“云医院”平台在门诊慢性乙型肝炎患者长期管理中的应用

黄 蕤，杨 艳，陈秀敏

（福建医科大学孟超肝胆医院感染科，福建 福州 350000）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B）是我国常见的慢性疾病，目前全国有慢性乙型肝炎患者2000～3000 万[1]，该病容易发展成为肝硬化，甚至发展为肝衰竭和肝癌。但研究发现[2]，慢性乙型肝炎患者的定期复查率仅为57.7%，33.8%患者服药依从性较差，且43%的患者出现漏服药。因此慢性乙型肝炎患者需要医护人员进行长期的健康管理。某院从有利于医患双方的角度出发，完善了“孟超云医院”平台，为患者创造了参与自我管理的机会。该平台上，医生、护士、专职健康管理师、临床药师、营养师及患者共同组成多学科合作团队。本研究选择2020 年2 月-8 月某传染病三甲专科医院门诊的慢性乙型肝炎患者作为研究对象，探讨“云医院”平台对慢性乙型肝炎患者长期自我管理能力及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月-8 月在某传染病三甲专科医院门诊就诊的慢性乙型肝炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的慢性乙型肝炎诊断标准[3]；②首次因慢性乙型肝炎就诊该院门诊；③能够使用智能手机；④服用抗病毒药物；⑤有居民医保。排除标准：①存在认知、语言、精神障碍者；②合并其他高血压、糖尿病等慢性疾病。根据门诊号随机选择105 例患者作为干预组，选择105 例未安装该平台的患者作为对照组。最终干预组99 例完成全程干预，完成有效率94.27%。对照组95 例完成随访及2 次调查，完成率90.48%。两组性别、年龄、婚姻状况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者均知情同意且签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 参与人员培训与准备 由信息管理人员对参与门诊的医生、健康管理师、门诊护士、临床药师进行软件平台使用培训，由研究团队对以上人员进行具体患者管理方式的培训。医务部制定实施网络门诊和随访的相关规章和制度，并对以上相关人员进行培训。门诊部对实施网络诊间和随访期间的患者管理有效情况及质量进行控制，并定期公布存在问题和改进措施。

1.2.2 对照组 由门诊医生和健康管理师采用传统的面对面慢性乙型肝炎知识宣教及电话随访。具体方式如下：研究对象门诊结束时，由门诊医生和健康管理师给予患者有关用药、日常生活、心理社会、自我管理内容及方法的指导。健康管理师随后采用常规电话随访，在患者就诊后2 周、1 个月、3 个月分别电话随访。询问患者目前用药、运动、饮食、心理状态，并提醒患者及时进行门诊复查、按规律服用抗病毒药物、遵循门诊医嘱给予的饮食和活动建议。在3个月研究结束后，对照组所有患者，均由健康管理师协助完成“孟超云医院”APP 下载，并指导正确使用所有的功能。

1.2.3 干预组 ①门诊期间：门诊结束时，健康指导内容与对照组相同。健康管理师将患者列入慢性乙型肝炎随访系统中。每个患者均安装“孟超云医院”APP，并指导使用预约门诊、线上咨询、报告查看等相关功能。健康管理师根据门诊医生的医嘱，在系统上制定详细的随访计划；②居家期间：患者就诊后2周、1 个月、3 个月随访系统自动推送短信，提醒患者按时服药、实施健康饮食、适合运用并提醒复查时间。健康管理师同时打电话给患者，询问患者目前健康状况、服药情况、日常生活和饮食状况，并提醒患者复查肝功及彩超等。同时根据患者的需求，协助患者进行网络诊间或现场门诊、检查等预约；③网络随访期间：选择网络诊间复诊的患者，医生在预约时间点，通过网络诊间与患者进行直接视频或语音对话。通过详细询问病史、查看病史，在线上开具符合医院相关规定的药品处方和检查、检验预约单。健康管理师及门诊医生定期在网络平台回复患者的所提出的各种问题。临床药师审核医生在网络诊间所开出的处方，通过快递将药品发放到患者手中；④线上转线下门诊：门诊医生发现患者的病情出现波动，需要进一步诊察，将患者预约到线下门诊，以便进一步进行诊断，确保患者安全。在此期间，健康管理师随时与患者保持联系，协调患者与医生、营养师、临床药师的沟通。

1.3 观察指标 比较两组干预前、干预2 周、干预3 个月自我管理能力及对医疗服务的满意度。采用孔令娜编制的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表》[4]评估患者自我管理能力，该量表包含疾病治疗（10 条目）、日常生活（7 条目）、社会心理（8 条目）、疾病信息（8 条目）4 个维度。各维度的Cronbach's α 在0.821～0.919，总量表的Cronbach's α 为0.880；该量表4 个维度与总量表的相关系数在0.556～0.747，4 个维度间的相关系数在0.105～0.284。该闭合式问卷答案均参考Likert 五分法分为总是（5分）、经常（4 分）、有时（3 分）、很少（2 分）、没有（1分），分值越高表示自我管理能力越强。满意度调查采用自行设计的门诊患者满意度调查表，内容包含服务态度、服务质量、服务环境、服务流程4 个方面，采用Likert 五分法分为很满意（5 分）、比较满意（4分）、一般（3 分）、不满意（2 分）、很不满意（1 分）。

