儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的临床特征分析

塔吉努尔·居来提，木亚斯尔·艾比布拉

（喀什地区第一人民医院儿童重症监护室，新疆 喀什 844000）

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection）是临床常见的疾病，尤其是儿童发生率较高，严重威胁儿童的健康生长[1]。临床儿童下呼吸道感染通常由病毒、细菌等引起，其中流感病毒是主要的病原体之一[2]。研究显示[3]，儿童下呼吸道流感病毒感染危重症病死率较高，严重威胁患儿的生命安全。因此，分析儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的临床特征、影响因素具有重要意义，有助于临床儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的及时进行判断、筛查，从而及时给予针对性的治疗，以缩短治疗进程，降低死亡风险[4，5]。但目前关于儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的临床特征相关研究无统一标准，具体的危险因素更是存在差异[6]。为此，本研究选取2021 年1月-2022 年12 月在我院诊治的84 例下呼吸道流感病毒感染儿童的临床资料，总结其临床特征，以期为临床下呼吸道流感病毒感染儿童的诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2021 年1 月-2022 年12 月在喀什地区第一人民医院诊治的84 例下呼吸道流感病毒感染儿童的临床资料，其中男43 例，女41例；年龄8 个月～7 岁，平均年龄（4.29±1.03）岁。依据病情分为危重症患儿（31 例）和普通患儿（53 例）。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合下呼吸道流感病毒感染诊断标准[7]；②资料完善；③均经流感病毒检测确诊[8]。排除标准：①合并免疫缺陷病、先天性心脏病[9]；②合并闭塞性细支气管炎、肺大泡、支气管扩张、支气管肺发育不良等；③先天性气道畸形等。

1.3 方法 收集危重症患儿和普通患儿的临床资料（年龄、性别、临床症状和体征、发病季节、并发症、主要病原菌），总结危重症儿童下呼吸道流感病毒感染患儿临床特点，采用多因素Logistic 回归分析儿童下呼吸道流感病毒感染危重症危险因素。危重症：出现呼吸衰竭、急性坏死性脑病、脓毒性休克、多脏器功能患儿。

1.4 统计学方法 采用统计软件包SPSS 24.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 危重症患儿与普通患儿年龄、性别分布情况比较危重症患儿年龄、性别与普通患儿比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 危重症患儿与普通患儿年龄、性别分布情况[n（%）]

2.2 危重症患儿与普通患儿临床症状比较 危重症患儿肺部湿罗音、咳嗽、气促发生率高于普通患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 危重症患儿与普通患儿临床症状比较[n（%）]

2.3 危重症患儿与普通患儿实验室指标比较 危重症患儿C 反应蛋白、中性粒细胞水平高于普通患儿，淋巴细胞数、降钙素原水平低于普通患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 危重症患儿与普通患儿实验室指标比较（±s）

表3 危重症患儿与普通患儿实验室指标比较（±s）

2.4 危重症患儿与普通患儿发病季节比较 危重症下患儿冬季、秋季发生率均高于普通患儿，夏季发生率低于普通患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 危重症患儿与普通患儿发病季节比较[n（%）]

2.5 危重症患儿与普通患儿合并症比较 危重症患儿合并肺炎、呼吸衰竭、肾功能不全比例大于普通患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 危重症患儿与普通患儿合并症比较[n（%）]

2.6 危重症患儿与普通患儿合并病原菌比较 危重症患儿痰液培养肺炎链球菌为主，肺炎克雷伯氏菌、EB 病毒占比均高于普通患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 危重症患儿与普通患儿合并病原菌比较[n（%）]

2.7 儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的危险因素分析 多因素非条件Logistic 回归分析显示，＜5岁、男性、冬季、肺部湿罗音、中性粒细胞升高、合并肺炎、感染肺炎链球菌和EB 病毒为儿童下呼吸道流感病毒感染危重症危险因素，见表7。

