全腔镜甲状腺癌根治术对甲状腺癌患者甲状腺功能及机体应激反应的影响

杨明威 张聪敏 郭金培

（郑州市第七人民医院普外二科 郑州 450000）

甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是头颈部常见恶性肿瘤，好发于女性群体，且随着年龄增大，TC发生风险增高[1]。甲状腺癌根治术是临床治疗TC重要手段，可通过切除病灶控制病情。开放性手术是既往常用术式，效果确切，但创伤较大，易损伤患者甲状旁腺，加之甲状腺部位神经密集程度较高，手术操作会引起较为剧烈的疼痛，加重机体生理应激反应，不利于术后恢复，临床应用有所受限[2-3]。全腔镜甲状腺癌根治术属微创操作，易于被患者所接受，但该术式对术者要求较高，临床应用仍存有争议[4-5]。鉴于此，本研究选择76例TC患者作为研究对象，通过随机分组对照，分析全腔镜甲状腺癌根治术的具体效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月—2022年4月我院收治的TC患者76例。将研究对象按随机数字表法分为对照组（38例）与研究组（38例）。对照组男14例，女24例；年龄26～57岁，平均（38.79±7.10）岁；肿瘤直径：≤5 mm 17例，＞5 mm 21例；肿瘤部位：左侧16例，右侧 22 例；体质量指数 18.7～29.2 kg/m2，平均（23.85±1.30）kg/m2。研究组男15例，女23例；年龄24～59岁，平均（38.61±7.02）岁；肿瘤直径：≤5 mm 16例，＞5 mm 22例；肿瘤部位：左侧18例，右侧20例；体质量指数18.4～28.9 kg/m2，平均（23.71±1.28）kg/m2。两组性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合第9版《外科学》[6]中TC诊断标准，且经病理检查确诊；②患者签署知情同意书，且既往无颈部手术史；③单侧发病，无侧颈区淋巴结转移；④意识清楚，精神良好。

排除标准：①具有手术禁忌证者；②药物或酒精依赖者；③合并其他肿瘤疾病者。

1.3 方法

两组均行气管插管全麻，在患者肩部处放一软垫，垫高肩膀，颈部伸仰，常规消毒铺巾。对照组实施传统开放手术：在患者前颈部行一6 cm左右的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，并于颈阔肌深面游离皮瓣，切开颈白线，确保甲状腺组织完全暴露于视野中；随后切除患侧峡部及甲状腺腺叶，对侧甲状腺腺叶也一并切除，清扫中央区淋巴结；术毕冲洗术腔，严格止血，常规放置引流管引流，逐层缝合切口。研究组实施全腔镜甲状腺癌根治术：由胸乳入路，于皮下深筋膜注射1 mg肾上腺素（遂成药业股份有限公司生产）、200 mg利多卡因（邯郸康业制药有限公司生产）、200 mL生理盐水，在双侧乳头连线中点胸骨柄处行一1 cm小切口作为观察孔，用无损伤穿刺棒经胸骨柄切口做皮下隧道，在两侧乳晕内上方乳晕边缘行一0.5 cm小切口作为操作孔，插入1 cm Trocar，创建二氧化碳操作环境（维持压力0.80～0.11 kPa），并放置观察镜；之后在操作孔下使用超声刀分离皮下结缔组织，切开颈白线，确保甲状腺组织完全暴露于视野中，切开患侧甲状腺腺叶及峡部，清扫中央区淋巴结，并在切除中保护喉返神经及甲状腺旁；术毕冲洗术腔，严格止血，常规放置引流管引流，逐层缝合切口。两组均观察至术后30 d。

1.4 观察指标

对比两组围术期指标、甲状腺功能、应激反应、术后并发症发生情况。①围术期指标：记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后24 h疼痛程度[术后24 h使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[7]评分评估，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分为无痛，评分高则疼痛越重]。②甲状腺功能：于术前、术后48 h采集患者空腹静脉血6 mL，3 000 r/min离心10 min，转子半径为5 cm，使用时间分辨荧光免疫分析法测定促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、游离T3（free triiodothyronine，FT3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、游离T4（free thyroxine，FT4）。③应激反应：于术前、术后24 h采集患者肘静脉血4 mL，测定血糖，之后3 000 r/min离心10 min，转子半径为5 cm，待获得血清后使用酶联免疫吸附法测定皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（epinephrine，E）。④术后并发症发生情况：观察至术后30 d，统计两组切口感染、声音嘶哑、发音困难等发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较

研究组手术时间、切口长度、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h的VAS评分低于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 围术期指标比较 （±s）

表1 围术期指标比较 （±s）

组别 手术时间/min 切口长度/cm 术中出血量/mL 术后住院时间/d 术后24 h VAS评分对照组（n＝38） 93.46±8.95 6.54±0.39 25.47±3.16 5.83±0.71 5.98±1.01研究组（n＝38） 72.56±7.13 2.02±0.27 21.79±3.05 4.26±0.58 3.74±0.76 t值 11.259 58.741 5.165 10.557 10.924 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 甲状腺功能比较

