实习护生护理核心能力及影响因素的调查研究

陈晓敏，缪辰昱，凤尔翠*，张乃静

（1.江苏联合职业技术学院南京卫生分院 江苏 南京 210038；2.南京外国语学校仙林分校 江苏 南京 210023；3.南京医科大学附属江宁医院预防保健科 江苏 南京 211100)

实习是护生成为合格护士的关键期，其护理核心能力决定着未来护理队伍的整体专业素质，也关系到患者的安全，但目前护理核心能力的培养尚缺乏具体可操作的针对性手段[1]。本研究调查护生在临床实习6 个月后护理核心能力的现状，分析其影响因素，旨在为基于培养和提升护生护理核心能力的培养方案、教育教学、实习带教等研究，提供基础依据和可行性建议。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2021年12月在南京市13 所医院638 名实习满6 个月的护理实习生作为研究对象，其中五年制高职315 名、3年制大专护生158 名、本科护生165 名；男生58人、女生580 人，平均年龄为（20.43±2.523）岁。

1.2 方法和内容

采用问卷调查法，调查内容包括：①一般情况，如：人口学特征、是否为学生干部、就业意向、专业课程学习情况、实习带教情况等；②综合实训情况，如：重视程度、培训时间、实训时的表现、对培训方法和内容的满意度等；③采用雷洁编制量表[2]调查学生临床实习适应不良，该量表有职业认知和职业情感、情绪、人际关系与社交、实习行为表现四个维度，共28 个条目；④参考刘明等学者研制的量表[3]调查护理核心能力（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），包括：评判性思维和科研能力、临床护理能力、领导/管理能力、人际关系（沟通）能力、法律/伦理实践能力、专业发展/自主学习能力、教育/咨询能力，共7 个维度58 个条目。

1.3 统计学方法

采用Epidata3. 0 进行数据双录入，SPSS20. 0 统计分析。计数资料采用频数、构成比描述；计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验和方差分析，相关分析采用Pearson 相关分析，核心能力影响因素采用多元线性回归分析；P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生护理核心能力现状

本科与高专、五年制高职护生的7 个维度得分高低排列顺序一致，总均分和各维度均分都是本科护生高，差异存在统计学意义。见表1。

表1 638 名不同学历实习护生的核心能力现况

2.2 实习护生护理核心能力影响因素的单因素分析

将不同性别、学历、是否为学生干部等学生的护理核心能力进行方差分析显示，只有学历对实习护生护理核心能力的影响有显著性差异。综合实训的重视度、实训态度、对实训教学方法的满意度、对内容和形式满意度，不同护生的护理核心能力有明显差异，结果见表2（p156）。

表2 638 名实习护生核心能力的单因素分析

2.3 护生实习适应不良与护理核心能力相关性分析

相关分析显示，实习护生临床实习适应能力与护理核心能力呈正相关（r=0.504，P<0.01），临床实习适应不良各维度与核心能力各维度之间亦均呈正相关（r=0.285～0.545，P<0.01，见表3，p156）。

表3 638 实习护生临床适应能力与护理核心能力的相关分析

2.4 护生实习期间护理核心能力影响因素的多因素分析

以护理核心能力为应变量，以性别、是否班干部、在读学历、是否会从事护理工作、是否喜爱护理专业、毕业后的计划、对就业前景的态度、专业课堂类型、专业课堂是否理实一体化、是否参加过护理技能大赛、对综合实训重视程度、综合实训的态度、对综合实训教学方法满意度、对综合实训培训设置满意度、实习适应不良、实习医院满意度、带教老师实习带教方法、带教老师的工作态度、带教老师对待实习生的态度20 个因素为自变量，分别以 为0.05 和0.10 为进入和移出回归方程进行多元线性逐步。最后进入回归方程的预测影响变量有6 个，分别是实习适应不良、综合实训的态度、学历、毕业后是否会从事护理工作、对实习前综合实习的重视程度、是否为班干部。回归方程如下：核心能力=188.03+4.048 综合实训重视程度+11.7 综合实习的态度+0.738 实习适应不良+3.284 班干部+3.693 学历+2.997 会从事护理工作（见表4，p156）。

