聊聊脑出血开颅手术和微创手术

■李海龙（攀枝花市中心医院神经外科）

脑出血是脑卒中的常见类型之一，其发病率较高，死亡和致残风险极高。发现脑出血，尽快入院治疗，采取有效手段止血并清除脑内血肿，对挽救患者的生命安全和预防残障至关重要。本文将重点介绍脑出血开颅手术和微创手术的区别。

如何判断脑出血

脑出血由脑实质出血所致，一般排除脑外伤引发的脑出血，出血位置一般发生在基底节、丘脑、脑干、小脑和脑室等，主要发病原因是高血压。此外，还与过度劳损、气候骤变、吸烟饮酒、情绪激动、精神压抑等相关。

随着年龄的增长，人体血液黏稠度增加，脑内血管腔易发生粥样硬化斑块病变，导致血管弹性变差，受外界刺激造成血管破裂出血。脑出血看不见，只能通过身体所表现出的症状来判断，当患者发生脑出血后，可表现为身体偏瘫、失语、吞咽障碍、肢体活动受限以及视觉、感觉、认知等功能障碍，还会出现交流困难、呕吐、头痛和意识丧失等。若出现以上症状，需要尽快采取现场急救，并拨打120 紧急送往医院抢救。

开颅手术和微创手术有何区别

脑出血是一种危急重症，因此发病后需尽快评估患者的肢体活动情况，进行头颅CT，快速确定治疗方案。

脑出血治疗分保守治疗和外科手术治疗，一般推荐外科手术治疗，抢救效果好，病情控制稳定。

既往脑出血多行开颅手术治疗，但随着微创技术的推广和应用，临床逐渐广泛使用微创手术，其优点是创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、患者痛苦程度轻，因此更加推荐微创手术。

由于临床出血情况不同，故而微创手术和开颅手术各有利弊，不能一概而论，要具体情况具体分析，结合患者临床发病症状、意识状态、出血量、发病时间、年龄、身体状况等进行综合判断。

符合以下情况，建议选择微创手术：

1.幕上脑出血的血肿>30 毫升时，可行立体定向血肿穿刺术，并配合纤溶药物治疗，确保最终血肿残余量不足15 毫升。

2.针对幕上高血压脑出血患者，一般选择微创神经内镜手术清除血肿效果更佳。

3.脑室出血患者建议采用脑室外引流术，可加快打通脑脊液循环通路。

4.发病时间在24 小时内、出血量>30 毫升但未形成脑疝的情况，可选择微创手术。

5.高龄患者且有外科手术禁忌症、自身合并多种基础疾病者，可选择微创方式。

6.对于幕上高血压脑出血患者，若出现颅内压严重偏高，甚至形成脑疝的情况，经CT 显示脑内血肿量偏大，情况凶险者，建议快速行去骨瓣减压术或手术清除血肿。

7.当就诊时脑内出血量不足10 毫升，但小脑合并脑干出血，存在梗阻性脑积水的患者，直接推荐开颅手术，能挽救患者的生命安全，降低临床死亡率。

微创技术治疗脑出血的优势在于能精准定位，减轻对脑组织的损害程度，准确避开脑部重要组织和血管，减轻创伤。而且主治医生操作方便、快速、准确，能高效达到出血位置并完成抽吸，彻底清除血肿。微创技术的精确性和可视性较高，手术适应证广，对于中老年人且具备多种老年基础疾病者是最佳选择。无论是选择微创还是开颅手术，最佳手术时间是6—24 小时内，切勿错过最佳抢救黄金时间。