术前，两组TSH、T3、FT3、T4、FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h，研究组TSH水平高于术前和对照组，T3、FT3、T4、FT4水平低于术前和对照组（表2，P＜0.05）。

表2 甲状腺功能比较 （±s）

表2 甲状腺功能比较 （±s）

注：a） 与术前比较，P＜0.05。

组别 TSH/（mU·L-1） T3/（ng·L-1） FT3/（pg·L-1） T4/（ng·L-1） FT4/（pg·L-1）术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h 术前 术后48 h对照组（n＝38）16.15±1.47 12.24±1.08a）研究组（n＝38）2.47±0.28 4.02±0.45a）1.84±0.31 1.36±0.29a）4.73±0.48 2.91±0.27a）103.85±8.62 81.47±4.03a）16.29±1.38 10.07±0.96a）t值 0.295 4.911 0.681 7.116 0.464 10.052 0.449 12.530 0.428 9.257 P值 0.769 ＜0.001 0.498 ＜0.001 0.644 ＜0.001 0.655 ＜0.001 0.670 ＜0.001 2.49±0.31 4.55±0.49a）1.79±0.33 0.87±0.31a）4.68±0.46 2.31±0.25a）104.73±8.45 70.35±3.70a）

2.3 应激反应比较

术前，两组血糖、Cor、E水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，研究组血糖、Cor、E水平与术前相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，对照组血糖、Cor、E水平高于术前和研究组（表3，P ＜ 0.05）。

表3 应激反应比较 （±s）

表3 应激反应比较 （±s）

注：a） 与术前比较，P＜0.05；b） 与术前比较，P＞0.05。

组别 血糖 /（mmol·L-1） Cor/（nmol·L-1） E/（ng·L-1）术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组（n ＝ 38） 6.31±0.42 7.91±0.56a） 518.79±30.68 661.47±35.21a） 119.71±9.05 139.40±7.60a）研究组（n ＝ 38） 6.27±0.40 6.38±0.46b） 517.24±29.73 524.09±31.24b） 119.04±8.83 121.53±5.46b）t值 0.425 13.014 0.224 17.991 0.327 11.772 P值 0.672 ＜0.001 0.824 ＜0.001 0.745 ＜0.001

2.4 并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组（表4，P＜0.05）。

表4 并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

TC的发生与癌基因、电离辐射、遗传等密切相关，早期多表现为无痛性颈部肿块，持续发展会威胁患者生命安全，临床须尽早采取有效的治疗[8]。开放性的甲状腺癌根治术是既往临床治疗TC的常用术式，能够有效切除病灶，但创伤性较大，术后难以避免出现多种并发症，不利于预后[9-10]。同时，传统开放术式手术切口比较大，会加重患者术后疼痛，导致不同程度应激反应，严重影响患者术后恢复，且瘢痕较为明显。

甲状腺作为人体内重要的内分泌器官，手术操作可能损伤甲状腺，而甲状腺功能损伤后会造成TSH、T3、FT3、T4、FT4等甲状腺激素水平变化，影响身体代谢等，增加多种疾病发生风险，故选择合适的术式对于TC患者预后尤为重要[11-12]。本研究结果显示，研究组手术时间、切口长度、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h的VAS评分及术后48 h的T3、FT3、T4、FT4水平低于对照组，TSH水平高于对照组；术后24 h，对照组血糖、Cor、E水平高于术前，且对照组高于研究组；研究组术后并发症发生率低于对照组。提示全腔镜甲状腺癌根治术在TC治疗中效果确切，具有手术时间短、出血量少、疼痛轻、并发症少等优势，并能够减轻甲状腺功能损伤及应激反应。其原因为相比于开放性手术，全腔镜甲状腺癌根治术中全腔镜具有精准解剖、术野清晰等优势，能够减少组织及血管损伤，加之切口极小，术中使用超声刀对组织切割和止血，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间，为患者术后恢复奠定良好基础[13-14]。同时，全腔镜甲状腺癌根治术由胸乳入路，对患者颈皮下神经造成的损伤较小，且全腔镜能够清晰显示甲状腺四周血管和甲状腺旁，提升操作精准性，减少机体创伤，最大程度保护甲状腺功能，并能够减轻患者术后疼痛及应激反应，进而维持血糖、Cor、E水平稳定，降低并发症发生风险，也有利于患者术后恢复[15]。另外，该术式由胸乳入路，在双侧乳晕区，能够隐藏部分切口，且切口无需缝线缝合，瘢痕不可见或难以看见，易于被患者所接受。

综上所述，全腔镜甲状腺癌根治术用于TC患者治疗中创伤较小，可缩短手术时间，减少出血量，减轻术后疼痛及应激反应，减少对甲状腺功能造成的影响，促使患者尽早恢复，且术后并发症较少，安全可靠，具有一定的临床应用价值。