地胆益母汤灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察※

朱兰妃,刘洪波,韩 平,孙庆思,刘玲玲,刘彩凤

(1.海南医学院第一附属医院,海南 海口 570102;2.海南医学院,海南 海口 571199)

慢性盆腔炎是妇科的常见病、高发病之一,主要表现为腰骶部或下腹部疼痛难忍,自觉疲惫,劳累后易复发[1]。现代医学认为,本病与盆腔组织的破坏、粘连、增生等相关[2]。中医将慢性盆腔炎归属于“癥瘕”“妇人腹痛”“痛经”等产病、杂病范畴。中医认为,本病病机为产妇平素身体虚弱,加之产后胞门未闭,外感风寒湿热或虫毒邪气侵袭胞门,与气血冲任互结,内外合邪,气血损伤,发为本病。本研究主要观察地胆益母汤灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年8月海南医学院第一附属医院中医科收治的慢性盆腔炎患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组年龄20～50岁,平均33岁;病程6个月至两年,平均11个月;观察组年龄22～50岁,平均33岁;病程8个月至两年,平均10个月。两组患者年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经海南医学院第一附属医院医学伦理委员会审批[伦理审批号:2021(科研)第43号]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照«盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版)»中慢性盆腔炎的诊断标准制定[3]。子宫或双侧附件压痛;生殖道有脓性分泌物,分泌物镜下可见白细胞增多;口腔温度≥38.3℃;C反应蛋白(CRP)升高,血细胞沉降率加快;实验室检查显示细菌或衣原体感染。特异性标准:超声或腹腔镜检查有输卵管管壁充血、水肿、加厚、管腔积液,伴有游离液体或包块及较多脓性渗出物;病理学显示有炎症存在。

(2)中医诊断标准 参照«妇产科学»中腹痛、癥瘕、带下病的诊断标准制定:主症为下腹胀痛,带下量多,带下黄稠;次症为神疲乏力,低热起伏,月经异常;舌质暗红,苔黄腻,脉弦涩[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;就诊前1周内未接受药物治疗;患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并精神类疾病者;合并子宫内膜异位症者;合并肿瘤、消化道出血及急腹症等重大疾病者;既往有直肠或结肠等手术史者;大便失禁者。

1.5 剔除标准 未遵医嘱者;因不可抗力影响,退出研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受西医常规治疗。头孢噻肟钠(齐鲁安替制药有限公司,国药准字H19993066,无菌原料药)静脉滴注,每次4 g,溶于250 m L 0.9%氯化钠溶液(上海百特医疗用品有限公司,国药准字H20013250)中使用;0.5%甲硝唑注射液(陕西诚信制药有限公司,国药准字H61022946)静脉滴注,每次250 m L。每日1次,连续治疗两周。

2.2 观察组 接受地胆益母汤灌肠治疗。处方:地胆草30 g,干益母草10 g,鸡血藤15 g,鸡矢藤15 g,土牛膝10 g,马齿苋10 g,香附10 g。饮片由海南医学院第一附属医院中药房统一供应。每日1剂,水煎取汁100 m L,待药液温度降至37℃左右时,用一次性灌肠器进行灌肠治疗。每日1次,连续治疗两周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血液流变学指标。运用全自动流动分析仪监测患者治疗前后血液流变学指标,包括全血黏度(高切、中切、低切)及血浆比黏度。②血清炎症因子。抽取患者治疗前后晨起空腹静脉血5 mL,2 500 r/min离心分离血清,置于－80℃保存,采用酶联免疫吸附法测量血清白细胞介素-2(IL-2)、CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。③生命质量评分。采用生命质量评定量表(PRO量表)评定患者生命质量,分数越低表示患者生命质量越高[5]。

3.2 疗效评定标准 治愈:临床症状消失,妇科检查及超声检查无异常,在较长时间内无复发。有效:临床症状缓解,妇科检查改善,超声检查显示包块体积缩小且积液减少超过30%。无效:临床症状无改善,妇科检查仍异常,经超声检查显示包块体积或积液无变化。总有效率＝(治愈例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的62.22%(28/45),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性盆腔炎患者临床疗效比较

(2)血液流变学指标比较 治疗前,两组患者血液流变学各指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者全血黏度(高切、中切、低切)、血浆比黏度均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性盆腔炎患者治疗前后血液流变学指标比较(mPa•s,±s)

表2 两组慢性盆腔炎患者治疗前后血液流变学指标比较(mPa•s,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

全血黏度组别 例数 时间血浆比黏度高切 中切 低切观察组 45 治疗前 5.53±0.69 7.30±0.88 12.25±2.08 2.10±0.82治疗后 3.83±0.75△▲5.68±1.03△▲ 7.84±1.83△▲ 1.15±0.41△▲对照组 45 治疗前 5.55±0.63 7.35±0.91 12.24±2.05 2.16±0.82治疗后 5.23±0.74△ 6.14±0.82△ 9.15±1.92△ 1.52±0.57△

