基于行为改变理论的护理模式对腹膜透析相关性腹膜炎患者心理弹性和遵医行为的影响

高菊 祝亦安 杨坤 梁蓓蓓

目前临床上常采用腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)技术治疗终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，是替代肾脏治疗以及血液透析的主要方式之一[1,2]，具有操作简单、易行，节约成本，且对肾脏起到保护作用等优点，因此近年来在临床上的使用率得到了极大提高，同时使用腹膜透析技术的患者人数也逐年增加[3]。而腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associatedperitonitis，PDAP)则是采用PD技术常见的并发症。尽管PD技术水平的提高使得PDAP的发生率有所降低，但其依然占PD技术导致感染人数的2成左右，也是使得长期使用PD技术的患者住院率甚至死亡率增加的主要原因[4,5]。因此重视PDAP患者的护理对提高患者生活质量水平意义重大。行为改变理论的护理模式是根据患者的需求不同，分阶段对患者的康复意识进行改善，从而对患者各种健康行为的改变产生促进作用，并加强患者自身管理意识，对不利于患者康复等行为进行纠正，并有助于提高患者的康复依从性[6，7]。本研究探究了基于行为改变理论的护理模式对PDAP患者的心理弹性、遵医行为、生活质量以及护理满意度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2021年12月我院收治的PDAP患者66例。简单随机将患者分为研究组与对照组，每组33例。对照组中男18例，女15例;年龄20～80岁，平均年龄(45.56±9.21)岁;病程4～18年，平均病程(14.64±2.91)年，透析时间<1年者14例，>1年者19例，受教育年限7～12年，平均年限(9.21±1.05)年。研究组中男16例，女17例；年龄18～78岁，平均年龄(43.43±8.91)岁；病程4～18年，平均病程(13.94±3.05)年，透析时间<1年者13例，>1年者20例，受教育年限7～11年，平均年限(9.08±0.96)年。2组患者一般病历资料差异不显著(P>0.05)。研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①满足相关PDAP诊断标准[8]；②患者年龄18～80岁；③透析时间1～5年；④患者对治疗方案充分了解后签署同意书。排除标准：①患者年龄在18岁以下或80岁以上；②伴有严重的凝血功能障碍，或心功能异常等疾病；③伴有心理疾病，对治疗配合度较差者；④患有恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予对照组患者常规护理，主要包括宣讲健康知识、基础护理、以及对饮食和用药进行指导。

1.2.2 观察组：在对照组基础上实施行为改变理论护理。具体如下：(1)组建干预小组。干预小组成员共4名，包括1名医生以及3名护士，小组成员均具备PDAP患者护理工作方面的丰富经验，且小组成员均按要求定期参与高质量的培训活动，使专业水平得到不断提升。(2)主要护理过程：①前意向阶段：患者在此阶段一般对PDAP相关的医疗知识认知欠缺，而行为改变理论护理模式则是以改变患者的意识为目的，同时专业评估患者的病情，使患者树立健康意识。在这一阶段通过发放宣传手册以及举行宣讲会等活动，提高患者对PDAP的认知；②准备阶段：小组成员根据患者第一阶段的认知变化提升情况，与患者进行当面沟通，找到不利于患者康复的影响因素，如告知患者与PDAP相关的饮食禁忌等，并对此进行分析，同时与患者家属进行积极沟通，共同提高患者的合理锻炼、按时服药等依从性，并协助其转变不良习惯，对患者讲解相关经腹膜透析治疗后症状得到有效缓解的经典案例，进而增加患者对治疗的信心，与此同时小组成员定期为患者提供专业的护理视频，以期提高患者的自我护理能力；③行动阶段：小组成员制定个体化行为转变计划，并对患者的护理情况如患者的肾功能情况、心理状况等进行评估，根据患者的实际评估结果，对护理方案进行相应调整；④维持阶段：患者在此阶段一般已具有良好的行为方式。小组成员定期对患者康复期间的问题进行及时指导，并对患者给予充分的肯定与鼓励，提高患者的积极性与主动性。定期对患者展开随访调查，对患者的健康状况如肾功能指标、临床症状程度以及心理状况等进行评估，提高患者遵医嘱等意识与行为。2组患者均持续护理3个月。

