为女性提供全生命周期健康保障

黄祺

上海市第一妇婴保健院院长、妇科肿瘤专家王育正在手术中。

“上海每出生5个婴儿，就有一个是在上海市第一妇婴保健院（以下简称上海一妇婴）分娩。”提起上海一妇婴，人们脑中的第一印象是上海“大摇篮”，医院年分娩量已经连续9年位居上海第一。

但是，上海一妇婴的特色并不仅仅是“大摇篮”，医院在妇科肿瘤、生殖医学、胎儿医学等等专业上也具有引领优势。比如胎儿医学，上海一妇婴有10项独创的宫内干预技术，让一些宝宝在没有出生之前在宫内得到治疗，大大降低出生缺陷。

在生育率下降、妇婴医疗需求更加多元的大背景下，上海一妇婴作为一家三甲专科医院正在主动转型，目标是成为为女性全生命周期提供优质医疗服务的健康“大港湾”。

妇婴专科医院的转型，是接下来国内各家妇婴专科医院都必须面对的问题，如何在发展中凸显自己的特色、用高水平的医疗服务赢得患者的信任，将是专科医院管理者面前急需回答的问题。转型既是客观要求也是主动求索，3月16日召开的上海市妇幼健康工作会议传出消息，今年上海妇幼健康工作重点聚焦母婴安全保障、服务能级提升、全生命周期健康管理3个方面。而这几个重点正是妇婴专科医院所长。

近日，上海一妇婴院长王育在接受《新民周刊》采访时介绍了上海“大摇篮”的转型探索。

王育表示，只要走进迭代升级后的上海一妇婴，女性一生的健康问题都可以通过高质量的医疗服务得到解决，医院还将大力开展临床研究和成果转化，用创新的医学成果来推动妇婴相关疾病诊疗水平的提高。

“中国生育率下降的趋势，是不是医院面临的客观压力？”面对记者的问题，上海一妇婴院长王育没有回避。

“生育率下降是一个很现实的问题，妇婴专科医院肯定要面对这个趋势。因此我认为上海一妇婴的发展目标不能只瞄准分娩量，我们提出要为女性提供全生命周期的健康管理和服务的理念。如何做好优生优育、如何保障妇女儿童的生命健康，这里面有很多需要做的工作。上海一妇婴各个科正在做功能布局的调整，最终形成全方位无死角的妇婴健康服务体系。”王育说，“这是我们的使命和担当。”

王育有着30年的从医经验，到上海一妇婴担任院长之前，她是上海交大医学院附属仁济医院妇产科的学科领头人，并担任仁济医院副院长，在妇产科医学专业上和医院管理上都已经积累了丰富的经验。

从三甲综合性医院来到三甲专科医院，王育带着她的视野和追求，对推动上海一妇婴的高质量发展抱着极大的热情。

2022年一上任，王育就在医院里开展了大量的调研，每个科室都“拉出来溜溜”，谈挑战也谈机遇。调研后王育认为，上海一妇婴完全可以成为妇婴健康的“大港湾”，开启全新的发展阶段。

填补空白不仅是填补横向学科之间的空隙，还要从生命纵向的角度，为患者提供有预见性的健康服务。

转型是客观的要求，也是主动的探索，医学来到新的发展阶段，决定了妇婴专科医院可以为女性提供更加周全的医疗服务。

过去的30年，医学经历了分科越来越细、学科越来越精的过程。“我刚工作时，大内科大外科开始逐渐细分，专科和亚专科蓬勃发展。”分科精细化后，各个亚专业医疗技术得到了快速的发展，医生可以把一个亚专科研究得很透，手术做得非常精良。

但随着时间的推移，学科细分的弊病也逐渐显露出来，看病常常遭遇“只见树木不见森林”的问题，患者困惑于四处求医的疲惫和茫然。近年来，学科整合受到重视，大医院都在推行的多学科联合诊疗模式MDT，就是一种将学科整合起来为患者提供医疗服务的方式。

“从专科细分到现在学科整合，是医学发展过程中的一种变化。专科分太细后，容易出现一些医疗服务空白点，我们现在要做的就是弥补好這些空白，让女性患者来到医院后，所有的健康问题都可以得到解决。”王育表示。

