什么情况下需要手术切除胆囊

章波

近日，78岁的冯老先生终于康复出院，他和家人都非常高兴。冯老先生曾两次入住我院，一次因胆囊炎急性发作，但当时炎症严重，无法直接进行胆囊切除，我们只好先给他进行胆囊穿刺引流胆汁，以控制消炎；2个多月后，他再次来院，我们采用微创技术将其胆囊切除。

胆囊，这个位于右方肋骨下肝脏后的梨状囊袋结构，是机体浓缩和储存胆汁的主要部位。如果胆囊出现问题，胆汁无法顺畅分泌，人体的消化和代谢也会受到影响，产生一些不良状况，这时可能就要考虑手术切除。那么，到底什么情况下需要手术切除胆囊？手术方式有哪些？没了胆囊，对身体健康会产生哪些影响？下面，笔者将针对这些门诊中患者的高频问题给予详细解答。

（1）胆囊结石伴急性胆囊炎，需要先进行保守治疗，待病情和症状得到有效缓解后2～3个月内即要采取手术治疗。

（2）胆囊结石合并慢性胆囊炎，反复表现出腹痛、消化不良症状，在采取药物治疗后病情没有得到有效缓解，通过辅助检查发现胆囊功能明显受损，则需要尽早接受手术治疗。

（3）单发胆囊息肉，直径在10mm以上，基地宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，具有较高的癌变风险，则需要尽早采取手术治疗。

（4）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，其胆囊功能基本丧失，即使没有表现出任何症状，由于疾病具有较高的癌变风险，通常也需要尽早手术治疗；单个胆囊结石直径在30mm以上时，与常规胆囊结石相比较癌变发生率要高出10倍，也需要尽早采取手术治疗。

（5）既往存在胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎发作的合并症，再次发生的概率较高，且可能对生命安全造成威胁，也应当接受手术治疗。

开腹手术的创伤性较大，术后需要的恢复时间较长；腹腔镜手术属于微创手术，相对而言创伤更小，术后恢复时间短。不过，选择何种手术还需要考虑到患者的实际情况，胆系感染反复发作、具有腹部手术史、出血性疾病、急性胆囊炎等患者，并不适用腹腔镜手术治疗。

其余情况者多可以选择腹腔镜手术：在腹部打3～4个0.5cm×1cm的小切口，用腹腔镜器械操作完成胆囊切除；或进行单孔腹腔镜手术，唯一的伤口在肚脐下方，愈合后几乎看不到。当然，尽量避免在急性发作期进行胆囊切除，这时候手术并发症多，容易感染、出血、胆漏，同时手术难度加大，可能无法完成腹腔镜手术而改开腹手术。

前面我们提到，胆囊的主要功能为浓缩、储存、排泄人体肝脏产生的胆汁，它本身不具备分泌胆汁的作用。所以，我们可以明确的第一点是，切除胆囊不会影响机体分泌胆汁。而在胆囊切除后，本应该储存于胆囊的胆汁则会流入至十二指肠，这会导致在需要消化食物时流入肠道的胆汁不足，在非消化时段流入至肠道的胆汁并不能发挥作用。但这样的情况并不会持续存在，经过一段时间胆管代偿性逐渐增粗后就能够在一定程度上替代胆囊功能，在胆总管的下端位置出现持久、有节律的关闭或开放，这样就能够满足人体的消化需要。因此，对于一部分患者而言，胆囊切除后会在早期阶段对脂肪消化的耐受度较差，可能会表现出脂肪泻，而在经过一段时间的适应后这一现象就会逐渐得到改善。

极少数患者术后仍有右上腹绞痛、饱胀不适、恶心呕吐等症状，可能与胆道功能紊乱、胆管内结石残留有关，可查明原因后对症治疗。

从实际情况来说，由于在手术治疗前患者的胆囊已经发生病变，或多或少会对胆囊功能造成影响，而且病变后的胆囊不仅会引起胆绞痛等症状，而且还会对患者的消化功能造成负面影响。因此，多数患者在接受胆囊切除术后，反会出现消化功能提高的现象，从而提高生活质量。

所以，符合胆囊切除指征的患者，不要讳疾忌医。

在胆囊切除术后，患者需要保持在平卧体位，若未出现休克现象，在术后第2天即可更换为半坐体位。术后未出现严重腹胀和呕吐的患者，在术后第2天即可进食流质食物，但忌食用胀气食物，之后根据恢复情况逐渐增加进食量。而对于存在严重腹胀的患者，在术后1～2日需要禁食，在必要情况下，应当进行胃肠减压。

术后根据细菌培养敏感度，选择合适的抗生素。对于存在黄疸的患者，需要持续使用维生素B1、C、K等保肝藥物。通常情况下，术后2～3天即可将引流管拔除。在出院后洗澡时，伤口不能与水直接接触，可使用干净毛巾进行轻柔擦洗，避免用力揉搓。术后一旦出现心跳加快、发热、小便变黄等情况，则需要立即到院就诊。

接受胆囊切除术的患者在术前多伴随胆囊炎急性、慢性发作史，为了减少发作的持续时间，多数患者长时间保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，部分病情反复者甚至滴油不沾，这些都会导致营养摄取不均衡，造成营养不良。因此，在胆囊切除后的不同阶段，患者需要根据恢复情况对饮食进行合理搭配。

切除后近期 术后1个月内，患者应当尽量避免食用高脂肪食物。这是由于在胆囊切除之后，需要通过胆总管代偿性的扩张来替代胆囊的工作，机体需要一定的适应时间。若是脂肪摄入量过多，机体无法及时将其消化，容易引起消化不良，造成腹泻、腹胀等症状。

术后3～6个月 以少食多餐为原则，严格控制每餐进食量，减轻胃肠道的负担，有利于食物的消化吸收。在身体逐渐适应新的胆汁循环方式以后，可以逐渐增加脂肪摄入量，控制在大便正常、不腹泻为宜。

之后保持良好的饮食习惯即可，三餐规律，多食用膳食纤维丰富的食物，保证营养搭配均衡。