表7 儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的危险因素分析

3 讨论

儿童下呼吸道流感病毒感染后，部分患儿病情会快速进展，成为危重症下呼吸道流感病毒感染患儿，通常会出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭，临床治疗难度增大，且患儿病死风险升高[10，11]。因此，对重症儿童下呼吸道流感病毒感染患儿应及早治疗，改善其预后，预防患儿死亡，因而了解儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的临床特征具有重要意义。

本研究显示，危重症患儿男性占比（74.19%）、＜3 岁和3～5 岁年龄段占比均高于普通患儿（P＜0.05），分析认为可能是由于＜5 岁患儿机体免疫功能尚未发育完善，抵抗力相对较差[12]。而多为男性患儿可能与本文选择样本资料有关。故临床应将＜5 岁的男性下呼吸道流感病毒感染患儿作为重点对象，加强对该类患儿的病情观察，以及时发现病情变化，给予有效治疗。同时研究显示，危重症患儿肺部湿罗音、咳嗽、气促发生率高于普通患儿（P＜0.05），提示危重症患儿临床主要表现为肺部湿罗音、咳嗽、气促症状，临床对于合并以上症状患儿应及时进行病情判断，做到早期治疗，避免病情快速进展。但是由于儿童主诉较差，因此本研究结论具有一定的局限性[13]。危重症下呼吸道流感病毒感染患儿C 反应蛋白、中性粒细胞高于普通患儿，淋巴细胞数、降钙素原低于普通患儿（P＜0.05），提示危重症下呼吸道流感病毒感染患儿机体炎症反应较高，从而表现出C 反应蛋白、中性粒细胞升高。而淋巴细胞数、降钙素原降低提示在受到抗原异物的刺激后，机体产生抗体，并参与体液免疫，从而使淋巴细胞数下调，免疫力下降，进一步提示可能合并感染[14，15]。此时，临床应及时进行合并感染检测，从而给予有效治疗。危重症下呼吸道流感病毒感染患儿冬季、秋季发生率均高于普通患儿，夏季发生率低于普通患儿（P＜0.05），提示危重症下呼吸道流感病毒感染具有显著的季节特点，且多发生于秋冬季，该结论符合北方的气候特点[15]。因此，秋冬季节临床对于下呼吸道流感病毒感染儿童应警惕危重症的发生。本研究发现，危重症下呼吸道流感病毒感染患儿合并肺炎、呼吸衰竭、肾功能不全比例大于普通患儿（P＜0.05），与罗丽娟等[16]的报道相似，表明危重症下呼吸道流感病毒感染患儿多合并以上并发症，临床应及时预防。随着病情的进展，机体炎症加剧，炎症因子快速释放，并通过多途径影响血液循环，从而容易引发呼吸衰竭、多脏器功能损伤。本研究发现，危重症患儿痰液培养肺炎链球菌为主，肺炎克雷伯氏菌、EB 病毒占比均高于普通患儿（P＜0.05），提示危重症患儿常见细菌混合感染主要有肺炎链球菌、肺炎克雷伯氏菌、EB 病毒多见，且尤其以肺炎链球菌感染率最高。可能是由于肺炎链球菌与流感病毒可能存在协同作用。流感病毒感染会损伤气道黏膜，降低气道防御功能，从而增加其他病原菌侵入风险。加之肺炎链球菌与其相似的作用机制，因而检出率较高。多因素非条件Logistic 回归分析显示，＜5 岁、男性、冬季、肺部湿罗音、中性粒细胞升高、合并肺炎、感染肺炎链球菌和EB 病毒为儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的危险因素，提示临床应予以重视，可通过密切监测患者临床症状、体征等，通过综合评估，针对危险因素，给予针对性治疗，最大化降低危险因素诱发的危重症。

综上所述，儿童下呼吸道流感病毒感染危重症具有显著的临床特征，多发于冬季，且主要集中于＜5 岁、男性患儿，伴有肺部湿罗音、中性粒细胞升高，合并肺炎、感染肺炎链球菌和EB 病毒。临床可通过以上危险因素，积极预警儿童下呼吸道流感病毒感染危重症的出现。