基于沟通反馈的持续改进在尿毒症患者高通量血液透析中的护理效果

卢克云

（江苏省淮安市盱眙县人民医院，江苏 盱眙 211700）

尿毒症属于常见的疾病，且是肾脏疾病患者终末期的结局，有明显的肾实质损伤，肾脏出现弥漫性纤维化，并由此累及全身各个系统，病情难以逆转。为了延长患者的生存时间，可以采用肾脏代替疗法，其中血液透析滤过治疗最为常见，能够帮助患者稳定内环境，弥补肾脏功能不全的问题，但是在治疗期间，很多患者也会出现营养不良、低血压、低血糖等并发症，这些都会加重患者病情而不利于稳定治疗。在改进护理措施上，要加强与患者的沟通，分析问题，从而不断的优化护理服务[1]。由此我们提出基于反馈沟通的持续改进模式，能够在护理期间针对存在的问题和常见困难进行解答，提高患者的治疗预后，本文对此进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月至2021年6月本院收治的110例高通量血液透析的尿毒症患者作为此次研究对象，按治疗措施的不同均分为对照组、观察组各55例。观察组女性34例，男性21例，年龄30～65岁，平均（45.07±10.03）岁，肾病病程2～11年，平均病程（7.03±1.47）年；对照组中男性24例，女性31例，年龄30～65岁，平均（45.13±10.89）岁，肾病病程2～10年，平均病程（7.47±1.57）年。在原发疾病上包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压损伤等。入组患者及其家属均在知晓研究内容、目的的前提下自愿签署同意书。将两组患者一般资料中所有指标输入到统计学软件进行分析、检验，结果显示数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究中涉及内容均经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 试验方法

对照组给予常规护理指导，要严密监测患者的生命体征变化，同时针对患者治疗期间的血管通路、体外循环、透析液路进行检查，通过与患者的简单沟通，了解患者的情绪状态，可以鼓励和支持针对治疗期间的问题和不适进行解答和改善。

观察组给予沟通反馈下的护理持续改进，首先要建立护患双方平等的沟通平台，帮助患者和家属进入到本科室的室友交流群中，针对常见的问题可进行相关资料发放，便于患者和家属进行事先了解，减轻医护人员反复讲解的工作量，同时针对理解错误、理解不到位的情况进行补充说明，针对个体化存在的问题进行重点说明。需要制订干预计划，首先要引导患者缓解治疗压力，可以选择坦诚地讲出自己的负担，包括疾病治疗、经济等方面，还可以播放轻柔的音乐来缓解患者的心理压力，对于睡眠较差的患者，还可以通过按摩来放松躯体[2]。很多患者和家属对高通量血液透析的理解不到位，故而要进行专业的讲解，来提升患者对治疗方案的认知，也能够提升治疗信心，还有部分患者存在皮肤瘙痒问题，可指导患者对瘙痒部位进行按摩拍打来缓解，同时要定期修剪患者指甲，避免因抓挠而导致感染[3]。在持续改进中应当针对存在的新问题进行反馈，通过组内成员的共同讨论，优化护理方案并整合到护理流程中。还可以针对患者发放调研问卷，了解患者对护士的满意程度，以及所需要改善的问题和建议，以便于医护人员从中听取反馈意见，针对具体行为进行改进[4]。

1.3 评价标准 两组患者的心理状态的情况使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）来进行反映，采用20～80分打分的模式，这两个评分越高，说明患者的心理状态越消极，反之则说明患者的心理状态较优。对比两组患者的营养指标（主要涉及血清血红蛋白、白蛋白以及转铁蛋白水平）、并发症发生率（包括低血糖、营养不良、低血压、内瘘血管感染、出血）、患者对护理工作满意度（从服务态度、沟通便利度、患者治疗舒适度、患者高通量血液透析了解程度、疾病健康知识宣讲角度进行调研，分数越高则患者的满意度越高）。

1.4 统计学方法 处理软件选用SPSS 20.0，计量资料用t检验，并用（）予以表示，计数资料用卡方检验，并用[n（%）]予以表示，当P＜0.05时表明指标对比差异显著，具有统计学意义。

2 结果

数据分析结果显示，观察组患者的不良情绪改善幅度优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后心态评估结果表（分，）

