应用绿色通道救治急性沼气中毒29例分析

李星悦 （天津市第四中心医院,天津 300142）

沼气属于混合气体之一，其主要成分包括甲烷、氮气、一氧化碳、硫化氢以及二氧化碳等，具有无色、无味的特点，是组成天然气以及煤气的重要成分[1]。因此，沼气在天然气、煤气、淤泥水塘以及封闭窖井中广泛存在。但上述环境空气中的甲烷含量增高，会直接降低氧气的含量，人类长时间处于该环境下极易出现窒息，继而出现头痛、恶心呕吐、头晕、乏力以及肢体软弱无力等症状，病情严重者可能因缺氧导致呼吸困难、昏迷以及窒息等，如不予以及时有效的治疗可能会引起患者死亡[2]。大量研究证实，沼气中毒机制主要是人体吸入大量的沼气，其中所含有的有毒成分经过肺泡直接进入血循环之中，快速和体内的红细胞相结合并形成碳酸血红蛋白，进而导致血红蛋白运输氧的能力丧失，同时导致呼吸被抑制，最终引发一系列中枢神经症状[3-4]。由此可见，建立系统完善的急救绿色通道，对提升急性沼气中毒患者救治的成功率具有极其重要的意义。鉴于此，本文通过研究应用绿色通道救治29例急性沼气中毒患者的效果，以期为急性早期中毒患者的救治提供科学方案，现将结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究对象共29例，均为本院从2017年1月-2021年12月收治的急性沼气中毒患者。包括男性22例，女性7例；年龄界限21-59岁，平均（38.41±6.91）岁；病情严重程度：轻度4例，中度16例，重度9例；体质指数19-32kg/m2，平均（23.61±2.36）kg/m2；接受文化教育年限6-16年，平均（10.35±1.26）年。入组标准[5]：①所有纳入研究对象均经相关检查确诊为急性沼气中毒；②年龄介于18-59岁之间；③无临床病历资料缺失。剔除标准：①合并心、肾、肺等重大脏器功能不全者；②伴有神经系统病变者；③研究期间因故退出或失访者；④存在语言功能障碍者。入组人员及其家属均已签同意书，医院内部伦理委员会已批准此次研究。

1.2 研究方法 ①建立沼气中毒急救绿色通道流程：根据突发医疗救援事件相关规范完成急救中心管理制度以及应急预案的制定，保证反应的及时性以及处理的快速性。120调度中心在接到报警之后，冷静、仔细地询问伤者所在地址、病情严重程度以及人数。若有3人及以上中毒，立即启动突发公共事件应急预案，及时安排具备抢救条件的医疗机构救护车第一时间抵达，并准确指挥救护车取道最快路径。指导中毒现场有效通风换气，保证空气的流通，采取相应措施阻止有毒气体源头的持续泄漏。院前急救人员在接到相关指令后，确保在规定的时间内完成出诊。前往现场过程中积极和现场联系，并详细询问知情者相关情况，包括中毒途径、中毒时间、患者状态以及摄入沼气量等。同时指导在场人员帮助中毒者脱离中毒环境或对通风情况予以改善。尽快脱去染有毒物或（和）呕吐物的衣物，并进行皮肤以及毛发的有效清洗，及时清除口腔内异物，尽量维持呼吸道的通畅。②现场救治：医务工作者在抵达现场之后尽快协助中毒者远离毒源，快速检伤分类，按照中毒者轻重缓急实施紧急处置。维持中毒者呼吸道的通畅，必要时可考虑予以气管插管术或简易呼吸器辅助呼吸。针对呼吸以及心搏骤停中毒者，立即开展心肺复苏术。予以高流量鼻导管或面罩吸氧，并快速建立静脉通道，予以地塞米松、纳洛酮以及甘露醇等药物干预。③院内衔接救治：在现场对中毒者实施相关处理后，尽快转运至医院，并在转运期间和医院急诊科进行联系，开启急救绿色通道。通知相关救治的医务人员，并告知准备有关仪器设备和药物。此外，密切监测中毒者的神志、瞳孔以及各项生命体征变化情况，重点关注呼吸的频率和深度、口唇以及指甲颜色等情况，维持呼吸道通畅和持续吸氧。④院内综合干预：待中毒者进入绿色通道之后，接诊医生及时将信息反馈给相关负责人，3人及以上中毒需报告医院总值班，便于抢救工作的组织以及开展。派遣专人院前急救并和院内急救人员进行患者有关情况的交接。所有中毒者直接送入急救绿色通道完成救治，并遵循方便、快捷以及安全的原则完成处置。所有处方、检查单、治疗单以及通知单等文件均进行特殊标记，秉承先治疗后补手续的原则。

