基于中医辨证的个体化指导对冠心病PCI术后病人心肺功能的影响

修晟尧，常佩芬，孔令旗，肖 珉

冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，在临床上较为常见，且在心血管疾病死亡率中占据首位，近年来，我国冠心病的发病率呈上升趋势[1]。目前冠心病的发病原因还未完全阐明，临床上普遍认为可能与高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高胆固醇症等因素导致人体的脂质代谢出现紊乱有关[2-4]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是采用心导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉疏通，从而改善机体心肌灌注的治疗技术，在预防心血管再狭窄、改善血流动力学方面有着良好的治疗效果[5-6]。但由于我国PCI技术发展较晚，加上大多数病人对该疾病以及PCI术认知不全面，容易产生消极情绪，从而影响PCI术后的整体恢复效果[7]。研究表明，适当的运动训练可以提高冠心病病人的心血管功能，改善心肌的缺氧和缺血状况，恢复病人的心肺功能，但PCI术后冠心病病人仍存在气滞、痰、瘀等实邪阻滞等问题[8-9]。近年来，中医针灸和食疗在该疾病中的应用均取得了一定的治疗效果，也适用于多种功能性和慢性疾病[10]，基于中医辨证的个体化指导可对冠心病PCI术后病人发挥疏通经络、阴阳调和的作用。故本研究将探索基于中医辨证的个体化指导对冠心病PCI术后病人心肺功能的影响，为冠心病病人的预后改善提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月—2020年3月我院160例冠心病PCI术后病人，采用随机数字表法分组，其中，观察组80例，对照组80例。观察组，男42例，女38例；年龄29～74(54.76±5.18)岁；病程2～11(5.34±1.25)年；三支病变12例，双支病变27例，单支病变41例。对照组，男39例，女41例；年龄30～72(55.14±4.97)岁；病程3～13(5.78±1.54)年；三支病变14例，双支病变31例，单支病变35例。两组性别、年龄、病程、病变支数、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 冠心病的诊断标准：有心肌缺血和(或)心绞痛症状，经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄>50%。PCI术成功的标准：①靶病变残余狭窄<20%；②无PCI术并发症；③达到心肌梗死溶栓治疗临床试验3级血流。

1.2.2 中医诊断标准 参照中国中西医结合学会心血管病学会《冠心病中医辨证标准》，冠心病标实证包括血瘀、痰浊、气滞、寒凝，本虚证包括气虚、阳虚和阴虚。

1.3 纳入标准 ①经病理学检查、心电图诊断等证实为冠心病；②PCI术成功的病人；③病人的精神状况良好，能够进行书面及口头交流；④病人对本方案知情同意，自愿参加本次研究。

