微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察

袁林

胫骨远端骨折因为其特殊的解剖学特点,较难获得稳定的髓内固定,因此髓内钉在该类型骨折的应用受限,而切开复位内固定术容易破坏骨折断端的血供,增加了术后感染及骨折愈合延迟的风险［1］。微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)主要利用了内支架的原理进行骨折固定,可避免切开骨折断端,有利于保护骨折断端周围血运及软组织,维持骨愈合的生物学环境,其在骨科的应用越来越广泛［2,3］。本研究选取112 例胫骨远端骨折患者作为研究对象,探讨MIPPO 联合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗胫骨远端骨折的具体优势,为骨科治疗工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2021 年1 月本院收治的112 例胫骨远端骨折患者,以随机数字表法分为观察组(55 例)和对照组(57 例)。观察组中男35 例,女20 例；年龄22～48 岁,平均年龄(32.28±6.31)岁；骨折原因：高空坠落伤13 例,交通事故伤32 例,重物砸伤10 例。对照组中男36 例,女21 例；年龄22～48 岁,平均年龄(32.19±6.24)岁；骨折原因：高空坠落伤14 例,交通事故伤32 例,重物砸伤11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①均经X 线及CT 检查确诊为闭合性新鲜胫骨中下段骨折；②年龄≥18 岁,配合研究方案治疗,临床资料完整；③入组前未进行任何特殊的治疗；④术前常规检查结果正常,排除手术禁忌证,符合MIPPO 及LCP 手术指征［4］；⑤患者知情同意,并且签署知情同意书面协议书。排除标准：①神经损伤、重大疾病患者；②病理性骨折患者；③合并有严重器质性疾病患者［5］；④孕妇及哺乳期患者；⑤对中药治疗过敏、无法耐受手术患者。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用传统切开复位内固定术。辅助患者呈仰卧体位,麻醉起效后,于患者胫骨远端前外位置作弧形切口(1.5 cm),充分暴露骨折端,清创骨折处碎骨片、血块,根据解剖关系复位,胫骨远端植入解剖钢板,螺钉固定。上述基础上置入引流管,进行逐层缝合处理。

1.2.2 观察组 采取MIPPO 联合LCP 治疗。患者体位、麻醉等与对照组相同。C 臂X 线下观察患肢骨折情况,干骺端LCP 置于患者小腿内,上下方最远端钉孔作标记,沿标记作微创切口,逐层分离至骨膜外,清除周围碎骨及组织垃圾,再沿胫骨内侧壁于骨膜外制造皮下软组织隧道。依据胫骨解剖外形进行LCP 预弯处理,而后插至皮下隧道,骨折处桥接后于末端进行克氏针固定处理。另外,视患者情况进行个体处理,如有移位现象时以提拉螺钉辅助矫正。C 臂X 线下了解患者骨折复位情况,满意后于钢板两端钻孔,锁定螺钉定位,而后远端切开引流、逐层缝合处理。

1.3 观察指标及判定标准 统计分析两组胫骨远端骨折患者手术相关指标及手术疗效。

1.3.1 手术相关指标 包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。

1.3.2 临床疗效 判定标准：优：手术后6 个月患者骨折完全愈合,膝、踝关节功能均恢复正常,胫骨缩短长度<5 mm,旋转角度<5°,胫骨未出现成角畸形；良：手术后6 个月患者骨折完全愈合,膝、踝关节功能恢复至正常的75%以上,胫骨缩短长度为5～10 mm,旋转角度为5～10°,可正常行走但会出现轻微疼痛感；可：手术后6 个月患者骨折基本愈合,膝、踝关节功能恢复至正常的50%以上,胫骨缩短长度为11～15 mm,旋转角度为11～50°,行走姿态略有异常,且有较明显的疼痛感；差：手术后6 个月患者骨折未完全愈合,膝、踝关节功能恢复小于正常的50%,胫骨缩短长度>15 mm,旋转角度在>50°,不能正常行走［6］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较()

表2 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者优良率78.18%明显高于对照组的59.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较(n,%)

3 讨论

胫骨远端骨折主要是交通事故、高空作业等所致,发病率呈现逐年递增的趋势。胫骨远端骨折部位与踝关节接近,且多呈粉碎性骨折,周围软组织覆盖率低。此外,该部位骨折极易伴发软组织损伤,内固定治疗难度较大。胫骨远端血运较差,一旦出现骨折,极易影响动脉的滋养,断裂情况下无法经远端骨膜下小血管供血,进而延长患者恢复时间,影响愈合效果［7,8］。所以,如何有效治疗胫骨远端骨折已经成为骨科研究的重点。

以往对于胫骨远端骨折的治疗主要是经复位与固定等操作进行解剖关系重建。切开复位固定术加压固定复位后骨折断端,重建解剖关系,有效固定减少局部微动,以促进患者术后愈合［9］。另外,患者无需外固定,早期能够进行肌肉、关节等相关活动,有利于患者及早进行功能锻炼。但切开复位固定术会加重软组织的损伤,且在具体操作中容易造成过度剥离,从而干扰周围的血供,导致延长恢复时间［10］。MIPPO 中钢板插入处需进行骨膜剥离,成功减少了患者的手术损伤,尤其是减少了软组织破坏,在保护骨折处血供的基础上对骨折术后的愈合及骨的生长具有十分重要的作用［11］。同时,弹性固定模式联合LCP 可以降低骨面所致压力,同时还能允许骨折端的微波动,有利于刺激骨痂的形成,对骨折二期愈合十分有利。

本文研究结果显示,观察组患者术中出血量(77.86±13.73)ml 少于对照组的(128.94±16.81)ml,手术时间(52.72±16.25)min、骨折愈合时间(116.83±17.31)d均短于对照组的(96.92±17.31)min、(159.42±17.63)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者优良率78.18%明显高于对照组的59.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明,相较于传统切开复位内固定术治疗,对胫骨远端骨折患者实施MIPPO 联合LCP 治疗,能有效缩短手术时间,并能有效减少术中出血量,同时还能促进患者术后的恢复。分析原因可能是由于MIPPO 联合LCP 治疗更重视保护骨折部位周围的软组织,减少对血管的损伤,保证了骨折断端的血液供应,有利于术后的愈合［12］。

综上所述,采用MIPPO 联合LCP 治疗胫骨远端骨折,可有效缩短手术时间,改善患者的踝关节功能,值得临床推广应用。