皮毛诸病，当察脏腑经络所伤；汗法透邪，可治内伤外感

刘宁 赵进喜 贾海忠 张玉平 张苍 刘雁峰 张润田 潘星如

《灵枢·五色篇》曰：“肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。”人之五体，内合于五脏，而五脏盛衰又可外见于五体。皮肤为身之表，内合于肺，为一身之屏障，实际又与多脏腑相关。发为血之余，毛发附着皮肤之上，观皮毛则可探知脏腑阴阳气血盛衰。《灵枢·百病始生篇》云：“故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”外邪伤人，最易从皮毛而入，不仅可导致外感病，也常是影响多种内伤杂病发生发展的重要原因。皮毛疾病与诸多疾病相关，为了深入理解皮毛与脏腑病变的密切联系，北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、赵进喜教授教学名师工作坊组织多学科专家针对皮毛与脏腑病变展开讨论。

1 皮毛与脏腑经络的生理、病理联系

刘宁主任医师：

皮毛与五脏六腑存在生理病理联系：(1)肺与皮毛：肺输布精气，充养皮毛。亦宣发卫气，外达皮毛，皮毛作为屏障，可抗邪护肺。肺合皮毛，皮毛亦可辅助肺的呼吸，调节体内外气体交换。肺气郁闭则可见浮肿。(2)心与皮毛：《素问·刺禁论篇》云“心布于表”，心主血脉，推动血液达于体表。心气旺盛，则皮肤红润光泽。(3)脾与皮毛：脾为气血生化之源，脾气散精可营养皮肤。脾气不足不能布散精微，则可见皮肤枯槁无泽、萎黄干燥。(4)肝与皮毛：肝主疏泄，肝藏血，发为血之余，肝血不足，不能滋养肌肤毛发，则见脱发、枯槁。(5)肾与皮毛：肾主水，肾气充盛，蒸腾气化有常，则津液布散有度，皮毛可受濡养。肾藏精，其华在发，肾精充足，精血能够正常输布于体表，濡润皮毛。肾精不足，化血无源，就会出现脱发、皮毛干枯等。

皮毛与经络系统亦存在密切联系。十二皮部为十二经脉功能活动在体表的反映，属于人体的最外层，与经络气血相通，具有保卫机体，抵御外邪和反映病理变化等作用。因此，通过审查皮部和络脉的形色等性状的变化，可以诊断多种脏腑经络疾病。

张玉平主任医师：

《灵枢·经脉篇》云：“足厥阴之脉起于大趾丛毛之际……循股阴，入毛中……连目系……其支者，从目系，下颊里，环唇内。”《灵枢·阴阳二十五人篇》云：“足阳明之上，血气盛则髯美长，血少气多则髯短，故气少血多则髯少，血气皆少则无髯。足阳明之下血气盛则下毛美长至胸，血多气少则下毛美短至脐，血气皆少则无毛有则稀、枯悴。足少阳之上，气血盛则通髯美长，血多气少则通髯美短，血少气多则少髯，血气皆少则无须。足少阳之下，血气盛则胫毛美长，血多气少则胫毛美短，血少气多则胻毛少……血气皆少则无毛。足太阳之上，血气盛则美眉，眉有毫毛；血多气少则恶眉。手阳明之上，气血盛则上髭美，血少气多则髭恶，血气皆少则无髭。手阳明之下，血气盛则腋下毛美。手少阳之上，血气盛则眉美以长。手太阳之上血气盛则多须。”提示肝经、手足三阳经均与皮毛存在密切联系。

因肾藏精，其华在发，故临床可通过观察毛发，判断肾气虚实、气血盈亏，以及是否存在血瘀、血热等。比如头皮瘙痒，就常与血虚、风、痰湿有关。《素问·五藏生成论篇》云：“多食苦，则皮槁而毛拔……多食甘，则骨痛而发落。”提示毛发改变还可反映饮食偏好。《脉诀乳海·五脏察色歌》曰：“黑齿痛目如盲，自汗如水腰折频。皮肉濡却发无泽，四日应当命不存。发直如麻只片时，扁鹊也应难救护。”医者可根据毛发状况推测疾病预后。

