中医特色护理联合心理护理应用于中风偏瘫患者护理效果观察

黄 梅

（南方医科大学中西医结合医院脑病科，广东 广州，510000）

中风主要指患者因脑部缺血或者出血性损伤引起的疾病，在我国具有较高的致残率及病死率，给患者身心健康造成极大危害。目前，部分患者经治疗后，病情虽明显好转，但可能出现较多后遗症，其中以偏瘫较为常见，患者通常表现为半身不遂、偏身麻木、口角歪斜、活动受限等，直接影响其日常生活，甚至降低患者生活质量[1-2]。另外，患者对疾病了解较少，容易产生负性情绪，也对患者康复进程造成阻碍。针对此，应为患者选择合适的护理干预，以此消除其负性心理，使其以乐观的心态面对生活与疾病，并增强患者关节功能，改善其运动能力，促进生活质量提升[3-4]。但既往常规心理护理较为局限，仅能消除患者负性情绪，难以加速患者康复进程。随着临床不断深入研究，发现在心理护理基础上采取中医特色护理的效果更好，不仅能够消除患者负性情绪，同时还可减轻症状，锻炼肢体功能，促进病情恢复[5]。本研究选择南方医科大学中西医结合医院2021 年3 月—2022 年1 月收治的70 例中风偏瘫患者，探究中医特色护理+心理护理应用于中风偏瘫中的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月—2022 年1 月南方医科大学中西医结合医院收治的70 例中风偏瘫患者，按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组35 例。研究组男19 例，女16 例；年龄52～76 岁，平均年龄（63.18±2.01）岁；病程1～3 年，平均病程（2.06±0.33）年；左侧21 例，右侧14 例。对照组男22 例，女13例；年龄50～74 岁，平均年龄（63.47±1.92）岁；病程1～4 年，平均病程（2.14±0.57）年；左侧18 例，右侧17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经南方医科大学中西医结合医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中风诊断与治疗》[6]中诊断标准，且存在单侧偏瘫者；②意识清楚者；③病历资料齐全者。

排除标准：①合并精神疾病、感染性疾病、多脏器功能不全、器质性病变、视听障碍或者痴呆患者；②非中风引起的偏瘫者；③中途退出本研究者；④哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法

对照组选择常规心理护理。以热情的态度与患者沟通，了解其具体病情及身体状况，并对其心理状态进行评估，根据评估结果进行针对性地疏导，引导患者抒发内心想法或压力，耐心倾听并解答其疑问，针对正确、积极的行为予以鼓励和支持；对于错误的观念及行为，应尽早纠正。同时，指导患者通过转移注意力、冥想、听音乐等方式，保持身体放松以及心情愉悦。鼓励家属多陪伴患者，使其感受到家庭的关怀与温暖，还可定期组织病友交流，相互抒发情绪，鼓励恢复较好者分享经验，帮助患者建立信心，以乐观的心态面对疾病。定时帮助患者调整体位，对其患肢进行牵拉或者按摩，并帮助其活动相关关节，期间保持手法轻柔缓慢，自远向近揉捏，2 次/d。

研究组在常规心理护理的基础上增加中医特色护理。（1）按摩护理。选择地仓、肾俞、肩井、风市、太冲、绝骨、脾俞、手三里、太阳、肩贞、下关穴，以按揉手法进行按摩，10 min/次，2 次/d。按摩前，向患者介绍按摩的意义以及注意事项，按摩期间询问患者感受，以其耐受程度调整力度。（2）中药熏洗。选择伸筋草30 g、红花15 g、桂枝15 g、芍药30 g、独活15 g、牛膝15 g、木瓜15 g，加水煎煮，取出药渣，加热药汁至40 ℃，对患肢进行熏洗以及浸泡，告知患者中药熏洗的正确方法、作用机制、注意事项等，并提醒患者注意药液温度，避免烫伤，直至药水变凉，擦干药液，2 次/d。同时配以按摩，经拇指对患侧肱二头肌、三角肌、股三头肌进行指压按摩，5 min/次，2 次/d。还可选择手掌拍打患侧北侧区以及肩胛区，100 次/min，1 次/d。（3）中医康复运动。①起坐锻炼。抬高床头30°，在膝下垫软垫，保持肢体功能位，坐起2 次/d，按病情恢复情况增加坐起次数，并鼓励患者独立坐起。②翻身锻炼。指导患者正确的翻身技巧，利用正常肢体抓住床栏用力带动肢体进行翻身。③肢体锻炼。鼓励患者随意活动正常肢体，偏瘫侧可利用正常手进行抓捏按摩，或者通过正常手抓起偏瘫侧肢体活动。（4）饮食指导。嘱咐患者低盐低脂饮食，鼓励其多食用山药、红枣等补血补气类食物，便秘者多食用粗纤维食物，保证大便通畅；针对肝阳上亢型患者，鼓励其多食用新鲜的水果蔬菜；痰多者多选择丝瓜、萝卜等食物。（5）耳穴压豆。治疗前，以通俗语言讲述该治疗的作用机制、治疗方法及注意事项，确定患者神门、枕、脑、肾穴实施耳穴压豆，常规清洁消毒耳郭后皮肤，选择医用胶布将王不留行籽放在上述穴位上敷贴，并定时予以按压，直至患者产生酸麻胀痛感为宜，3 次/d，双耳交替治疗，同时在治疗期间耐心询问患者感受，对于情绪紧张者，给予轻声安慰。

