CRP、SAA、IL-6、WBC联合检测在小儿细菌性肺炎诊断中的应用效果

尤秀聪

（南安市医院检验科，福建 南安 362300）

细菌性肺炎为临床常见的由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，临床症状主要表现为寒战、咳嗽、高热等，多发于儿童人群[1]。报道显示[2]，儿童肺炎根据病原学可分为细菌性、病毒性、肺炎支原体肺炎等，而不同病原体感染临床症状较为相似，如未得到及时有效诊疗，可进展至重症肺炎，对患儿生长发育、生命安全造成严重影响。因此，积极探讨小儿细菌性肺炎早期鉴别诊断方案至关重要。C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，对于细菌感染敏感度较高；粉样蛋白A（SAA）可在机体受细菌或病毒感染后升高，对于炎性因子刺激较为敏感；白细胞介素-6（IL-6）为主要炎症指标之一，机体正常情况下无显著表达，当机体发生炎性反应后，可短时间内迅速上升；而白细胞计数（WBC）目前已广泛应用于临床细菌感染、病毒感染诊断鉴别中[3-4]。但关于上述指标联合应用于小儿肺炎相关研究较少，基于此，本研究试分析CRP、SAA、IL-6、WBC联合检测在小儿细菌性肺炎中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年6月至2022年7月收治的45例细菌性肺炎患儿为细菌组，其中男24例，女21例，年龄2～10岁，平均年龄（5.62±1.45）岁；体质量指数16.8～19.2 kg/m2，平均体质量指数（17.85±0.43）kg/m2；另选取同期45例病毒性肺炎患儿为病毒组，其中男23例，女22例，年龄1～10岁，平均年龄（5.48±1.32）岁；体质量指数16.5～19.4 kg/m2，平均体质量指数（17.72±0.48）kg/m2；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中细菌性肺炎、病毒性肺炎相关诊断标准；接受本研究检查方案；家属签订知情同意书；患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。排除标准：近期接受免疫抑制剂或激素治疗者；细菌、病毒等混合感染者；自身免疫性疾病者；合并其他严重感染性疾病者；肝、肾功能障碍者；合并精神异常或检查依从性较差者。

1.3 方法 血液指标检测：采集所有患儿入院后次日晨起空腹状态下外周静脉血5 mL于促凝管中，37 ℃条件下经离心半径8 cm、3 500 r/min离心10 min后，分离血清、血浆于-20 ℃冰箱保存待测，抽取外周静脉血2 mL于EDTA抗凝管中，采用免疫比浊法测定入院时全血CRP水平，仪器使用普门PA-990，试剂盒选用普门试剂盒；采用日本SYSMEX XN-1000型全自动血细胞检测仪测定全血WBC水平；采用酶联免疫吸附测定血清IL-6水平，试剂盒购于武汉生源科技公司；采用免疫荧光分析法测定入院时血清SAA水平，试剂盒购于美国SD公司。所有操作均严格按照试剂盒及仪器相关说明进行。病情评估标准：根据入院时小儿危重症病例评分（PCIS）进行病情评估，其中PCIS评分＜80分归为细菌性肺炎重症组，共17例，PCIS评分≥80分归为细菌性肺炎轻症组，共28例。

1.4 观察指标 比较细菌组、病毒组入院时血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平。比较细菌组不同病情程度患儿入院时血清CRP、SAA、IL-6、WBC水平。分析入院时血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平与细菌性肺炎病情相关性。分析入院时血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平对细菌性肺炎诊断价值。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料均确认具有方差齐性且符合正态分布，用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，相关性分析采用Pearson相关系数模型，诊断价值分析采用受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC）、置信区间、敏感度、特异度，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时CRP、SAA、IL-6、WBC水平比较 与病毒组相比，入院时细菌组血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院时各指标水平比较（）

表1 两组入院时各指标水平比较（）

2.2 重症和轻症患儿入院时CRP、SAA、IL-6、WBC水平比较 入院时重症细菌性肺炎患儿血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平高于轻症患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 重症和轻症患儿入院时各指标水平比较（）