王育认为，填补空白不仅是填补横向学科之间的空隙，还要从生命纵向的角度，为患者提供有预见性的健康服务。王育在法国学习时，当地产科的一个做法给了她启示。法国医院的产科里，女性分娩后医生就要为她做盆底功能的评估并提供盆底功能康复训练，如果女性分娩后没有进行盆底评估和康复，日后如果她患上盆底功能障碍性疾病，那么就无法得到国家医保。

女性分娩的过程中可能对盆底功能带来损伤，这种损伤短时间可能不会体现出健康危害，但随着年龄的增长可能就会导致盆底疾病。为产妇及时评估盆底功能和进行康复训练，可以很好地预防远期的疾病。但这样的关口前移的预防观念和做法，在国内还没有开展。“我们这样的专科医院就要带头实践这种理念。”

很多人对就医存在着巨大的心理障碍，因为医学的专业性，患者常常要为看病耗费大量的时间和精力。王育院长表示，医院转型的目标就是要解决患者的困惑：“女性的健康问题，只要来到我们医院，交给医生，都能得到妥善的解决。这就是我们追求的目标。”

分娩，依旧是上海一妇婴主要的业务之一。但王育认为，上海一妇婴的产科不仅仅要帮助产妇平安分娩孩子，更要关注产科各种合并疾病的诊疗服务。“上海一妇婴目前在产科已经设置了四个多学科联合诊治团队，比如妊娠合并内分泌系统疾病、妊娠合并心血管系统疾病、妊娠合并免疫系统疾病，妊娠合并血液系统疾病等，这些有特殊情况的女性来到上海一妇婴分娩，我们的多学科诊疗团队可以很好地应对她的健康风险。”

在这一理念下，上海一妇婴产科将进行一系列的转型。医院选出一部分产科医生送到综合性医院的ICU进修，将来他们要全面独立地承担危重孕产妇的救治。

另外，上海一妇婴产科还将投入一部分人力和资源，开展产科人群队列研究。王育认为，针对妇女儿童疾病谱变化，医疗服务需要提前布局，其依据就是人群队列研究获得的结论。“我相信这样的研究成果未来将对上海地区甚至全国的妇女儿童健康会发挥重要的作用。”

过去儿保科在妇婴专科医院里不太受到重视，王育认为在新的发展理念下儿保科大有可為。出生后新生儿和儿童的发育迟缓、智力问题、语言发展迟缓、自闭症等，儿保科都应该有能力提供医学康复服务。

王育院长率领专家团走出医院，举办“送健康”公益活动。

而对于上海一妇婴的传统优势专业——辅助生殖，王育表示，辅助生殖医疗服务不仅仅要解决“生不出”，还要转型为“优生优育”，满足不同情况下的生育需求。如今，辅助生殖的概念延伸到“生育力保护”，比如肿瘤患者接受放化疗会对生殖系统带来损伤，那么一些肿瘤患者会需要在接受肿瘤治疗前做好“生育力保护”。除了肿瘤患者，随着近年来中国女性生育年龄的明显提高，一些大龄的女性也需要“生育力保护”这样的医疗服务。王育介绍，“生育力保护”技术日新月异，从大家熟悉的卵子冻存，发展到卵巢皮质的保存，为女性生一个健康宝宝带来了更高的成功几率。

妇科肿瘤的诊治方面，王育认为更是要将最新技术和人文关怀结合起来，让肿瘤患者得到最周全的医疗服务。随着医学对肿瘤认识的加深，基因检测等新技术的应用，肿瘤在遗传学上的特征被越来越清晰地描绘出来，很多肿瘤已经可以明确地看到家族遗传的特点，而且已经有了预防的措施。如今在诊治一位妇科肿瘤患者时，王育认为医生不应该只看到肿瘤，而是要看到这种疾病在遗传学上的特点，并且帮助患者和她的家人避免更大的健康损害。

“我们如果收治一位60岁的妇科肿瘤患者，在为她治疗的同时还应该关注到她的30岁的女儿，为女儿提供健康咨询，看看她是否需要做筛查和预防，如果她女儿正准备孕育后代，我们还要帮助她生出健康的宝宝、阻断疾病的继续遗传。”王育说，未来的妇科医生要有能力为患者进行遗传咨询，而不是简单的开药和手术。

