某医院青年女性职工乳腺囊性增生状况调查及其与心理健康的相关性分析

孟德莉 丁凤锋 王敏 徐飞 孟凡波

乳腺囊性增生病（cystic hyperplasia of breast，CHB）是临床上最为常见的乳腺增生性疾病，以乳房胀痛和乳内肿块为典型表现，好发于30～50 岁的中青年妇女，发病率可高达30%～50%[1]，并且乳腺非典型增生被认为是癌前病变，严重影响着女性的身心健康[2]。目前研究虽未完全阐明此病的发病机制和危险因素，研究者普遍认为除内分泌障碍等病理生理学因素外，不良心理因素也是导致乳腺增生的重要危险因素。罹患乳腺增生本身亦会成为负性生活事件而引起患者的心理应激反应，加重病情，相互影响形成恶性循环。已有诸多调查研究指出医护人员长期处于高负荷工作状态，身体和精神都承受着巨大的压力，且难以得到及时缓解，更容易产生不良心理[3]；而不良心理作为乳腺增生的危险因素，势必会增加患医护人员乳腺增生的风险。本次研究调查绍兴文理学院附属医院青年女性职工CHB 的患病率，并分析其与心理健康状况的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择2022 年3 月至5 月参加绍兴文理学院附属医院年度健康体检的青年女性职工360 名作为研究对象，纳入标准为：均经乳腺超声检查；年龄18～45 岁；2020 年1 月1 日前入职；参加年度健康体检前无CHB、心理测评正常。剔除资料不齐全者；妊娠期、哺乳期或经期女性；既往存在乳腺疾病手术史、精神障碍或存在精神疾病史患者；合并恶性肿瘤患者。

1.2 调查方法 在参加年度健康体检时，经现场专业人员讲解后由测评对象采取无记名方式独立完成。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料问卷 收集女性职工年龄、体重、文化程度、工作年限。

1.3.2 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）SAS量表标准分正常上限为50 分，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、70 分及以上为重度焦虑[5]。

1.3.3 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）SDS 量表标准分正常上限为53 分，53～62 分为轻度抑郁、63～72 分为中度抑郁、73 分及以上为重度抑郁[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 工具包对数据进行处理分析。计量数据均采用Shapiro-Wilk 进行正态性检验，满足正态分布者用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；采用logistic回归分析检验进行影响因素分析。设P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHB 患病情况 依据《乳腺增生症诊治专家共识》[4]，纳入研究的360 名女性职工，经诊断患CHB者共149 例，患病率41.39%。

2.2 根据从事岗位情况将研究对象分为医护组254 名和非医护组106 名。不同岗位职工CHB 患病情况及SAS、SDS评分比较见表1。

表1 不同岗位职工CHB患病情况及SAS、SDS评分比较

由表1 可见，医护组的CHB 患病率、SAS 评分和SDS 评分均明显高于非医护组，差异均有统计学意义（χ2=6.52，t分别=18.56、20.01，P均＜0.05）。

2.3 不同患病情况的单因素分析 根据是否患CHB 情况，将研究对象分为CHB 组和健康组。两组一般资料及SAS、SDS评分比较见表2。

表2 两组一般资料及SAS、SDS评分比较

由表2 可见，CHB 组的SAS 评分和SDS 评分均明显高于健康组，差异具有统计学意义（t分别=27.70、26.50，P均＜0.05）。两组间年龄、体重、工作年限、文化程度比较，差异无统计学意义（t分别=0.53、0.62、0.40，χ2=0.13，P均＜0.05）。

2.4 青年女职工CHB 患病影响因素的logistic回归分析见表3

表3 青年女职工CHB患病影响因素的logistic回归分析

由表3 可见，SAS 和SDS 评分高是CHB 患病的危险因素（OR分别=7.70、6.10，P均＜0.05）。

3 讨论

乳腺增生是一种非炎症性的良性增生性疾病，在女性乳腺疾病中最为常见，好发于青年女性，流行病学数据显示其患病率呈现出显著上升趋势和年轻化趋势，同时乳腺增生还是乳腺癌的一项重要危险因素，严重威胁着女性的身心健康。国内外对乳腺增生的病因、发病机制及危险因素进行了大量的研究，目前仍未发现其确切病因及机制。有meta分析结果指出我国女性乳腺增生的主要危险因素包括月经紊乱、痛经、怀孕和流产次数多、初产年龄偏大、不合理饮食结构等[6]，多数研究者认为内分泌紊乱与乳腺增生直接相关。随着现代生物医学模式的转变，精神心理因素与疾病的关系越来越受到关注，心理应激可影响神经内分泌功能，其机制是情绪反应经边缘系统作用，通过下丘脑-垂体-靶器官轴或通过释放神经递质等多种途径影响机体和器官，进而产生各种心身疾病；另一方面也有研究指出通过心理干预来改善患者的负性心理有助于增强乳腺增生症的临床治疗效果[7]。

国内已有大量的文献报道指出面对紧张的医患关系和巨大的抗疫工作压力与感染风险，我国一线医务人员不良心理发生率明显高于普通人群，主要表现为较高的焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感水平[8,9]。青年女性职工作为重要的群体，既承担着工作压力，还需面临养育哺乳以及特殊的心理生理困扰，更容易出现各类心理应激反应。为了进一步了解我院青年女性职工CHB 的患病情况及其与心理健康的相关性，为后续加强职工关爱和健康干预提供参考依据，本次调查通过分析健康体检和心理测评数据，发现我院青年女性职工CHB 患病率为41.39%，形势不是很乐观。

本次研究发现，医护岗位职工的CHB 患病率、SAS 和SDS 评分均明显高于非医护岗位职工；患CHB的青年女性职工普遍存在不同程度的焦虑、抑郁状态，SAS和SDS得分明显高于未患CHB的职工，提示医护人员的心理压力重于非医护岗位职工。分析其原因，可能与医护人员的工作强度高，与患者近距离接触进行大量的诊疗和护理操作，尤其是在疫情严重期间，感染的潜在风险增加等因素有关[10]。本次研究进一步logistic回归分析显示SAS 和SDS 评分高是CHB患病的危险因素（P＜0.05），结果充分提示不良心理状态与CHB 的发生发展具有密切相关性。因此，医院领导应关注女性职工的心理健康，进一步优化工作安排，帮助其及时缓解身心压力；在制定健康干预策略和职工关心关爱措施时，应注重女性职工的心理干预；女性职工自身也应加强心理建设和自我心理调适，必要时主动寻求专业的心理干预，减少因心理健康问题引发疾病或加重病情[11]。

综上所述，我院青年女性职工CHB 患病率较高，医护岗位CHB 患病率高于非医护岗职工，焦虑、抑郁情绪是CHB 患病的危险因素，应重视青年女性职工的心理健康。但本研究存在着一些不足，如采用心理自评量表受研究对象的主观性影响较大，可能导致结果发生报告偏倚；乳腺增生的影响因素很多，本研究旨在观察其与心理状况的关系，因此在对乳腺增生的单因素分析时纳入的观察指标较少，可能会导致信息偏倚。下一步研究需克服这些不足，设计更为严谨的研究方案，增强研究结论的科学性、客观性。