表2 重症和轻症患儿入院时各指标水平比较（）

2.3 相关性分析 入院时血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平与PCIS评分均呈负相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平与PCIS评分的相关性分析

2.4 ROC分析 以细菌性肺炎患儿为阳性样本，以病毒性肺炎患儿为阴性样本绘制ROC曲线。结果显示，血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平联合诊断细菌性肺炎的AUC为0.887，最佳诊断敏感度、特异度分别为86.67%、91.11%。见表4。

表4 血液CRP、SAA、IL-6、WBC单一及联合诊断细菌性肺炎的ROC分析

3 讨论

细菌性肺炎为儿童常见感染性疾病，是影响儿童生长发育的主要疾病之一。相关研究表明[6]，肺炎患儿早期临床症状较为复杂，且不同感染原引起的症状无特异性，加之肺炎病情进展迅速，严重时可出现多器官功能衰竭、败血症等严重病症，因此，积极探讨儿童肺炎快速、有效鉴别诊断方案尤为重要。

血液检测目前已广泛应用于肺炎评估中，本研究结果发现，入院时细菌组血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平较高病毒组，差异有统计学意义（P＜0.05），入院时重症细菌性肺炎患儿血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平高于轻症患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。据此可推测上述指标与小儿肺炎感染原存在一定联系，对于病原学鉴别诊断具有一定价值。全血CRP为可与肺炎球菌C多糖体结合的急性时相反应蛋白，当机体受损或感染后，其血液浓度可急剧上升十倍至百倍，且当病情好转后可逐渐下降至正常水平[7]。IL-6为一种多效应性炎性因子，可参与机细胞功能调节，由激活的巨噬细胞、单核细胞分泌生成，当机体受细菌感染发生炎性反应后，其水平可迅速发生变化[8]。SAA为多形态、多基因蛋白家族，属于急性时相反应蛋白之一，可随机体炎症程度发生变化，有研究表明[9]，肺炎早期患者临床表现无较大差异，多数血清因子均处于正常水平，难以鉴别病原体类型，而SAA初期即可迅速上升，敏感性较强。WBC为目前临床应用较为广泛的血清指标之一，对于鉴别细菌、病毒感染较为敏感，但国内学者[10]指出其水平易受环境及机体体质差异影响，因此临床多联合其他指标应用。

此外，本研究还发现，入院时血液C R P、SAA、IL-6、WBC水平与PCIS评分均呈负相关（r=-0.684、-0.705、-0.591、-0.633，P＜0.05），提示血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平变化与细菌性肺炎病情密切相关。研究表明[11]，细菌性肺炎感染时，细菌壁脂多糖中多肽结构具有修饰效果，可影响细胞膜脂质磷酸双侧结构稳定，随细菌感染程度提高，机体瀑布式炎性反应程度升高，上述血清因子水平随之上升。国内学者发现[12]，血液CRP可调节炎症信号通路，从而升高IL-6水平，而SAA为较灵敏的炎性因子，轻度感染时其升高幅度高于其他因子，本研究与其结果基本一致。基于上述研究结果，本研究首次采用ROC分析果发现，各血清因子联合诊断细菌性肺炎的AUC为0.887，敏感度、特异度分别为86.67%、91.11%，说明联合检测具有较高诊断价值，有利于临床早期鉴别诊断小儿肺炎感染类型。谢连志等[13]学者研究CRP、SAA、IL-6、WBC四种炎性指标检测水平联合诊断细菌性肺炎的AUC为0.938，最佳诊断敏感度、特异度分别为93.8%、88.4%，与本文研究结果相似。可见联合检测在小儿肺炎诊断中具有重要意义，为医师制订治疗方案提供依据。

综上所述，血液CRP、SAA、IL-6、WBC水平与小儿细菌性感染密切相关，临床可通过其进行早期感染原鉴别诊断、评估病情程度，以制订相应治疗方案。