1.3 观察指标 (1)评估2组患者的心理弹性。使用心理弹性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[9]对患者的心理弹性进行评估，主要包括坚韧性、乐观性以及力量性3个维度，共24个条目，每项计分范围0～4分，其各项分值均与心理弹性呈现正相关。(2)评估2组患者的遵医行为。对2组患者的遵医行为[10]进行评估，主要包括遵医服药、适当锻炼、控制饮食以及按时复查4个方面，每项评分范围0～25分，各分值均与遵医行为呈现正相关。(3)评估2组患者的生活质量。采用健康状况调查简表(SF-36)和肾脏及透析相关生存质量表(KDTA)评估患者生活质量[11]，共79个条目，总计分范围0～200分，各分值均与生活质量呈现正相关。(4)护理满意度调查。采用本院自制的护理满意度调查问卷。其中满分100分，<70分为不满意，70～80分为一般，>80分为满意。

2 结果

2.1 心理弹性比较 护理前2组各心理弹性指标间差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，研究组患者坚韧性、乐观性、力量性以及心理弹性总评分均升高，且研究组患者评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 心理弹性比较 n=33，分，

2.2 遵医行为比较 护理前2组各遵医行为指标间差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组患者遵医服药、适当锻炼、控制饮食以及按时复查评分均升高，且研究组患者评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 遵医行为比较 n=33,分,

2.3 生活质量比较 护理前2组各生活质量指标间差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组SF-36与KDTA评分均升高，且研究组患者评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 生活质量比较 n=33,分，

2.4 护理满意度比较 护理后研究组满意20例，一般11例，不满意2例，护理满意度达93.94%，显著高于对照组的72.73%(24/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 护理满意度的比较 n=33，例(%)

3 讨论

目前在临床透析治疗中，PD是最常用的一种方式，主要操作过程是在患者的腹部位置进行穿刺，从而经过导管实施透析，能有效降低患者血液中的毒素因子等水平，对患者的肾功能损伤起到一定的延缓作用，同时能调节患者体内的酸碱性以及电解质水平，操作简单，疗效显著[12]。但实际治疗过程中，常会由于透析液进行交换时操作的不合规、操作环境较差以及患者自身身体素质的差异，往往会导致PDAP的发生，同时也会引发毒素聚集等并发症，进而导致患者透析失败，影响预后水平[13，14]。

现有研究认为虽然患者对PDAP的危害性以及其危险因素的认识不断提高，但各干预中心的方式及标准差异较大，尤其是对于患者的培训和防止感染等过程[15]，因此PDAP的发生率也具有较大差异。采用合理的护理方案对PDAP患者的恢复具有积极作用，目前常规护理模式仅以简单健康宣传为主，对腹膜炎的预防及干预的重视程度不够，因此护理效果较为欠缺。基于行为改变理论的护理模式是目前一种新型的护理方案，其应用率逐步提高，尤其是在慢性疾病的护理中优势明显[16]，其主要是通过改善患者的不良习惯，从而促进患者心理健康和生活质量的提高而对其达到有效干预的目的。

本研究结果显示，与对照组比较，经过护理后研究组患者坚韧性、乐观性、力量性以及心理弹性总评分均升高，且研究组患者的评分显著高于对照组(P<0.05)，提示实施基于行为改变理论的护理能显著改善PDAP患者的心理弹性。主要是因为研究组在护理过程中小组成员根据患者的身体及心理情况的差异，调整了相应的护理方案，并通过宣讲经典案例等活动，有助于患者恢复乐观积极的心理情绪，并在小组成员的持续鼓励与支持下，患者也培养了直面疾病的勇气与信念，提高了患者的坚韧性、乐观性及力量性等心理弹性指标水平。

护理后，2组患者遵医服药、适当锻炼、控制饮食以及按时复查评分均升高，且研究组患者的评分均显著高于对照组(P<0.05)，说明实施基于行为改变理论的护理能显著提高PDAP患者的遵医行为。这是因为研究组护理方案对患者的正性刺激作用，使得患者建立健康行为的积极性显著提高，治疗依从性也随之增加，提高了患者的自我护理意识，从而显著提高了各项遵医行为。

护理后，2组SF-36与KDTA评分均较前明显升高，且研究组患者的评分均显著高于对照组(P<0.05)，提示了实施基于行为改变理论的护理能显著提高PDAP患者的生活质量。主要的原因是研究组护理过程中与家庭成员的帮助和支持息息相关，这能使PDAP患者感受到来自家庭和社会的关心，在多方的共同帮助下，能使得患者回归到正常的生活与工作中，从而显著提高了生活质量。另外，护理后研究组护理满意度达93.94%(31/33)，显著高于对照组的72.73%(24/33)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明基于行为改变理论的护理模式能显著提高护理满意度。这主要是因为研究组干预小组成员经验丰富，态度和蔼可亲，在护理过程中对患者的问题能做到及时指导，建立了和谐的护患关系。

综上所述，对PDAP患者实施基于行为改变理论的护理模式，能显著改善患者的心理弹性，提高患者的遵医行为及生活质量，护理满意度高，值得推广。