两组均干预两周。

1.4 观察指标

①比较两组护理前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分。SDS、SAS 评分20～80 分，SDS 分界值50分，评分越高抑郁越明显；SAS 分界值53 分，评分越高焦虑越明显[7]。

②比较两组护理前后症状积分。按半身不遂、偏身麻木、活动受限、口角歪斜的严重程度记为0～3 分，0 分无症状，1分轻度，2 分中度，3 分重度[8]。

③比较两组护理前后运动功能（Fugl-Meyer）评分。包含上肢（共10 个项目，满分66 分）与下肢（共7 个项目，满分34 分）两大项，主要评价患者上下肢的运动能力，评分越高运动功能越强[9]。

④比较两组护理前后健康调查量表（SF-36）评分。内容涉及社会功能、精神健康、生理职能、健康状况、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能8 大项，各项满分100 分，评分越低生活质量越差[10]。该量表总体Cronbach’s α 系数为0.969，各个维度的α 系数值均>0.91，折半信度系数为0.925，信度和效度较好，适合做生活质量的评估。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS 评分比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组SDS、SAS 评分比较 （±s，分）

表1 两组SDS、SAS 评分比较 （±s，分）

SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 62.03±5.78 40.19±2.07 60.85±4.39 38.02±1.76对照组 35 62.14±5.26 45.33±2.65 61.20±4.75 43.11±2.35 t 0.083 9.043 0.320 10.256 P 0.934 <0.001 0.750 <0.001组别 例数SDS 评分

2.2 两组症状积分比较

护理前，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组活动受限、口角歪斜、半身不遂、偏身麻木等症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组症状积分比较 （±s，分）

表2 两组症状积分比较 （±s，分）

活动受限护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 2.55±0.71 1.04±0.33 2.36±0.77 0.87±0.26 2.41±0.73 0.62±0.20 2.17±0.72 0.54±0.16对照组 35 2.68±0.89 1.71±0.56 2.25±0.69 1.30±0.41 2.55±0.80 0.91±0.30 2.30±0.75 0.88±0.27 t 0.676 6.098 0.629 5.240 0.765 4.758 0.740 6.409 P 0.502 <0.001 0.531 <0.001 0.447 <0.001 0.462 <0.001组别 例数偏身麻木半身不遂口角歪斜

2.3 两组Fugl-Meyer 评分比较

护理前，两组Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组上肢功能、下肢功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组Fugl-Meyer 评分比较 （±s，分）

表3 两组Fugl-Meyer 评分比较 （±s，分）

下肢护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 43.17±5.28 59.02±1.34 11.68±3.54 28.07±1.44对照组 35 43.26±5.10 50.37±2.15 11.24±3.16 23.52±2.06 t 0.073 20.200 0.549 10.710 P 0.942 <0.001 0.585 <0.001组别 例数上肢

2.4 两组SF-36 评分比较

护理前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组SF-36 评分比较 （±s，分）

表4 两组SF-36 评分比较 （±s，分）

健康状况护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 60.47±3.25 91.55±1.63 54.31±4.58 87.25±1.03 57.12±4.01 84.03±1.45 62.17±3.55 90.20±1.08对照组 35 60.81±3.69 84.27±2.03 54.39±4.66 80.49±2.25 57.63±4.21 77.29±2.36 62.89±3.41 84.36±1.75 t 0.409 16.543 0.072 16.162 0.519 14.396 0.865 16.801 P 0.684 <0.001 0.942 <0.001 0.605 <0.001 0.390 <0.001组别 例数社会功能精神健康生理职能

