玻璃离子粘结剂与树脂水门汀在牙齿缺损修复应用中的优势分析

程 珏 ,程 琳,孔令伟,邱文风,庄润涛

(1.北京交通大学医院，北京 100044；2.山西白求恩医院(山西医学科学院)，山西 太原 030032)

牙齿缺损主要是指患者部分牙齿缺失造成的患者恒牙牙列不完整，对患者的口颌系统健康、辅助发音和咀嚼功能会造成一定程度影响，是一种较为常见的口腔疾病[1-2]。既往临床中常采用牙根拔除方式进行治疗，但是该治疗方法患者顺应性较差，临床推广普及受限。伴随科学技术发展，进行保留残体的口腔修复治疗牙体缺损成为了可能[3-4]。其中粘接过程是进行口腔修复治疗的关键，选择有效且正确的粘结剂对修复体的适应性有着高效提高作用，其会有效提高全瓷冠的抗力和固位力，对患者预后改善有着积极作用[5-6]。树脂水门汀和玻璃离子粘结剂作为临床中应用较为广泛的粘结剂，均存在较好的全瓷冠粘接力和固定力[7]，但是二者的临床效果对比研究报道较少，治疗选择多取决于医生判断和当地临床实践。本研究选择树脂水门汀和玻璃离子粘结剂对牙齿缺损患者进行修复，确认二者对牙齿缺损患者的治疗效果，为临床治疗提供理论支持。

1 材料和方法

1.1 实验材料

主要材料：玻璃离子粘结剂，3M美国口腔护理修复产品公司，注册证号：国械注进20153170944；树脂水门汀，必思科公司BISCO,INC.注册证号：国械注进20163171046。

1.2 实验方法

所有患者手术前进行常规消毒，应用体积分数2%利多卡因对患者麻醉，应用手术引导板确认口腔植入位点。切开粘骨膜，以暴露骨面位置为佳。在完成粘骨膜厚度剥离和测量后，将牙槽骨暴露，在植入点钻孔确认种植孔。水门汀组应用Panavia F树脂水门汀对其进行干预，玻璃离子粘结剂组应用玻璃离子粘结剂进行干预。所有操作均按照说明书进行。

1.3 一般资料

选择2020年1月至2021年1月进行牙体缺损治疗的104例患者，应用随机数字法随机分为玻璃离子粘结剂组和树脂水门汀组，每组各52例患者，其中玻璃离子粘结剂组中女性24例、男性28例，年龄在20～63岁，平均年龄为(34.19±8.27)岁，受教育年限在6～18年，平均受教育年龄为(12.01±3.27)年；其中牙外伤9例，牙周病19例，龋病21例，其他3例；树脂水门汀组中女性26例、男性26例，年龄在19～62岁，平均年龄为(35.02±9.46)岁，受教育年限在6～18年，平均受教育年龄为(11.93±2.96)年；其中牙外伤10例，牙周病20例，龋病19例，其他3例。2组的一般资料相似(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)所有的均确诊为牙体缺损；(2)所有的仅有1颗牙齿缺损；(3)所有的均计划进行口腔修复；(4)所有的均为成年人；(5)所有的一般情况良好；(6)所有的均有完整临床资料。

排除标准：(1)患者存在口腔修复禁忌症；(2)患者为妊娠或哺乳期妇女；(3)患者进行治疗前1月内接受过其他手术治疗；(4)患者正在参加其他临床项目；(5)患者存在精神疾病或者意识障碍。所有患者及家属均签署知情同意书，该研究经过院伦理委员会审批。

1.4 观察指标

经过治疗后所有患者均进行1年随访，通过门诊和电话随访方式进行，每3个月进行一次随访。对2组患者的牙龈出血率、牙龈炎、牙龈变色、出血指数(BI)、探诊深度(PD)、牙菌斑指数(PLI)以及治疗前后牙齿美观度评分进行比较。

临床疗效诊断：(1)无效，治疗后牙体缺损情况未转好，有恶化迹象；(2)改善，经过治疗后牙体缺损情况好转，与正常牙齿相似；(3)显效，治疗后牙体缺损恢复正常，与正常牙齿一致。治疗有效率为改善和显效人数所占比例；应用自制满意度调查表对其牙齿美观度进行评估，主要包括护理质量、医疗水平和服务态度，共有20条目，每条目评分在0～5分，该量表总分为100分，牙齿美观满意度与得分呈正比。

1.5 数据分析

采用SPSS19.0统计软件建立资料库并进行数据统计整理和分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料比较采用χ2检验或精确概率法，均为双侧概率检验；假设检验水准ɑ=0.05 ，以“P<0.05”为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 2组临床有效率

经过治疗后，水门汀组的治疗有效率为98.08%，玻璃离子粘结剂组的治疗有效率为82.69%，水门汀组有效率明显高于玻璃离子粘结剂组(P<0.05)；具体结果表1所示。

表1 2组的临床有效率Tab.1 The clinical effective rate of patients in two groups

2.2 2组BI、PD和PLI值比较

治疗前，2组的BI、PD和PLI值相近(P>0.05)；经过治疗后，2组的BI、PD和PLI值均有所降低(P<0.05)，而且水门汀组的PLI值和BI值相对于玻璃离子粘结剂组均低(P<0.05)。具体结果如表2所示。