张苍主任医师：

《金匮要略》有气分、血分、水分之分，从皮肤科角度看，气充斥一身内外，无处不达；血与津液周流之处则有浅深之别。如果以气血二分法认识六腑，则胃、大肠、小肠、胆可强名之为血分；三焦、膀胱共同主持人体水道，可强名之为气分。所谓血分为气与血所生病，所谓气分为气与津液所生病。当皮毛发生形质性疾病之时，更多从前者考虑，如斑秃、溃疡、白癜风；当皮毛发生功能障碍时多从后者考虑，如湿疹、皮炎、带状疱疹。

2 从脏腑论治皮毛相关疾病

赵进喜教授：

皮毛与五脏六腑皆有联系，但最基础的还是肺合皮毛。不同皮肤疾病，病变脏腑的侧重点实际上也存在不同。比如脱发，肾精亏虚，精血不足更多见，故多从补肾精论治。肺风粉刺，肺卫热盛多见，则多从肺论治。

皮肤病的治疗也应当注重外治，针对复发性皮肤溃烂经久不愈合以及烧烫伤，使用散剂收敛创口常可取得较好疗效。但使用时需警惕药痂形成掩盖病情，需时常冲洗，每日换药。

张润田副主任医师：

肝脏功能失调可导致多种皮肤病。肝气郁结可见下颌部痤疮、斑秃。肝郁日久，气滞血瘀，可见皮肤色素沉着，如黄褐斑。肝郁化火，肝火上炎常见神经性皮炎。肝胆湿热可导致水疱渗出性皮疹，如带状疱疹。肝胆湿热下注可见阴囊湿疹。肝病日久及肾，可致肝郁肾虚，肝肾阴虚。临床表现为色素性皮肤病，如黄褐斑、白癜风，或表现为毛囊皮脂腺相关的疾病，如白发、脱发、一些青春期后痤疮、斑秃。故临床治疗皮肤病，从肝论治尤其重要。

遗传性皮肤病与肾关系密切。肾藏先天之精，先天禀赋不足、肝肾精血亏虚，则可见红斑狼疮、过敏性皮肤病等。

特异性皮炎是典型的由于脾虚导致的皮肤病，有过敏体质的遗传倾向，儿童比较多见，一两岁即可起病。常为慢性病程，偶有急性发作。因小儿脏腑娇弱，脾常不足，脾失健运，湿浊内生，日久化热，就可见肌肤红斑、渗出、结痂等病理改变。脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肤失养，亦可导致皮肤干燥脱屑，甚至皲裂。所以在临床治疗上要注重顾护脾胃。

张玉平主任医师：

肝脏功能失调可导致多种皮肤病。肝气郁结可致下颌部痤疮、斑秃。肝郁日久，气滞血瘀，可致皮肤色素沉着，如黄褐斑。肝郁化火，肝火上炎可致神经性皮炎。肝胆湿热可导致水疱渗出性皮疹，如带状疱疹、阴囊湿疹。肝病日久及肾，可致肝郁肾虚、肝肾阴虚。临床表现为色素性皮肤病，如黄褐斑、白癜风，或表现为毛囊皮脂腺相关的疾病，如白发、脱发、青春期后痤疮、斑秃。故临床治疗皮肤病，从肝论治尤其重要。

遗传性皮肤病与肾关系密切。肾藏先天之精，先天禀赋不足，肝肾精血亏虚，则可红斑狼疮等；禀赋不耐可致湿疹等过敏性皮肤病。

特异性皮炎是典型的由于脾虚导致的皮肤病，有过敏体质的遗传倾向，儿童比较多见，一两岁即可起病。常为慢性病程，偶有急性发作。因小儿脏腑娇弱，脾常不足，脾失健运，湿浊内生，日久化热，就可见肌肤红斑、渗出、结痂等病理改变。脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肤失养，亦可导致皮肤干燥脱屑，甚至皲裂。所以在临床治疗上要注重顾护脾胃。

