除术后需要重建尿液的去路，近年来应用较多的是“原位膀胱”，该手术截取部分肠道组织做成一个假的膀胱，再通过手术将其与尿道相接，使其发挥原有膀胱的部分功能。这种手术的好处是患者术后不用每天挂着尿袋生活。但是否适合采用这种治疗方法，取决于患者身体的基础条件与癌症的发展状况，亦有部分患者在采用原位膀胱手术治疗后效果不佳，还是要带上尿袋生活。对于年龄较大的患者，身体基础条件相对较差，复杂手术多难以耐受，因此手术方式要相对简单，以保障安全和良好的术后恢复，手术方法还是以根治性膀胱切除为主，这些患者在术后大多需要带着尿袋生活。

另外，除了根治性膀胱切除术，还有一种名为“膀胱部分切除术”的手术也是膀胱癌手术治疗方式之一。这种术式的优点在于可以做到仅切除病变组织，尽可能地保存膀胱以保留排尿功能，但是相比之下，其缺点更为凸显，那就是采取这种术式治疗的患者术后的复发率明显更高。李教授告诉我们，由于膀胱癌有多发的特性，所以这种手术方法应用相对较少。此外，在手术中打开膀胱，尿液与其他组织接触，会增加并发感染以及癌细胞种植转移的风险，所以现在应用相对较少。

不过腔内治疗与根治性膀胱切除术两者也有各自的缺点。根治膀胱切除术的缺点主要是手术创伤较大、并发症较多且发生概率较大，术后恢复较腔内治疗明显缓慢；而腔内治疗的复发率也一直是困扰医学界的难题之一。对于进行了腔内治疗的患者，如果不及时开展灌注等后续治疗，复发率可以达到近50%。即使通过规范的放化疗，患者一两年内的复发率仍在20%左右。从循证医学角度来说，灌注治疗通常需要1年或是1年半时间。

病区内的老护士长口边经常挂着一句话：“围手术期均重要，术后管理不可缺”。膀胱癌的治疗周期相对较长，后续的治疗方案也相对复杂，所以治疗过程中患者对医生的信任与充分沟通尤为重要。如果能充分配合医生，遵医嘱开展后续的治疗与复查，预后会相对好一些，也能更高效地监测疾病复发情况。膀胱癌尤其是高危型的膀胱癌，复发概率相对较高，所以按医嘱定期复查十分重要。比如经过腔内治疗的患者，需要按医嘱定期复查膀胱镜，如果有复发灶，尽量做到早发现早处理，及时干预可以减少日后需要根治性切除膀胱的概率。如果是已经做了膀胱根治性切除的患者，术后的复查主要侧重于监测肿瘤是否出现了转移，以及尿路改道后有无并发的肾脏损害或是代谢问题。

（编辑    董玲、王幸、姚宇澄）