3 讨论

临床认为，中风的病因包含外因与内因两大类，其中外因是感受外邪引起，而内因为内伤病证，使得患者出现半身不遂、突然昏倒、肢体麻木等症状，甚至造成意识、运动能力受损，严重者可危及生命安全。加上中风具备起病较急、病情危重的特点，大部分患者经有效救治后，虽可脱离生命危险，但极易出现不同程度的后遗症，其中偏瘫作为中风后最为常见且严重的后遗症之一，可导致患者肢体功能障碍，进一步加重负性情绪，给患者生活质量造成一定影响[11]。研究发现，中风患者的预后转归情况通常与护理存在一定关联，若能够尽早选择合适的护理措施，可有效提升临床治愈率，并降低致残率及病死率，为患者预后提供保障[12]。

既往临床多选择常规心理护理进行干预，其中对患者进行心理评估，根据结果对患者展开针对性地心理疏导，同时指导其通过听轻柔缓慢的音乐、转移注意力、冥想等方式，达到放松机体、愉悦心情的目的[13]。另外，配合家属支持，使患者感受到家庭的温暖，减轻内心压力，使其内心充满信心与希望，更加积极配合治疗；定期开展病友交流会，可促进其抒发情绪与压力，有利于患者以积极的心态面对疾病，且增强战胜疾病的信心[14]。但单纯心理护理的效果较为局限，无法快速稳定病情、提升患者生活质量。随着临床不断研究，发现心理护理加用中医特色护理的效果更好，可进一步消除患者负性情绪，帮助其树立健康积极的生活态度，促进患者负性情绪改善更为明显[15]。本研究结果显示，护理前，两组SDS、SAS、症状积分、Fugl-Meyer、SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明中医特色护理+心理护理可消除患者负性情绪，快速减轻症状，增强肢体运动能力，提高生活质量。经分析发现，中医特色护理通常将中医学理论作为理论基础，对患者开展按摩、熏洗、耳穴压豆、康复锻炼等护理措施，其中按摩可刺激穴位，发挥调节气血、活血化瘀、舒筋活络的作用，同时保护中枢神经元，有助于提升患者免疫力，防止肌肉萎缩，并为肌肉提供营养[16]。而熏洗选择的药方中桂枝助阳化气、温通经脉；芍药散结祛瘀、补血养肝；独活散寒止痛；伸筋草除湿消肿；红花、牛膝活血散瘀；木瓜增强免疫力；诸药联合可发挥出舒筋活络、活血散瘀的作用。耳穴压豆作为中医外治法之一，主要是针对脏腑于耳朵上对应的耳穴进行刺激，利用经络的传输功效，发挥出整体治疗的作用，而本研究选取的穴位均具备通络止痛、补血生脉、疏肝理气、活血化瘀、舒筋止痛的作用，从而有效清除致病因素。康复锻炼主要活动患者肌肉，并按照循序渐进的原则，有效改善患者上下肢活动能力，使得肢体活动能力恢复，进而提高生活质量。最后饮食指导能够帮助患者养成良好的饮食习惯，保证每日营养摄入均衡，以此提升机体免疫力，促使病情尽快恢复。此结论与殷君[17]的研究结果相似，其中选择中风偏瘫患者作为观察对象，分别予以常规护理与中医特色护理，结果发现观察组上肢功能、下肢功能评分均高出对照组，进一步证实中医特色护理不仅能够稳定患者情绪，同时可改善患者肢体能力。由此可见，中医特色护理+心理护理效果更好，不仅能够稳固患者心态，帮助其培养乐观积极的生活态度，同时能够改善患者肢体功能及运动能力，促进生活质量改善。

综上所述，中医特色护理+心理护理应用于中风偏瘫患者的效果更为显著，能够快速减轻症状，消除患者负性情绪，增强肢体功能，提升生活质量，值得临床应用。

续表4 两组SF-36 评分比较 （±s，分）

续表4 两组SF-36 评分比较 （±s，分）

情感职能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 53.29±6.37 86.20±2.01 56.34±5.40 84.26±1.68 60.14±5.82 91.54±1.23 63.57±4.21 92.41±1.01对照组 35 53.58±6.21 81.36±3.55 56.71±5.13 79.36±2.80 60.67±5.34 86.37±2.00 63.88±4.59 85.56±1.67 t 0.193 7.019 0.294 8.878 0.397 13.027 0.294 20.764 P 0.848 <0.001 0.770 <0.001 0.693 <0.001 0.769 <0.001组别 例数生理机能躯体疼痛精力