张苍主任医师：

皮毛相关疾病治疗应重视肺与脾胃。肺与皮毛直接相关。如应用葛根汤治疗风疹，宣肺之外候，从而使人体的气机顺降而不雍滞于体表。治疗过敏性鼻炎，下肢水肿，或者面部急性水肿，风水或皮水，应用越婢加术汤、越婢汤、越婢加半夏汤，其中麻黄宣肺，石膏降气，上下得通，开鬼门洁净府，可达快速消肿之功。

治疗皮肤病，无论是脱发、皮肤萎缩、体重下降，只要皮毛部分出现了形质性的不足，都会从脾胃入手论治，用四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤、八珍汤、十全汤、人肾养荣汤等等，补脾胃以生长毛发、生长皮肤。而皮毛部位出现功能性问题时常是气与津液问题，如湿疹有疏风除湿、健脾除湿、搜风除湿诸法，皆是兼治气与津液。

外治法中无论阴阳寒热均需关注温性药的使用。如如意金黄散治纯阳证，而十味药中有六味温性，是取温药开腠理，致津液，通气之功。可以达到引导气血到达皮毛以治疗疾病的目的。

贾海忠教授：

临床上治疗自身免疫性皮炎、特应性皮炎、天疱疮，常用金匮肾气丸加菟丝子、僵蚕、桑寄生，比单纯健脾祛湿效果更好。虽然脾胃不调时，特应性皮炎比较容易复发，但是如果不补肾，好转速度就慢。自身免疫性疾病合并糖皮质激素治疗时，特别容易导致肾阳虚，所以补益肾阳在这类疾病的治疗中尤为重要，常可加用仙灵脾、巴戟天。此外，治疗消瘦型患者以渗出为主的皮炎时，运用补脾胃泻阴火升阳汤，常可取得较好的临床疗效。

3 妇科疾病皮毛相关症状及其治疗

刘雁峰教授：

多囊卵巢综合征是临床女性常见的由多因素导致的生殖内分泌紊乱疾病，可出现月经失调伴见毛发浓密、痤疮明显的特征，其发病根本在于肾、肝、脾，与肺亦关系密切。五行之中，肺为肾母，金水相生，肺金受损，宣发肃降失常，日久耗损肾阴，形成“母病及子”的病理变化，导致冲任失和，月经不能应时而至，甚至闭经；脾为后天之本，其运化水湿依赖肺气之宣发肃降，脾肾气化不利，肺主通调水道功能失司，痰湿积聚，泛滥于肌肤则体肥多毛；“肝生于左，肺藏于右”，肝肺共同维持气机平衡，肝郁化火，木火刑金，循经上蒸于面，壅阻于肌肤之间，玄府开阖失司，日久发为痤疮，且痤疮多位于额部、下颌以及巅顶部等部位，此皆肝经循行所过之处。临床常用自拟补肾解郁调冲方，以补肾疏肝、调理气血冲任为主要治法。针对肥胖型多囊卵巢综合征患者，则用补肾降浊方，加用黄连、黄芩、白蒺藜之品，使肝火和肺火同降。而针对肺脾两虚的患者，临床常用山药、太子参、南北沙参以益气健脾、生津润肺。

临床治疗多囊卵巢综合征应注重分期治疗。一是月经周期。应辨病与辨证相结合，顺应阴阳转化序贯治疗，卵泡期以滋阴养血补肾为主，黄体期以温补肾阳为要。一是青春期与育龄期。青春期女性更注重痤疮治疗，主要是泻阳明和肺中之热，临床常用茯苓、土茯苓、败酱草、生薏米以健脾祛湿、清热排脓，用白芥子、荆芥、浙贝、生槐花、蝉蜕清泻肺热，再加枳实、蒲公英，泻大肠之火以清肺火，开上启下，“提壶揭盖”，针对这类痤疮患者有较好疗效。