1.4 资料收集 参与调查和访谈人员，事先均进行统一的培训。在获得入组研究对象知情同意后，干预前、干预2 周、干预3 个月，分别进行3 次问卷调查，并及时对问卷进行质量检查。

1.5 统计学方法 采用EpiData 3.1 双人录入数据，逻辑纠错后导入SPSS 22.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较 干预前及干预2 周时，两组疾病治疗管理、日常生活管理、社会心理管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月，两组疾病治疗管理、日常生活管理、社会心理管理评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我管理能力比较（±s，分）

2.2 两组满意度比较 干预组对科室服务态度、医疗服务质量、医院服务流程、科室服务环境的满意度评分及满意度总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较（±s，分）

表3 两组满意度比较（±s，分）

3 讨论

3.1 “云医院”平台有利于自我管理能力提升 本研究表明，“云医院”平台从疾病自我管理、日常生活能力管理、社会心理管理、信息管理4 个维度均提高患者的自我管理能力。有学者将互联网技术运用于慢性病患者的管理，均有类似结果。将互联网技术用于维持性血透患者的营养教育，提高了饮食自我管理能力[5]，互联网技术提高老年慢性阻塞性肺炎患者的治疗依从性[6]。本研究中患者自我管理能力的提升，与患者获取多学科专业人员的资源支持增加有关。慢性病患者在居家期间缺乏各种资源的支持，包括医护人员的专业技术支持、心理支持和信息支持，自我管理的动力不足。通过“云医院”平台，主诊医生、营养师、临床药师、健康管理师均主动为患者提供各种专业的健康信息。健康管理师随时追踪患者的复查时间、检查结果、用药情况、饮食、运动和心理状态，能够及时发现患者居家期间的自我管理不足，将患者的情况及时反馈给其他专业人员，共同对患者调整指导方案。同时患者可以通过“云医院”平台，随时向多学科团队进行咨询，查看自己的各类检查报告，获得个性化的健康指导信息。不同研究也证实，多学科团队合作，能够集合各个专业成员的知识和能力，为患者提供系统、个性化的健康教育，从而提高患者的生活质量[7]。同时对患者的心理状态和自我管理能力提升均有显著的成效[8]。本研究中随着患者疾病、用药、生活管理能力的提升，其社会心理状态也随之提升。

3.2 “云医院”平台促进患者满意度的提升 本研究证实，“云医院”平台对提高患者满意度，有显著性效果。干预3 个月后，研究组患者对服务质量、服务态度、服务流程、服务环境4 个维度及满意度总分均高于对照组。本研究中的“云医院”平台的使用，能够提高患者满意度，主要是因为该平台可促进患者就医的便捷性。慢性乙型肝炎患者可足不出户就能就诊，获得治疗药物，咨询相关信息。产生的费用直接在网络诊间进行医保结算，从而节约时间、节省往返路费。另一方面，医患人际交往是医疗服务的核心，也是决定患者满意度的关键因素。本研究发现，因“云医院”平台的建立，患者与多学科团队在多次沟通过程中，相互熟悉和信赖程度增加。有学者也有类似研究结果，患者满意度与医患关系和谐程度呈正相关，医患关系越和谐，患者满意度越高[9]。患者满意度与医患的沟通顺畅情况也密切相关。

3.3 “云医院”平台的挑战“云医院”平台能否顺利推行，在于医疗团队对智慧医院的接受程度。实际工作中，医护人员需要花费大量的时间，与患者沟通协调。主诊医生对“云医院”平台的接受程度，也影响患者对“云医院”平台的接受程度。人力资源不足是目前互联网健康的痛点之一[10]，应有专职人员负责在信息平台上与患者进行沟通。本研究中，由高年资护士转岗的专职健康管理师负责信息平台维护工作，及时回复患者的各类专业性问题。研究认为[11]，由专业人士组成的健康管理团队在慢性病的管理中可提高患者满意度，改善自我行为管理能力。“云医院”平台的能否长期有效运行，也取决于患者对智慧医院的接受程度。本研究的“云医院”平台现有操作流程是以年轻人的视角进行设计，未充分考虑到老年患者本身视力退化、手足活动不灵活。也未充分考虑到慢性病老年人对新事物接收能力弱。智慧医院的设计需要考虑到老年患者的需求和使用网络能力，程序设计需要简单、易使用。还需要结合合理的理论模式，使应用设计合理[11]。因此，“云医院”平台需要进一步优化操作流程及呈现界面，在信息安全的前提下，实现操作简单化。

综上所述，“云医院”平台能够促使多学科团队紧密配合，为慢性乙型肝炎患者提供医疗及信息资源，促进患者长期自我管理，提高其对医疗服务的满意度。