腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果研究

王艳娟

急性结石性胆囊炎的治疗方法中,腹腔镜手术是目前最有效的治疗方法,因其具有微创、对患者身体影响小、术后疼痛明显减轻、恢复快等优点,在急性结石性胆囊炎的治疗中有很高的应用价值。但急性结石性胆囊炎患者易发生胆囊周围组织粘连,腹腔镜胆囊切除术的实施难度较大。在急性结石性胆囊炎发病72 h 内行腹腔镜胆囊切除术,可明显提高手术成功率,改善患者预后［1］。伴随着腹腔镜技术的不断发展和手术器械的不断改进,腹腔镜胆囊切除术已越来越多地应用于胆结石和胆囊炎的治疗中。腹腔镜切口小,恢复快,效果好,已被越来越多的急性结石性胆囊炎患者接受［2］。本文对腹腔镜胆囊切除术用于急性结石性胆囊炎治疗中的效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的70 例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组35 例。实验组患者年龄32～78 岁,平均年龄(51.62±7.56)岁；男17 例,女18 例。对照组患者年龄33～76 岁,平均年龄(51.79±7.90)岁；男18 例,女17 例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：①体征、右上腹压痛,可伴有反跳疼痛及肌张力,B 超显示胆囊增大、胆囊壁增厚水肿、胆囊内有结石影；②血常规显示患者白细胞或中性粒细胞增多。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用开腹胆囊切除术治疗。右肋缘以下作10 cm 斜切口,依次切开腹壁、肌肉,术中充分显露视野,切开胆囊管取出胆囊,术后放置引流管,确保引流畅通。

1.2.2 实验组 患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者在全身麻醉下建立CO2人工气腹,腹压控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。大部分患者采用三孔入路,有手术难度的患者可以采用四孔入路。置入腹腔镜后先了解腹腔状况、胆囊炎症程度、与组织器官的粘连情况。若三角解剖面清楚,间隙松散,则远离肝门及胆总管,靠近胆囊壁,将胆囊管与胆囊动脉分开,分别夹断。若三角胆囊解剖面不理想,可行逆行式胆囊切除术,从胆囊底部分离胆囊床,分离胆囊三角区,分离胆囊管和动脉,夹住胆囊壁,切断胆囊。

1.3 观察指标 比较两组患者手术前后痛觉应激生化指标(P 物质、前列腺素E2)及手术时间、住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后痛觉应激生化指标比较 术前,两组患者P 物质、前列腺素E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h,两组患者P 物质、前列腺素E2水平均高于本组术前,但实验组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后痛觉应激生化指标比较()

表1 两组患者手术前后痛觉应激生化指标比较()

注：与本组术前比较,aP<0.05；与对照组术后24 h 比较,bP<0.05

2.2 两组患者手术时间、住院时间比较 实验组患者手术时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间比较()

表2 两组患者手术时间、住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率为5.71%(2/35),低于对照组的25.71%(9/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是常见的外科疾病。上腹剧痛是急性结石性胆囊炎的主要临床表现,直接影响人们的生活和健康。手术治疗是目前国内治疗急性结石性胆囊炎最安全、有效的方法。腹腔镜胆囊切除术比传统开腹胆囊切除术效果更好,不但减轻了患者的痛苦,而且能促进患者术后康复,缩短住院时间。腹腔镜胆囊切除术有利于提高炎症性腹膜炎患者的疗效,减少术后并发症［3］。常规开腹手术具有腹腔切口大,术后疼痛重,下床活动时间长,胃肠通气时间长等缺点,更容易发生手术部位脂肪液化、感染。腹腔镜手术可使患者提前下床,减少了感染和下肢静脉血栓的发生。按照世界急救学会2016 年 ACC 指南,胆囊切除术是急性结石性胆囊炎的金标准。腹腔镜胆囊切除术具有安全可行、并发症发生率低等优点,除了禁忌证和感染性休克外,腹腔镜胆囊切除术也是一般人群胆囊切除术的首选手术方式。值得注意的是,如果患者有严重的炎症渗出和粘连,就会出现更多的新生血管和解剖变异,因此不宜行腹腔镜手术。随着医学科技的不断进步,腹腔镜胆囊切除术已逐渐取代开腹胆囊切除术,无需将手伸入患者体内,可借助CO2气腹等扩大手术视野,该方法可以精确暴露胆囊三角,避免手术过程中对肝脏造成损伤,由于使用电切、分离钳等工具,腹腔镜胆囊切除术可避免对胆总管的损伤,减少术中出血和感染风险,手术创伤较小。腹腔镜胆囊切除术在治疗急性结石性胆囊炎方面效果良好,不仅缩短了手术时间,而且能有效降低手术并发症发生率［4,5］。急性结石性胆囊炎多因炎症所致 Calot 三角充血水肿或密集瘢痕样改变,胆囊壁较厚,大网膜有粘连,结构不清,如盲目分离,易引起出血。所以用常规方法分离胆囊动脉和胆囊管是不可行的,手术风险比较大［6］。而急性结石性胆囊炎发生后72 h 内手术治疗效果最好。腹腔镜胆囊切除术中,需要评估手术难度及胆囊三角粘连。与此同时,一旦发现患者术中粘连过密,就需要用电切刀或止血钳轻轻撕开粘连组织,将伤口出血降到最低。进行胆囊三角分离时,首先要明确胆总管和胆囊管的位置,提起胆囊,然后开始分离。分界时,尽量不要将胆囊管与胆总管部分离得太近,然后将分界面分开,可用纱布移动粘连部分或撕开粘连部分,使其露出三角区。总而言之,在腹腔镜胆囊切除术中,要提高手术成功率,就必须在把握时机的同时熟练操作［7,8］。

腹腔镜外科治疗的应用优势在于提高外科治疗的安全性和可靠性,胆囊腔显露,使解剖更清晰、直观,简化外科治疗程序,减少出血、肝外胆管损伤以及预后不良,充分体现微创外科治疗的优点。与开腹胆囊切除术比较,腹腔镜胆囊切除术手术时间、住院时间均明显缩短,恢复快,术后不适明显减轻,基本达到了治疗标准。不足之处：①残存胆囊管综合征：部分患者有胆囊管过多及术后结石复发的风险。对于这一点,应严格把握外科治疗适应证,既不能随意扩大外科治疗适应证,也不能过分自信和强求解剖；②残留结石：由于水肿、粘连严重,部分患者胆囊管及胆总管内难以发现结石。外科治疗前应做全面、完善的辅助检查,避免误诊［9-12］。

本研究结果显示：术后24 h,两组患者P 物质、前列腺素E2水平均高于本组术前,但实验组患者P 物质(5.45±0.71)μg/ml、前列腺素E2(131.15±16.35)pg/ml低于对照组的(7.21±0.75)μg/ml、(181.45±24.45)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者手术时间(61.89±1.01)min、住院时间(9.12±0.12)d 均短于对照组的(75.67±2.75)min、(12.67±2.21)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率为5.71%(2/35),低于对照组的25.71%(9/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切,可改善患者病情,减少术后并发症的发生,缩短手术时间和住院时间,减轻患者的机体疼痛应激水平。