“发达国家在妇科肿瘤的遗传学咨询上起步不久，这是专业上的发展趋势，我们中国的妇科肿瘤遗传学咨询有很大的发展空间。这样的发展转型，都需要提前布局。”

现代医学是科学技术的集大成者，技术进步是推动医学发展的最核心的动力。在上海一妇婴这样的三甲妇婴专科医院，临床科研和转化也是职责所在。王育介绍，上海一妇婴在科研上有着雄厚的实力，连续6年位列全国妇产科学科国家自然科学基金立项项目数量之首，在其他权威的医疗机构科研能力排行榜上，也名列妇婴专科医院前茅。

位于上海市中心长乐路上的上海市第一妇婴保健院西院区。

医学同样存在“卡脖子”的问题。上海一妇婴高度重视临床研究以及临床成果转化，明确临床科研的目的是为了提高诊治效果，“而不是为了发文章而做研究”。2022年11月，上海一妇婴“示范性研究型病房”项目正式启动。该项目将围绕生殖系统肿瘤、出生缺陷、生育力障碍和重大围产疾病四个妇产科重大研究问题，建成规范化、创新型、智慧化的临床研究一体化平台及其支撑保障体系，助力医院在妇产科临床研究领域形成“上海方案”。

上海一妇婴还不断与企业开展“医产学研”全方位战略合作。医院与“江苏恒瑞医药”“新光维医疗科技”分别开展新药临床研究及妇科内镜诊疗器械的研发，与“联影”“上海微创”分别合作成立了“妇产科影像学前沿研究中心”和“妇产科微创手术机器人工程研究中心”，开展妇产科与影像学及工程学的前沿学科交叉研究。“我们邀请企业研发人员到医院里来工作，让科研人员直观了解临床的痛点，加强融合，加快成果的转化。”

为妇婴提供全生命周期健康服务，是一种医疗服务方式的创新，这种医疗服务与“健康中国”的理念相一致，体现出现代医学对人的尊重。

人在病痛中，容易变得敏感，更加希望得到他人的温柔以待。但国内大型公立医疗机构的就医体验，还需要提高。妇女和婴儿本身是需要呵护的群体，王育介绍，上海一妇婴正在借助信息技术优化就医流程，提升患者的就医体验。

医院模仿滴滴打车的模式，开发了精准预约系统。以每个准妈妈都要经历的产检为例，精准预约系统对所有需要产检的准妈妈进行排序，考虑的因素包括第几次产检、需要检查的项目等，系统计算出最急需产检的准妈妈，为她们排序预约到院时间，最大程度地压缩准妈妈们在院等待的时长。医院产科还借助新技术来减少产检到院的次数。比如远程的胎心监护设备，能够将准妈妈原本17次到院产前检查压缩到14次。

对于妇科肿瘤患者而言，最希望的是身边随时随地能有自己的健康顾问。上海一妇婴建设的远程电子化随访系统，接受24小时的咨询和接诊。“妇科肿瘤病人非常需要这样的随身服务，对于她们来说，一旦有点不舒服就会担心是不是肿瘤复发，我们的随访系统可以让她们感受到安全感。” 王育说。

身处上海这个国际化的都市，上海一妇婴还需要服务外籍人群。今年年初，医院国际医疗部服务覆盖东西院区，进一步提升了医院的服务能级。国际医疗部在空间布局上增加了候诊空间，并且将候诊室做了功能划分，候诊患者可以在候诊区办公、休息、咨询，为外籍患者提供更符合他们就医习惯的环境。未来上海一妇婴还将引进国际医生，为孕产妇和患者提供服务。

成立于1947年的上海一妇婴，是我国最早成立的省市级妇幼保健院之一，也是全国首批爱婴医院。如今，上海人心目中生孩子的“老字号”，站在了新起点上。王育表示，立足上海国际化大都市、亚洲医学中心的城市定位，上海一妇婴把打造亚洲一流、国际化水平的妇产科综合诊治中心作为发展目标，通过转型升级，满足女性对美好生活的多元、多层次需求。