赵进喜教授：

黄褐斑又称瘀斑，常见于下焦瘀血患者，如素有卵巢囊肿、子宫肌瘤者。核心病机为肝气郁结、气血瘀滞、肝血不足。临床常表现为心烦失眠、健忘甚则如狂，腰痛腹痛，少腹压痛。此时当注重活血化瘀，常用方如桂枝茯苓丸、桃核承气汤，可辨证选方。临床经验方金匮散、桂枝茯苓丸配合锦红片亦可治疗妇女血瘀性疾病。治疗女性的损容性疾病应注重调理气血，疏肝健脾补肾，调补冲任。妇女脱发与妇科内分泌相关疾病也有很大关系，在治疗过程中应注重滋肾阴，清相火。

4 汗法散邪治疗皮肤疾病

刘宁主任医师：

皮毛为一身之表，解表法是疾病治疗中非常重要的一种方法。从《伤寒论》中的麻黄汤，到《温病条辨》的银翘散，从太阳病到卫气营血中的卫分与气分，这些都与解表有着密切的联系。

近期临床治疗了一个特应性皮炎的患者。该患者有多年激素使用史，皮肤板结，汗出不畅。治疗上先采用大剂量麻黄汤发汗，汗出后患者皮肤板结感明显减轻。再用清营汤清营血分瘀毒，同时配合火针、围刺等外治手段，取得了很好疗效。

赵进喜教授：

多种内伤杂病常运用汗法治疗。如肾脏病的临床治疗注重“三维护肾疗法”，即上下同治、内外同治、前后同治。其中强调内外同治是在治疗中注重防治外感、祛风散邪，如慢性肾炎、IgA肾炎常因外感邪气导致病情加重。急性肾炎可见风水特征，临床常用越婢加术汤、银翘散、防己黄芪汤，疗效佳。糖尿病肾病强调从风论治，临床常选用牛蒡子、防风、蝉蜕、僵蚕、穿山龙。

痹病也多用汗法治疗，临床常用麻杏苡甘汤、麻黄加术汤。其中产后感受风湿可选用桂枝新加汤，痛痹可选用麻黄附子细辛汤。

5 结语

皮为一身之表，皮毛相关疾病与脏腑经络、气血阴阳改变密切相关。临床治疗皮毛疾病，应根据具体辨证，重视从肺、肾、脾、肝等论治。同时外邪伤人，易从皮毛而入，重视汗法宣透、从风论治等治法治疗多种内伤杂病，常具有较好疗效。探究皮毛病变与脏腑病变的关系十分具有临床意义，值得进一步讨论与研究。

刘宁主任医师简介

北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师，医学博士，第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人，刘景源名医工作室负责人，世界中医药学会联合会经方专业委员会理事，北京中医药学会养生学会理事。

赵进喜教授简介

北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任。博士生导师，博士后工作站指导老师。国医大师吕仁和教授学术继承人。师从中医内科学专家王永炎院士、肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授。国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人，首都名中医，北京市高等学校教学名师。

贾海忠教授简介

北京慈方医院管理公司董事长。主任医师，教授，硕士生导师，全国第二批优秀中医临床人才，全国第三批名老中医史载祥教授学术继承人。

张玉平主任医师简介

本科，主任医师，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事。研究方向:中医针药治疗眼底病及过敏性眼病。中国中医科学院西苑医院眼科主任医师，针药临床30余年。世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，国内外发表学术论文40余篇，发表科普文章100余篇，合写论著10余部。

张苍教授简介

首都医科大学附属北京中医医院皮肤科副主任，医学博士，主任医师，硕士生导师，经方学习者，燕京赵氏皮科流派第三代传人。第四批全国优秀中医临床人才，北京市中青年名中医。

刘雁峰主任医师简介

北京中医药大学东直门医院妇科主任医师，教授，博士生导师，博士后工作站指导老师。国医大师肖承悰教授学术继承人。北京中医药大学中医妇科学科负责人，北京中医药大学中医妇科临床学系主任，北京市优秀名中医，北京市高等学校教学名师，北京中医药大学刘雁峰教学名师工作坊负责人。

张润田副主任医师简介

北京中医药大学东直门医院皮肤科副主任医师，医学博士，硕士生导师。师从著名中医皮肤病学专家段行武教授。北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会青年委员。