表4 实习护生核心能力多元回归分析结果（n=638）

3 讨论

3.1 实习护生护理核心能力各维度发展不均衡

护理核心能力能较全面、客观地反映护士工作能力，其养成与提升已成为国内外护理教育发展中的关键问题[4]。本研究结果显示护理核心能力总均分与段少华、娄媚绫等调查结果相近[5-6]，高于苑秋兰[7]的调查结果。护理核心能力各维度得分从高到低分别是：法律/伦理实践、人际关系（沟通）能力、专业发展/自主学习能力、教育/咨询能力、领导/管理能力、临床护理能力、评判性思维和科研能力。护生具备一定的用伦理和法律观念来保护患者和自我保护的能力，也具有了一定的把理解、尊重、爱护患者的护理理念应用于实践的能力。评判性思维/科研能力、临床护理能力和领导/管理能力得分较低，尤其是评判性思维与国内研究结果相似[8]，可能的原因是：护生刚接触临床，缺乏实践经验；也可能与我国比较传统的灌输式教育以及护生尚缺乏循证思维能力有关。

3.2 实习护生护理核心能力的影响因素

3.2.1 不同学历护生护理核心能力存在差异

本研究结果显示，不同学历的护生护理核心能力存在差异，本科生总均分和各维度得分均较高，这与不同教育层次护生的培养目标和教育策略不同有关。

高职和大专培养护理技能型实用人才，本科培养综合型人才，本科教育中还会加强科研、管理、教学能力的培养。高职护生相对受教育层次偏低、缺乏科研氛围等可导致评判性思维与科研能力较低。本科实习护生思想相对稳定，有一定的判断和思维能力，学习意识、学习能力可能均高于专科生。以上均提示教育者应探索不同层次学生的护理教育，因材施教，制订并细化培养方案和课程标准，积极探索“普通护理+专业方向”不同学历层次的教学内容[9]，开发与护理核心能力对应的评价体系，加大护理师资培养力度，扩大本科及以上护理人才的培养规模[10]。

3.2.2 减轻护生临床实习适应不良，能提升护生护理核心能力

本研究结果显示实习护生存在中度适应不良，临床实习适应能力与护理核心能力呈正相关，与段少华、刘亚萍等研究结果相似，多因素分析显示实习适应不良对核心能力的贡献值最大，临床实习适应能力高的护生，应变能力强，能更快地融入工作，促进护理核心能力的提升，形成良性循环。积极探索促进护生实习能力提高的策略，进而提升护理核心能力[11]。

3.2.3 实习前综合实训能促进护生护理核心能力提升

综合实训对护生实习期间护理核心能力有影响，尤其综合实训的重视度、满意度是独立影响因素。综合实训作为实习前模拟临床工作的学习环节，也是课堂教学与临床实习的衔接，可以重点培养护生专业知识的综合应用能力和临床思维能力[12]，是提升学生综合能力的重要途径。综合实训改革对核心能力提升的研究时有报道，如引入模拟临床情景的标准化病人，较逼真地复制真实临床情况，能巩固知识、强化技能，还能提高护患沟通、临床思维、应急应变等综合能力[13]。本研究提示专业教育与护理岗位融合能促进护生核心能力发展，专业课堂应符合护生身心的教学方式、营造积极民主的课堂氛围融合临床护理工作的教学模式；综合实践应以案例为引导、实践为主轴、工作任务为主线设计，能打破理论与实践的割裂，学生在模拟岗位中“做学合一”，知识得到升华、能力得到提升。

3.2.4 融合护理职业认同的思政教育还需加强

研究中仅37.9%的护生对护理专业满意，准备将来从事护理工作的仅有65.5%，可能与薪酬较低[14]、社会对护士的尊重还不够，存在“重医轻护”现象；加之社会对护理工作内涵的要求越来越高、医患矛盾时有发生等等。该研究提示毕业后准备从事护理工作与护理核心能力呈正相关，说明专业情感对护生核心能力有一定影响。打算从事护理工作的护生，可能学习更为主动，在临床实习中能积累更多的实践经验，促成核心能力的形成和提升。

该研究从学生的视角调查护理核心能力，研究结果提示实习护生护理核心能力处于中等水平，评判性思维/科研能力得分较低，护理核心能力的提升与临床实践密切相关，改革综合实训方式、减轻实习适应不良等策略，可提升护理核心能力。