表1 两组患者护理后心态评估结果表（分，）

同时，在营养指标的对比中，观察组患者在血清血红蛋白、白蛋白以及转铁蛋白水平上也有较好的提升，各项水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养指标对比分析（g/L，）

表2 两组患者营养指标对比分析（g/L，）

此外，在并发症率上，观察组患者发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比分析

最后，在护理服务质量的调研中，统计患者对护理工作满意度，得分以观察组高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理工作满意度对比（分，）

表4 两组患者对护理工作满意度对比（分，）

3 讨论

尿毒症指的是体内代谢毒素无法排出体外而堆积于体内的一种疾病，也是慢性肾炎患者终末期的临床表现，早期症状不是很明显，而在后期都会有血尿和水肿的情况[5]，对患者的生活质量和安全都造成了极大的影响，血液透析作为尿毒症患者的治疗方案之一，能够将毒素清除体外，但在此过程中也会引起患者很多并发症，不利于机体健康[6]。很多患者对于高通量血液透析的认知度低，也存在治疗期间异同性差的问题，从而影响最终的治疗效果，因此我们必须加强与患者的沟通，通过了解患者的心理状态、生理感触，引导患者讲解自身诉求，以此来优化护理目标，改善护理流程[7-8]。

在沟通反馈持续改进下，能够做好与患者的双向沟通，帮助患者调动情感状态、信念、行为、躯体等多个方面的力量，积极地配合医护人员工作，也促使护理管理的各个环节更符合患者的需求[9]。在沟通过程中，首先要重视患者的感受，通过病情监测了解患者个体差异，给予辅助治疗。在沟通中要加强健康教育，一方面是对疾病分析要客观，且能够以患者容易接受的语言进行沟通，不要对患者造成新的刺激[10]；另一方面是对治疗方案的讲解，也要遵循基础原则，不夸大讲解方案的可行性和优势，针对状态良好，自我认知完整的患者可以更为深入地了解其个体需求；针对状态差，需要家属支持的患者应给予更多的心理护理，帮助患者度过疾病的治疗期，防止不良事件的发生[11]。此外，要从以往的工作中总结经验，即很多患者在接受治疗的同时带有负面情绪，这不仅导致个人压抑，也难以形成良好的治疗氛围，患者的睡眠也会受到影响[12]。同时，患者若伴有低血压、营养不良等情况，这些都不利于治疗的推进。对于治疗有抗拒，担心治疗费用会带来沉重家庭负担的患者，医护人员除了为患者进行系统的、规范的治疗外，还应关注患者的疾病接纳度，排解患者的心理焦虑感[13]。在持续护理改进中，要了解到患者的真实信息和反馈建议，了解家属对护理工作监管、治疗的满意度，这些都可以作为审视护理工作的重要方面，以便于调整护理策略，实施科学有效的指导[14]。此外，沟通反馈机制的建立，也包括患者的出院居家生活，可以通过微信群的建立来进行沟通，了解患者的居家情况，并给予针对性的建议，这也有助于约束患者的遵医嘱行为，降低并发症风险[15]。要充分发挥沟通的作用，基于沟通反馈的持续改进属于一项护理服务，其在沟通的目标上是帮助患者缓解心理压力并提升对患者的人文关怀，还可以结合非语言沟通方式来建立与患者的信任关系[16]。

结合本次调研可见，观察组患者的在焦虑情绪和抑郁情绪得分上均低于对照组，护理干预后情绪状态有明显好转。其次，在营养指标的对比中，观察组患者在血清血红蛋白、白蛋白以及转铁蛋白水平上均有改善，且患者并发症发生率低。最后，在护理服务质量的调研中，得分以观察组高于对照组，由此可见，在沟通反馈下的护理持续改进发挥了重要的指导作用，促使护理工作朝着更好的方向进步，也体现了护理人员的责任感和专业度[17]。该护理模式的应用，需要站在患者角度思考问题，积极与患者、家属进行沟通，有助于保证患者的生活质量[18]。同时，护士的职业素质和专业能力得到很大的提高，提高了护理工作的全面性，增进医护人员的情感交流，突出了护理工作的核心，应在医护人员进行传播推广[19]。

综上所述，针对高通量血液透析的尿毒症患者，为其实施沟通反馈下的护理持续改进，临床疗效较为理想，对患者存在的不良情绪亦有积极改善效果，提升患者的营养状况，具备一定推广、应用价值。