(3)血清炎症因子水平及生命质量评分比较 治疗前,两组患者血清IL-2、CRP、TNF-α水平及生命质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者血清IL-2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组;两组患者血清CRP、TNF-α水平及生命质量评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性盆腔炎患者治疗前后血清炎症因子水平及生命质量评分比较(±s)

表3 两组慢性盆腔炎患者治疗前后血清炎症因子水平及生命质量评分比较(±s)

注:1.CRP,C反应蛋白;IL-2,白细胞介素-2;TNF-α,肿瘤坏死因子-α。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 CRP(mg/L) IL-2(ng/m L)观察组 45 治疗前 33.82±9.83 3.32±0.49治疗后 5.44±2.57△▲ 5.90±1.35△▲对照组 45 治疗前 33.78±9.26 3.34±0.48治疗后 10.37±3.31△ 4.64±0.93△组别 例数 时间 TNF-α(ng/m L) 生命质量评分(分)观察组 45 治疗前 2.35±0.02 47.21±4.02治疗后 1.55±0.02△▲ 16.46±3.11△▲对照组 45 治疗前 2.36±0.03 46.18±3.95治疗后 1.55±0.06△ 27.79±3.71△

4 讨论

慢性盆腔炎是指女性盆腔及周围组织发生感染的慢性迁延性炎症性疾病,主要包括子宫内膜炎症及附件炎症等。本病多由急性盆腔炎发展而来,患者多虚实夹杂,加之长期炎症刺激,导致局部组织出现增生粘连,甚至形成包囊性积液,导致药物难以直达病灶,故临床医治较困难,复发率较高。西医认为感染是盆腔炎症性疾病的基本病因,感染的病原体包括外源性和内源性病原体,主要为沙眼衣原体和/或淋病奈瑟菌,通常为混合感染,亦可单独感染。孙雁群等[6]研究表明,慢性盆腔炎患者机体的代谢发生显著性变化,差异代谢物包括甘油磷酸胆碱、肌酸、缬氨酸、谷氨酰胺和氧化三甲胺,表明疾病的发生可能与诱发机体炎症和微生物代谢紊乱密切相关。

中药保留灌肠是中医治疗慢性盆腔炎的常用手段。根据女性生理解剖特点,子宫、附件与直肠比邻,直肠给药可以使中药直接经过直肠黏膜吸收,经血液循环直接进入盆腔部位,并在短时间内达到有效浓度,更好地促进炎症消退,还能避免肝脏的首过效应,减少药物对胃肠道的刺激[7]。张岚等[8]研究表明,中药灌肠联合抗生素治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎效果显著,可有效改善血液流变学及免疫状态。

本研究采用地胆益母汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎。地胆益母汤由多种岭南地区道地药物组成,包括地胆草、益母草、鸡血藤、鸡矢藤、土牛膝、马齿苋、香附,方中地胆草、马齿苋清热凉血、解毒活血,香附调经止痛、疏肝解郁,鸡血藤、鸡矢藤活血止痛,其中鸡血藤又可补血调经、舒筋活络,鸡矢藤又可祛风解毒、消食导滞除湿,土牛膝活血、泻火解毒,与地胆草相伍,加强活血解毒的功效,益母草活血调经。诸药共奏活血化瘀、清热散结、祛除病邪等作用。现代药理学研究表明,益母草的有效成分为益母草碱,对离体子宫、在体子宫和子宫血管均有兴奋作用,使子宫收缩幅度、频率及张力明显增强[9]。鸡血藤具有改善微循环、增强子宫中能量代谢及合成代谢的作用[10]。牛膝有较强的抑菌抗炎作用,可促进炎症肿胀消退,对葡萄球菌、链球菌有杀灭作用[11]。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组患者生命质量评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05),表明地胆益母汤灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切,可有效改善患者症状。治疗后,两组患者全血黏度(高切、中切、低切)、血浆比黏度均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05),表明地胆益母汤灌肠治疗可以改善慢性盆腔炎患者血液高凝高黏状态,加快血液流动,促进微循环。治疗后,两组患者血清CRP、TNF-α水平及生命质量评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05),表明地胆益母汤灌肠能有效降低慢性盆腔炎患者的炎症因子水平,抑制炎性反应。

综上所述,地胆益母汤灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切,可有效改善患者症状,抑制炎性反应,提高患者生活质量,值得临床推广。由于本研究应用范围局限,且临床设计仍可完善,可以进行相关治疗机制研究,为临床治疗慢性盆腔炎提供新的治疗方案。