1.3 观察指标 分析29例急性沼气中毒患者抢救结果、并发症发生情况、救治前后血清炎症因子水平变化情况。并发症包括意识障碍、呼吸衰竭以及肺部感染。血清炎症因子涵盖白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）以及白细胞介素-4（IL-4），检测方式均为酶联免疫吸附试验，具体操作按照试剂盒说明书完成。相关试剂盒购自深圳晶美生物科技有限公司。检测时间为救治前以及救治后3d，分别采集受试者外周血3ml，离心获取血清后以上述方式完成相关指标检测，离心半径为10cm，离心速率为3000r/cm，时长为10min。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件实现数据处理，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 29例急性沼气中毒患者抢救结果分析 29例急性沼气中毒患者经抢救后治愈出院28例，仅有1例重度患者死亡，死亡率为3.45%。且不同严重程度急性沼气中毒患者死亡率对比均不明显（均P＞0.05），见表1。

表1 29例急性沼气中毒患者抢救结果分析(n,%)

2.2 29例急性沼气中毒患者救治前后并发症发生情况分析 救治后，29例急性沼气中毒患者意识障碍、呼吸衰竭以及肺部感染发生率均为0.00%（0/29），相较于救治前的62.07%（18/29）、13.79%（4/29）、17.24%（5/29）明显更低（均P＜0.05），见表2。

表2 29例急性沼气中毒患者救治前后并发症发生情况分析[n(%)]

2.3 29例急性沼气中毒患者救治前后血清炎症因子水平对比 29例急性沼气中毒患者救治后血清IL-6、IL-17水平分别为（45.79±3.16）pg/ml、（16.25±1.32）pg/ml，相较于救治前的（102.37±12.41）pg/ml、（34.77±2.18）pg/ml更低，而救治后IL-4水平为（46.57±2.39）pg/ml，相较于救治前的（32.44±1.48）pg/ml更高（均P＜0.05），见表3。

表3 29例急性沼气中毒患者救治前后血清炎症因子水平对比(±s,pg/ml)

表3 29例急性沼气中毒患者救治前后血清炎症因子水平对比(±s,pg/ml)

注：与救治前相比，*P＜0.05。

组别 例数 IL-6 IL-4 IL-17救治前 29 102.37±12.41 32.44±1.48 34.77±2.18救治后 29 45.79±3.16* 46.57±2.39* 16.25±1.32*t-23.793 27.068 39.134 P-0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着全国各地新农村建设的大力推广，越来越多的农村家庭均建造了大小不一的沼气池，借助废物发酵产生的沼气做饭或照明，这也导致了越来越多的沼气中毒事件发生[6]。众所周知，沼气中毒具有发病突然以及病情凶猛等特点，且绝大多数中毒者均有晕厥，伴有粪水淹溺等，从而引起低氧血症，进一步导致相关中枢神经系统症状的发生。如不予以及时有效的治疗或护理不科学，会对患者造成不利的影响，甚至导致患者死亡。因此，沼气中毒的救治关键在于早期、准确、科学的处理，特别是院前急救处理方案的优劣，将直接影响患者生命安全以及预后。

本文结果显示：29例急性沼气中毒患者经抢救后治愈出院28例，仅有1例重度患者死亡，死亡率为3.45%。这反映了绿色通道应用于急性沼气中毒患者救治中的效果显著。考虑原因为，120调度指挥中毒现场人员快速反应，为抢救成功奠定了重要基础。此外，院前急救医务工作者及时抵达现场并开展积极有效的救治，为抢救成功提供了有利条件。其中规范的院前急救管理制度以及科学合理的抢救流程可减少等待救治时间，并且医务工作者具备灵活应变能力以及熟练的抢救技能。此外，在转运中毒者的过程中通过及时和院内急救人员沟通，使得院内急诊和抢救准备充分，并保证了相关药物、器械的快速应用，可在第一时间使患者的病情得到改善。此外，救治后29例急性沼气中毒患者意识障碍、呼吸衰竭以及肺部感染发生率相较于救治前更低。这充分证实了绿色通道应用于急性沼气中毒患者救治中的价值。究其原因，绿色通道保证了调度、院外急救以及院内急救三方对患者信息的及时交流，并通过院外急救和院内急诊医务工作者实现对患者病情的准确判断，从而保证了院内救治工作的顺利开展，并通过协调有关科室开展及时抢救，促进了患者病情的好转。此外，29例急性沼气中毒患者救治后血清IL-6、IL-17水平相较于救治前更低，而IL-4水平相较于救治前更高。其中IL-6、IL-17均是临床上应用较为广泛的促炎因子，而IL-4则是一种抑炎因子，在机体出现损伤、感染以及中毒等状况时，上述3项血清学指标水平会出现异常变化。绿色通道的应用可保证急性沼气中毒患者得到无缝隙接力救治，让其在第一时间获得合理救治，并为院内急诊创造条件，提高了患者救治成功率，因此有效改善血清炎症因子水平。

综上所述，绿色通道应用于急性沼气中毒患者救治中的效果显著，在提高抢救成功率、降低病死率方面起着关键作用。