手工腹膜透析与自动化腹膜透析机在终末期肾病腹膜透析患者中的应用疗效比较

江雨珊

（佳木斯市中心医院肾内科，黑龙江 佳木斯 154000）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是临床常用的肾脏替代疗法，属于居家型治疗方案，对饮食及设备要求较低，可显著降低透析对象的医疗费用，现已成为终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的首选治疗措施[1，2]。手工腹膜透析是既往传统方案，现如今，随着医疗设备的不断完善，自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）也广泛应用于透析治疗中。其中，自动化腹膜透析机可代替手工，解决频繁操作等问题，同时保证其精准度，提高患者的透析效率[3，4]。但目前国内关于自动化腹膜透析的相关研究较少，且已有研究存在争议。对此，本研究结合2019 年12 月-2021 年12 月于佳木斯市中心医院行腹膜透析治疗的60例终末期肾病患者，观察手工腹膜透析与自动化腹膜透析机在终末期肾病腹膜透析患者中的应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月-2021 年12 月于佳木斯市中心医院行腹膜透析治疗的60 例终末期肾病患者，按照随机数字表法分为手工腹膜透析组（30 例）与自动化腹膜透析组（30 例）。手工腹膜透析组男19 例，女11 例；年龄43～62 岁，平均年龄（48.59±6.17）岁；原发病：糖尿病肾病13 例，原发肾小球肾炎9 例，高血压肾病5 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.35±3.82）kg/m2；透析时长5～30 个月，平均透析时长（19.26±5.07）个月。自动化腹膜透析组男20 例，女10 例；年龄43～61 岁，平均年龄（48.47±6.23）岁；原发病：糖尿病肾病14 例，原发肾小球肾炎9 例，高血压肾病4 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2；平均BMI（21.46±3.90）kg/m2；透析时长5～30 个月，平均透析时长（19.33±5.11）个月。两组性别、年龄、原发病、BMI、透析时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且自愿参加，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①腹膜透析时长≥3 个月；②预计生存期限≥6 个月；③健康状况稳定。排除标准：①同时行腹膜透析与血液透析者；②合并感染、急性心力衰竭及免疫学疾病者；③恶性肿瘤者；④顽固性高血压及急性心肌梗塞患者。

1.3 方法

1.3.1 手工腹膜透析组 采用手工腹膜透析，患者自行将低钙腹膜透析液（1.5%）灌入腹腔（广州百特医疗用品有限公司，国药准字H44025292，规格：2 L/袋），存腹3 h，留置后取出，夜间不留腹，每天交换4 次，2000 ml/次，持续6 个月。

1.3.2 自动化腹膜透析组 采用自动化腹膜透析，通过自动化腹膜透析机（杰瑞JARI-APD-1A，苏械注准20142100212，规格：5 L/袋）进行双袋系统和低钙透析液（同手工腹膜透析组）进行透析（1.5%）交换，2000 ml/次，每天交换4 次，持续6 个月。

1.4 观察指标 比较两组矿物质代谢指标[钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）]、矿物质代谢达标率、肾功能指标[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]、并发症情况（感染、腹膜炎、血管钙化、出血）、随访结局（继续腹膜透析、转血液透析、肾移植、死亡，随访时间共1 年）。矿物质代谢达标参考[5]：钙：2.10～2.75 mmol/L，磷：1.13～1.78 mmol/L，iPTH：150～300 ng/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矿物质代谢指标比较 自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 指标低于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组矿物质代谢指标比较（）

表1 两组矿物质代谢指标比较（）

2.2 两组矿物质代谢指标比较 自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 代谢达标率高于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组矿物质代谢达标率比较[n（%）]

2.3 两组肾功能指标比较 自动化腹膜透析组Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾功能指标比较（）

表3 两组肾功能指标比较（）

2.4 两组并发症情况比较 自动化腹膜透析组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

2.5 两组随访结局比较 两组继续腹膜透析率、肾移植率、死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但自动化腹膜透析组转血液透析率低于手工腹膜透析组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组随访结局比较[n（%）]

3 讨论

腹膜透析是一种居家型肾脏替代疗法，患者可自行将腹透液灌入腹腔，留置后，再行取出，以此达到排毒目的，具有出血少、操作简便、经济成本低等优势[6，7]。既往传统方案多以手工操作为主，但该方式对操作者及操作环境具有较高要求，其透析效率低，易导致失超滤及腹膜炎等不良后果，一旦失败需转为血液透析，以维持自身机体代谢[8，9]。近年来，自动化腹膜透析方案在发达国家中迅速发展，该方案可将患者及家属从频繁的操作中解放出来，在保证透析质量的同时，大大节约了人力与时间成本，具有较高应用价值[10-12]。研究显示[13-15]，将自动化腹膜透析机应用于腹膜透析治疗中，可降低其技术风险，减少人工换液频率，改善透析效能，有助于患者长期生存率及整体生活质量的提升。本研究结果显示，自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 指标低于手工腹膜透析组（P＜0.05），且自动化腹膜透析组Ca、P、iPTH 代谢达标率高于手工腹膜透析组（P＜0.05），提示自动化腹膜透析可改善患者的矿物质代谢情况，强化其清除效果。分析认为透析液的频繁使用可引发正钙平衡，不规律透析操作易造成矿物质清除率的下降，甚至导致磷潴留及代谢性碱中毒等不良后果[16，17]。自动化腹膜透析则可有效保证透析操作的规律性与精准性，清除小分子溶质能力强，可避免上述问题的发生，提升Ca、P、iPTH 清除效果，减少矿物质代谢紊乱的发生[18，19]。此外，自动化腹膜透析组Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析组（P＜0.05），提示自动化腹膜透析对肾脏残余功能具有一定的保护作用，这与其小分子清除能力的提升存在直接关联。本次研究中，自动化腹膜透析组并发症发生率低于手工腹膜透析组（P＜0.05），表明自动化腹膜透析方案可有效降低患者的并发症风险。研究认为[20]，腹膜透析需提前留置腹膜透析管，以保证后续透析治疗的持续开展。对此，患者需进行伤口的长期保养，但保养不当易引发感染及出血等并发症情况，不利于透析方案的有效维持。针对上述问题，自动化腹膜透析机可通过视频通话功能、生命体征与腹膜透析治疗参数监测功能、数据管理分析系统等指导患者规范操作，有助于感染、腹膜炎等并发症风险的降低[21，22]。在随访结局的观察中，两组继续腹膜透析率、肾移植率、死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但自动化腹膜透析组转血液透析率低于手工腹膜透析组（P＜0.05），表明自动化腹膜透析机的腹膜透析效果优于手工腹膜透析，可进一步降低患者的转血液透析率，这与其技术风险低、清除能力强、并发症少等特点密切相关，与既往研究一致[23]。

综上所述，相较于手工腹膜透析，自动化腹膜透析机在终末期肾病透析中的矿物质代谢效果更佳，可缓解肾功能损伤，且并发症少，血液透析中转率较低。但本次研究纳入例数较少，且随访观察时间短，其结论有待多中心、大样本研究的证实。