2.3 2组牙龈出血、牙龈炎和牙龈变色发生率

经过治疗后，水门汀组的牙龈出血、牙龈炎和牙龈变色发生数量均低于玻璃离子粘结剂组(P<0.05)；具体结果如表3所示。

表3 2组牙龈出血、牙龈炎和牙龈变色发生情况Tab.3 The gingival bleeding,gingivitis and gingival discoloration of patients in two groups

2.4 2组治疗前后牙齿美观度评分

治疗前，2个组的牙齿美观度评分相似(P>0.05)；经过治疗后，2个组的牙齿美观度评分均有升高(P<0.05)，水门汀组的牙齿美观度评分高于玻璃离子粘结剂组(P<0.05)。具体结果如表4所示。

表4 2组治疗前后牙齿美观度评分Tab.4 The dental aesthetic score of patients before and after treatment in two groups

3 讨论

3.1 牙齿缺损治疗现状

牙齿缺损作为常见的口腔疾病，前期应用较为广泛的金属烤瓷治疗牙齿缺损由于较差的美观度以及较低的强度逐渐被放弃，应用较佳美观度、较好生物相容性以及较好机械性能的新型全瓷修复体正逐渐得到大家的认可，具有成为牙体缺损修复材料的潜在首选[8-9]。口腔固定粘接修复技术主要是应用界面处理技术通过口腔粘接材料完成牙齿疾病防治[10]。前期文献报道，口腔粘接固定修复技术所需求的牙体组织较少，而且耐磨性较佳和粘接固定力较强。但是，目前临床中有多种多样的粘接固定材料，选择一种有效的粘接材料对患者牙齿修复具有积极意义[11-12]。流动复合树脂和玻璃离子粘结剂是现临床中应用较为广泛的粘结剂，其各有优劣，但是其对于牙齿修复的优劣一直存在争议，对其具体作用效果进行深度研究是十分必要的[13]。

3.2 Panavia F树脂水门汀与玻璃离子粘结剂治疗效果对比

本研究结果发现，应用Panavia F树脂水门汀治疗组患者的恢复情况明显优于玻璃离子粘结剂治疗患者。这表明应用Panavia F树脂水门汀对牙齿缺损患者进行修复有着较高的有效率。对其原因进行分析，Panavia F树脂水门汀是对传统树脂水门汀改良的产物，其加入了磷酸改性的异丁烯酸磷酸酯和丙烯酸酯单体，主要以丙烯酸酯聚合反应为主，其应用光化学和化学途径促进羟基磷灰石和酸性基团集合，进而在牙齿和甲基丙烯酸酯网络之间形成稳定附着物，磷酸能够与牙齿表面Ca2+反应生成稳定复合物，而且其超细的填料能够和单体酸基发生水门汀反应，其pH值表现为中性，保证牙髓所处环境温和[14-15]。这也促进了树脂水门汀有着较强的粘接强度和机械性能从而致使应用树脂水门汀治疗患者的粘接效果更好[16-17]。虽然玻璃离子粘结剂也具有粘接抗剪切作用，但是其耐久粘接强度欠缺。

此外，应用Panavia F树脂水门汀治疗后患者的BI和PLI值均相对于玻璃离子粘结剂组低，该结果提示应用水门汀治疗可以有效改善牙体缺损患者的牙周健康状况。此外，应用Panavia F树脂水门汀治疗的牙龈出血、牙龈炎和牙龈变色的发生率均相对于玻璃离子粘结剂治疗患者低。这表明应用Panavia F树脂水门汀治疗能够有效降低其牙龈出血、牙龈炎和牙龈变色的发生几率。前期研究表明[18]，Panavia F树脂水门汀治疗后具有更低的牙齿敏感度，对牙髓的刺激性会降至最低，这可能是由于Panavia F树脂水门汀主要在牙齿表面发生化学反应，其能够与牙表面的羟基形成氢键连接，而且能够与牙齿Ca2+形成络合反应，水中溶解度极低，氧化铝全瓷冠渗漏可能性小，没有组分水解进入牙本质小管，所以其具有更好的生物相容性，对局部牙组织的刺激性更小[19-20]。

研究结果还显示，应用Panavia F树脂水门汀治疗后的牙齿美观度评分优于玻璃离子粘结剂组。牙齿缺损修复材料均存在一定程度老化变色，这些测试材料变色往往是肉眼可见的[21]。最近研究表明，虽然所有粘接技术老化后均有颜色变化，但均在临床可接受范围内，而且Panavia F树脂水门汀的颜色稳定性要明显优于其他类型粘结剂。其具有光固化稳定性和化学固化稳定性特点，可以达到足够高的聚合度，光固化机制可增长其使用时间，而且内部光较难进入部分可通过化学引发补充，从而致使其有着高的力学性能和粘接性能，而且应用Panavia F树脂水门汀后需要对缺损部分进行粘结剂和酸蚀处理，有效清洁了釉质表面，减少了窝洞制备过程，对牙齿的健康部分做了充分的保留，进而保证了其美观度[22]。

4 结语

综上所述，应用Panavia F树脂水门汀可以减少全瓷冠的微渗漏，并且需要实施酸处理可以有效清洁釉质表面，对牙齿缺损进行修复有着较高的临床疗效，其对牙周指标水平有着明显改善作用，而且应用后发生牙龈出血、牙龈炎和牙龈变色风险降低，最大程度保留牙齿中的健康组织成分，提高美观度，临床推广应用价值较高。