用忙碌止心痛的“勤勉型抑郁症”，易被忽视、危害大

张雯静 上海中医药大学附属市中医医院神志病科 主任医师

当了一辈子普通工人的胡叔叔一直是个很容易满足且安于现状的人，好不容易熬到了退休，本想闲在家享享清福，可是老伴患有严重的慢性病，常年要吃药看病，再加上儿子和媳妇收入也不高，家里经常因为经济压力吵得不可开交。不得已，胡叔叔退休后，又在自家小区里找了一份门卫的工作。

“再就业”的胡叔叔一改往日的“懒散”，上班最早到，下班最晚走，上班时打起了十二分精神，再也不和老邻居闲聊，要么专心致志、默默无言地盯着小区里进出的人，要么就抢着干脏活累活，很多老邻居都感慨胡叔叔上班像“打了鸡血”。更夸张的是，不当班的那天，他现在竟然主动要求去小区里做义务清洁工，打扫小区卫生，还积极联系居委会给他安排一些既不用与人沟通交流，又能让自己忙碌起来的志愿者、义工工作。

起初，家人和邻居都觉得胡叔叔这样“积极上进”挺好的，但时间久了，就察觉出胡叔叔的异样。现在的胡叔叔常常眉头紧锁、沉默寡言，很多时候喜欢一个人窝在角落，满脸忧心忡忡；干活时，别人和他说话，他也不理睬，只是埋头苦干。眼见事情越来越“怪诞”，家人开始担心了，儿子和他谈心，他也是一声不吭，仿佛“哑”了，只是不停找事做。于是，儿子、媳妇更担心了，硬拖着他来到了医院。最后，经过心理科专家详细的诊断和分析才知道，胡叔叔的“怪诞”行为原来是因为他病了，患上了“抑郁症”。

儿子很疑惑：“不是都说抑郁症的表现是人整天抑制不住的悲伤，对任何人任何事都缺乏兴趣吗？可是我老爸每天都忙碌不停、精力旺盛。”对此，心理科专家解释说，这是因为胡叔叔所患的是抑郁症中一种特殊的类型——“勤勉型抑郁症”。这“勤勉型抑郁症”到底是个什么抑郁症呢？

●“补偿心理”驱使下做出违背内心的行为

普通的抑郁症患者确实像胡叔叔儿子所描述的那样，往往表现为持久的情绪低落、乏力、兴趣减退、生活懒散，同时还会伴有失眠等躯体症状。但在临床上，也有许多“非普通”且并不少见的抑郁类型，比如胡叔叔这样的“勤勉型抑郁症”患者，存在典型的“代偿症状”，表现得犹如“工作狂”，整天忙碌不停，唯恐自己闲下来。

“勤勉型抑郁症”属于内源性抑郁症，外界因素占次要。其主要由躯体“内部”因素引起，发病机制复杂。这类患者最常见的表现就是勤奋，他们常有压抑感和内疚感，于是试图用废寝忘食的工作、活动来转移自我注意力，甚至以此来“赎罪”，“勤勉型抑郁症”因此得名。在心理科门诊中，就时常能见到一些“勤勉型抑郁症”患者会对配偶、家人有愧疚情感，希望给对方带来更多快乐。因此，被动地做一些违背内心的事情(心理学上称之为“补偿心理”)，或是努力工作，或是努力做家务。比如胡叔叔就是因为对身负重病的老伴、生活拮据的儿子和媳妇有愧疚情感，认为自己没有给他们富裕和美满的生活，从而不受控制地做一些违背内心的事。这件“勤奋外衣”也经常让人们误以为这类患者对生活充满了希望和乐趣。但事实恰恰相反，他们充满了压抑和痛苦。

●异于平常的行为哪怕是正面、阳光的也应“警惕”

抑郁症是一种异质性较高的心理疾病，患者并非千篇一律，相反，很多患者都存在不同的表现。因此，不要认为只有少语、懒散、悲观绝望才是抑郁。换句话说，一旦你周围的人行为异于平常，哪怕是正面、阳光的，也要引起警惕，比如，“微笑型抑郁”，也是一类特殊类型的抑郁症。这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，一旦没有仔细观察，旁人几乎很难察觉到他（她）其实是在“强颜欢笑”。还有一类抑郁叫“隐匿型抑郁症”，患者多以躯体不适为主，抑郁情绪也不明显。这类患者不仅“性格突变”，还伴发有各种躯体的突然不适，常常感觉这里疼、那里痛，而辗转于医院内、外科求医问诊，做了许多不必要的检查，有些甚至被误诊，最后兜兜转转一圈才发现，原来自己的问题在“心里”。因此，面对此类人群，多了解“性格突变”的人内心深处的真实感受才是重要的。

● 早期抑郁情绪的“自我筛查”

相关研究表明，不少“勤勉型抑郁症”是由于抑郁情绪得不到及时干预才发展而来的。因此，早期抑郁情绪的疏泄显得尤为重要。而要对早期抑郁情绪进行干预，首先要有效识别自己或他人的抑郁情绪。

日常生活中，可通过以下几项身心症状进行抑郁情绪的“自我筛查”：①对日常活动丧失兴趣、无愉快感，精力明显减退，有无原因的持续疲劳感；②言语动作迟钝或易激怒；③自我评价过低，或自责、内疚；④联想困难，或自觉思考能力显著下降；⑤反复出现想死的念头，或有自杀行为；⑥失眠，尤其是早醒，或睡眠过多；⑦食欲不振，或体重明显下降；⑧性欲明显减退。

一般来说，如果存在上述8 项症状中的2 项及以上，并持续2 周以上，需要到专业精神心理科门诊，由专业医师进行专门的心理学测试，来进行抑郁障碍的诊断。

● 不要随便乱给患者不恰当的“鼓励”

“勤勉型抑郁症”和其他类型的抑郁症一样，主要是依靠药物治疗。抗抑郁药物对改善病情有一定效果。在用药的同时，一般还建议患者同时接受心理治疗、中医药治疗等。临床上，有很多患者及家属抗拒精神药物，认为吃了就是“神经病”。其实，这是完全错误的。一旦抑郁症的情况很严重，必须要依靠抗抑郁药治疗，想要单纯靠心理治疗或靠做思想工作来治疗是行不通的，以免因治疗不及时，危害患者自身安全。

此外，来自家人、亲朋好友的精神支持有助于“勤勉型抑郁症”的康复。但是，能否用鼓励（支持性心理治疗）的方法要因人而异、因时而异，不能一概而论。对于那些精神症状较重的原发性抑郁患者，一般会避免使用鼓励的方法。因为这些患者心境水平极低，对他们来说，已尽其最大的努力和抑郁症做“抗争”，但还是不能适应面临的应激事件而导致发病，正因如此才来看医生的。如果此时要求其再努一把力，就可能会对其形成新的应激源而加重病情。另外，在患者情绪极端低落时往往容易引发负面思考，产生负面效果。如在此时鼓励患者重树人生目标，并为之奋斗的话，会适得其反、事与愿违。如鼓励患者去外地旅游，换个环境，患者在旅游景点看到别人谈笑风生、幸福美满的场面，会更觉自己孤独和无助，加重其悲观情绪。

抑郁症是一种异质性很高的心理疾病，不同患者会有不同的表现，一旦周围的朋友、家人发现其行为异于平常，哪怕是正面、阳光的，也要多了解他内心深处的真实感受。这类人群更应早发现，早接受药物及心理治疗，同时家人和朋友要给予心理支持，鼓励其接受治疗，放下心中的包袱。