益气祛瘀涤痰汤治疗脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证临床观察

魏书跃

发生脑梗死病症后，患者脑部会发生缺氧及缺血现象，以致于损伤脑部功能，并在临床上表现出失语或者是肢体偏瘫等不良症状，目前临床上在对脑梗死急性期患者进行治疗时，主要以提高抢救治疗成功率为目标，而针对于该病症康复期病症而言，则主要以帮助患者各项身体功能恢复为目标，以提高其治疗预后水平及日常生活能力，改善生活质量[1-3]。在脑梗死康复期内，积极实施中医治疗效果明显，临床发现，该时期患者多呈现为痰瘀阻络证及气虚血瘀证，以益气祛瘀涤痰汤治疗，可在改善神经功能缺损及凝血功能的基础上，明显提高患者生活自理能力[4-6]。基于此，本次研究中将宝丰县中医院2019年6月—2020年6月收治的84例脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证患者，随机分组。单纯性接受常规治疗，与在此基础上实施益气祛瘀涤痰汤治疗后的效果进行了以下研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料将宝丰县中医院2019年6月—2020年6月收治的84例脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证患者随机分为对照组与研究组各42例。2组患者资料满足对比条件(P>0.05)。对照组中男/女：28/14；平均病程为(0.6±0.3)年；平均年龄为(65.0±9.8)岁。研究组中男/女：27/15；平均病程为(0.5±0.3)年；平均年龄为(65.3±9.6)岁。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合脑梗死诊断标准[7]；处于病情康复期；符合气虚血瘀痰浊证型；NIHSS评分处于4～23分之间，即为轻重型脑梗死。排除标准：合并其他心血管疾病、器官器质性病变、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、精神障碍、严重性感染；过敏体质；对本次研究不配合；脑梗死急性期或后遗症期；颅内血管畸形；接受溶栓治疗。

1.3 方法对照组接受常规降压、降糖、抗血小板聚集、调脂等治疗，且需对患者进行肢体功能、语言功能及日常生活能力等方面的功能康复训练。研究组在对照组基础上接受益气祛瘀涤痰汤治疗：方药组成：黄芪30 g，川芎、当归尾各15 g，地龙、赤芍各12 g，郁金、石菖蒲各10 g。将上述药材加入纯净水中熬制，取汁400 ml，每日1剂，每日2次服用。2组患者共接受治疗2个疗程，一个疗程为4周。

1.4 观察指标①疗效判定：痊愈：患者的NIHSS评分减分率的≥90%，可实现生活自理；显效：患者的NIHSS评分减分率的46%～89%之间；进步：患者的NIHSS评分减分率的18%～45%之间；无效：患者的NIHSS评分减分率<18%。②NIHSS评分及ADL评分：前者可对患者的神经功能缺损严重程度进行评价，共45分，神经功能缺损程度越严重，分值上升水平就越高；后者可对患者的日常生活能力进行评价，共100分，日常生活能力良好状态随着分值上升水平而逐渐提高。③血清检测指标：治疗前后对患者的空腹静脉血进行采集，采用于全自动凝血分析仪对活化部分凝血活酶时间及血浆纤维蛋白原进行测定，并采用全自动生化分析对血清同型半胱氨酸进行测定。

1.5 统计学方法以SPSS 26.0软件进行数据统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，若P<0.05，即可判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率为97.62%，对照组总有效率为85.71%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 NIHSS评分及ADL评分治疗前组间NIHSS评分及ADL评分差异无统计学意义，P>0.05；治疗后研究组NIHSS评分明显比对照组低，ADL评分明显比对照组高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分及ADL评分比较 (分，

2.3 血清检测指标治疗前组间血浆纤维蛋白原、血清同型半胱氨酸及部分凝血活酶时间差异无统计学意义，P>0.05；治疗后研究组血浆纤维蛋白原、血清同型半胱氨酸明显比对照组低，部分凝血活酶时间明显比对照组高，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血清检测指标比较 (例，

3 讨论

脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证患者、若未能得到有效的干预治疗，将导致其发生相关功能障碍。既往临床上通常会在该病症接受常规降压及抗血小板聚集治疗的基础上，采取功能康复锻炼，近年来，有越来越多的文献研究表明，对脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证患者实施益气祛瘀涤痰汤治疗可获得良好疗效[8-10]。

中医学将脑梗死归为“中风”范畴，认为脑梗死康复期为本虚标实之证，其中本虚及标实分别指气虚及瘀血痰浊，经脉中瘀血痰浊互结，将造成气血运行不畅，致使筋骨肌肉失于濡养，进而诱发僻不遂，同时脑梗死病症急性发作时，瘀血痰浊也参与其中，且为引起病情急性发作及病情发作后后遗症，久久不能痊愈的重要原因。以益气祛瘀涤痰汤治疗脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证可正中病机，本次研究：治疗后研究组NIHSS评分明显比对照组低，总有效率及ADL评分明显比对照组高，P<0.05，说明以益气祛瘀涤痰汤治疗脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证可取得良好的治疗效果，明显改善患者神经缺损功能及日常生活能力，该汤剂中黄芪可补气养血；川芎可活血化瘀；当归尾可活血通络；地龙可熄风化痰；赤芍可散瘀活血；郁金可理气化痰；石菖蒲可豁痰开窍，全方共奏活血祛瘀、补气祛痰治疗功效，以此促进患者神经缺损现象及日常生活能力的改善，增强治疗效果。临床发现，脑梗死患者存在血液高凝现象，长时间维持此现象，将导致血流减缓，血液黏稠度增高，进而对机体脑部血供造成不良影。同时，该病症患者还存在高血清同型半胱氨酸问题，该指标与血压水平为正向关系，指标水平越高，血压升高及血流阻力增加的几率就越高。本次研究发现：治疗后研究组血浆纤维蛋白原、血清同型半胱氨酸明显比对照组低，部分凝血活酶时间明显比对照组高，P<0.05，分析此结果后得出：益气祛瘀涤痰汤中当归尾可抑制血小板聚集，预防动脉粥样硬化；川芎可降低机体血液黏稠度；石菖蒲可对机体神经细胞功能及形态进行保护，且可对神经递质代谢产生良好的调节功效，进而起到保护脑神经元的效果；地龙可对过氧化反应进行阻断，可清除氧自由基，利于促进机体脑神经元再生，由此说明益气祛瘀涤痰汤治疗脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证可明显改善患者的血清指标，这将在促进其脑神经功能及日常生活能力恢复的基础上，降低病情远期复发几率，且此中药汤剂无明显不良作用，用药安全性有保障。

治疗脑梗死康复期气虚血瘀痰浊证患者时，应在给予其常规治疗基础上采取益气祛瘀涤痰汤治疗手段，以增强临床疗效，改善神经功能缺损现象及血清指标，提高日常生活能力。