腹腔镜手术治疗宫颈癌的疗效探讨

张春雪

宫颈癌是女性生殖系统常见病,一旦确诊,需及时手术治疗。对于宫颈癌患者,腹腔镜手术和开腹手术均为有效的手术方式,但在安全性和疗效上存在一定差异。近几年来,随着腹腔镜技术的不断发展和成熟,腹腔镜手术已逐步应用于宫颈癌的治疗中,其具有手术风险低、术中出血少、术后恢复时间短等优点［1-3］。本研究收集本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的60 例宫颈癌患者作为研究对象,分析腹腔镜手术治疗该疾病的临床疗效及安全性,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月～2019 年1 月本院收治的60 例宫颈癌患者,随机分为对照组和腹腔镜组,各30 例。腹腔镜组患者年龄42～69 岁,平均年龄(55.56±5.73)岁；其中有分娩史者29 例,无分娩史者1 例；病理分类：鳞癌18 例,腺癌12 例；分期：Ⅰa 期4 例,Ⅰb 期26 例。对照组患者年龄42～69 岁,平均年龄(55.79±5.77)岁；有分娩史者29 例,无分娩史者1 例；病理分类：鳞癌19 例,腺癌11 例；分期：Ⅰa 期4 例,Ⅰb 期26 例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经过本院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料对比(,n)

表1 两组一般资料对比(,n)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合宫颈癌诊断标准,病例资料完整；②患者对本研究知情同意并签署了知情同意书。排除标准：①合并其他部位肿瘤的患者；②患有严重凝血功能障碍的患者［4］；③患有精神分裂症等严重精神障碍的患者；④孕妇和哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组患者采取开腹手术治疗,采用常规开腹,广泛全子宫切除,盆腔淋巴结清扫术治疗。

腹腔镜组患者实施腹腔镜手术治疗,经气管插管,静脉麻醉,采用头低脚高膀胱截石位,常规消毒铺巾,在脐孔中部做垂直切口,长度10 mm,插入气腹针,人工气腹,探头插入腹腔镜下,仔细观察腹腔。做5 mm切口,在右侧腹直肌麦氏点平行于脐部,左侧麦氏点平行于脐部,然后插入5 mm 套管作手术孔。左边也进行切开,切开长度为10 mm,手术孔插入相应的套管。应用超声波刀按照上、下、外、内优先的原则,从髂总动脉2 cm 到旋髂深静脉,分别切除髂总、髂外、髂内动脉及腹股沟深部、闭孔淋巴性脂肪组织。采用超声波刀切开左侧阔韧带前、后叶及右侧阔韧带,横切膀胱腹膜反折及直肠腹膜反折,至膀胱下侧及宫颈外口3～4 cm 处,切除膀胱腹膜反折、直肠腹膜反折。用超声刀切开左输尿管隧道,然后用同样方法切开右输尿管隧道。分离双侧直肠外侧窝,电凝双侧子宫骶部韧带,超声刀切除3 cm。超声刀切断左输尿管距宫颈3 cm 处,拔除后,做同样处理。超声刀切开阴道旁组织,切除子宫及两侧附件。用2-0 抗菌线连续缝合阴道断端。使用大量生理盐水重复冲洗伤口,仔细检查各伤口是否有出血,放置骨盆引流管,然后进行皮内缝合。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后生存质量及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间、并发症发生情况。治疗前后采用健康调查简表(SF-36)对患者生存质量进行评估,总分100 分,分数越高生存质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生存质量评分对比 治疗前,两组生存质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,腹腔镜组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生存质量评分对比(,分)

表2 两组治疗前后生存质量评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间对比 腹腔镜组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴结清扫数目对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间对比()

表3 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 腹腔镜组并发症发生率3.33%(1/30)低于对照组的20.00%(6/30),差异有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044<0.05)。

3 讨论

宫颈癌是全球女性第二大最常见的妇科肿瘤,占女性生殖系统肿瘤的67%左右［5］。近年来,宫颈癌发病率有上升趋势,随着宫颈细胞学检查和阴道镜检查的发展和普及,宫颈癌前病变和早期宫颈癌可早期诊断,早期治疗和干预［6］。目前,微创外科手术已经成为妇科肿瘤治疗的首选,腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中具有广阔的应用前景,其无需开腹就能清楚观察患者腹腔内的结构,同时针对病因进行有针对性的手术治疗,获得满意效果。在宫颈癌治疗中,腹腔镜技术已逐渐成熟,并广泛应用于临床。宫颈癌腹腔镜手术分期以其精确分期、创伤小、输血少、恢复快、并发症少等优点,越来越受到妇科肿瘤学家的重视［7］。开腹手术危害患者身体健康,而且短期内无法恢复,严重影响患者的生活质量。通过腹腔镜手术能更清楚的观察盆腔组织及解剖结构,便于更彻底的切除淋巴结,减少血管出血［8,9］。与此同时,手术时不需要肠垫,患者可提前恢复正常饮食,补充足够的营养,有利于早日功能恢复,可尽早下床,促进盆腔排液［10］。腹腔镜手术作为一种新的治疗方法,具有以下优点［10-12］：①腹腔镜手术可以改善治疗视野,手术过程中可通过腹腔镜清晰观察病灶范围和部位,保证手术治疗的顺利进行；②手术创伤小,手术时间短,术中出血量少；还可减少腹壁肌肉损伤,避免手术中因切断腹壁神经而造成暂时皮肤麻痹及术后肌肉麻痹,腹壁切口病变等并发症发生；③患者术后恢复时间较短,胃肠功能恢复迅速,有效缩短住院时间,减少治疗费用。

本次研究结果显示,治疗前,两组生存质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,腹腔镜组生存质量评分(95.26±2.21)分高于对照组的(83.27±2.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组手术时间(210.21±12.46)min、术后排气时间(17.03±2.13)h、住院时间(9.45±2.81)d 均短于对照组的(260.21±12.01)min、(23.51±3.01)h、(12.24±2.01)d,术中出血量(235.13±32.46)ml 少于对照组的(345.27±32.01)ml,差异有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴结清扫数目对比,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组并发症发生率3.33%(1/30)低于对照组的20.00%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,宫颈癌患者实施腹腔镜手术治疗效果确切,可有效减少术中出血量及术后并发症,缩短术后恢复时间,对于改善患者术后生存质量具有重要的意义。