1.4 排除标准 ①病人既往有精神和神经障碍，无法进行交流；②病人合并有心力衰竭、心律失常、休克等心源性并发症；③伴有严重感染、恶性肿瘤等恶性疾病；④拒不配合检查、测评，拒绝签署知情同意书；⑤中途因病情加重、突发其他疾病、因其他原因不能继续参加本次研究者；⑥因欠缺资料影响安全性评价或疗效、不能完成定期随访者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予常规治疗方法，使用常规药物(β-受体阻断剂、抗血小板药物、硝酸酯类制剂、钙通道阻滞剂、调脂药等)；通过定期讲座或发放宣传手册等形式向病人进行健康宣教，内容主要包括：①规律运动；②限酒戒烟；③清淡饮食；④控制体重；⑤保持心理平衡。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上增加中医辨证的个性化指导。①运动训练：给予抗阻和有氧训练。有氧训练主要进行跑步机、功率自行车训练等，根据心肺功能测试(CPET)测定的最大心率为基础设定运动强度，目标心率=(最大心率-静息心率)×运动强度+静息心率。设定的运动强度为60%～85%，运动时间为30～60 min，每项训练之间有5 min左右的休息时间用于监测血压。抗阻训练主要进行上肢肌肉训练器、坐位腹背训练器，在医师指导下完成腰部后伸、腹部前屈、内收运动和上肢上举外展。根据主观劳累分级表(RPE)设定运动强度，先从最低强度开始，最终使强度维持在11～13。每个动作进行30次，分3次完成，每次休息5 min，用于监测血压和心率。运动训练每周进行3次，共12周。②针灸治疗：在病人运动前进行，选择病人两侧的足三里、内关、肺俞、心俞、足三里、膈俞、三阴交、郄门等穴位进行针灸针刺，然后开始运动训练，并要求病人留针至当日入睡前，继续按揉穴位。③辨证施膳。痰浊证：薤白葱姜粥，粳米100 g，薤白20 g，生姜片5片，葱白10 g，煮沸每日早晨服食，可加白糖或精盐调味；血瘀证：桃仁山楂陈皮饮，山楂15 g，桃仁6 g，陈皮3 g，每日2次分服；气滞证：玫瑰陈皮饮，陈皮3 g，玫瑰花3 g，用沸水冲泡，每日2次分服；寒滞证：仙灵肉桂羊肉汤，鲜羊肉100 g，仙灵脾30 g，葱白10 g，肉桂10 g，生姜5 g，将各食材煮沸而成，随餐分服，每2 d 1次；气虚证：芪参烧活鱼，活鲤鱼1条(约1 kg)，党参30 g，黄芪30 g，葱白10 g，将各食材煮沸，随餐分服，每日1次；苁蓉羊肉粥，羊肉100 g，粳米100 g，肉苁蓉30 g，生姜3片，葱白10 g，食盐1 g，煮沸而成，每日早晨顿服，可加入白糖或精盐调味；阴虚证：枸杞双耳汤，冰糖、银耳、枸杞、黑木耳各10 g，将各食材炖煮，每日早晚服用。以上食疗均进行12周。

1.6 观察指标

1.6.1 心肺功能 干预前后采用我院心肺运动测试训练系统对病人的心肺功能进行评估。首先进行心肺功能测试，包括1 s用力呼气量(FEV1)、用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、心肺运动试验1 min后心率恢复(HRR1)。在干预前后采用心脏彩超检测两组左心室射血分数(LVEF)。

1.6.2 生存质量 干预前后采用冠心病中西医结合生存质量量表对两组病人的生存质量进行评分。冠心病中西医结合生存质量量表主要包括生理、心理、证候和社会4个维度，每个维度包含3～8个问题，共计21个条目，评分越低表明病人的生存质量越好。

1.6.3 情绪状况 干预前后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对两组病人的焦虑和抑郁情绪进行评估。SAS评分越高表明病人的焦虑程度越重，SDS评分越低表明病人的抑郁程度越重。

2 结 果

2.1 两组干预前后心肺功能比较 干预前，两组心肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FEV1、FEV1/FVC%、HRR1和LVEF均明显提高，且观察组各项指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组干预前后心肺功能比较(±s)

2.2 两组干预前后生存质量评分比较 干预前，两组生理、心理、证候和社会4个维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组生存质量各项评分均明显降低，且观察组各项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组干预前后生存质量评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组干预前后情绪状况比较 干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS和SDS评分均明显下降，观察组下降程度较对照组明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

临床上PCI术是冠心病病人经常采用的治疗方式，PCI主要是通过冠状动脉造影的方式对病变部位进行展示，用球囊扩张狭窄的管腔，再将支架置入其中，从而恢复血流，改善病人心肌的供血和供氧情况。然而，PCI并不能实现无创，手术可能会对病人产生一系列的不良反应和并发症，影响治疗效果[11-12]。基于中医辨证的个体化指导作为一种临床上新型的治疗模式，采用运动训练结合针灸和食疗，为病人提供针对性、高质量的治疗。因此，本研究采用该模式对行PCI术后的冠心病病人进行治疗，并观察其对心肺功能的影响。

本研究结果发现，干预后，两组心肺功能指标FEV1、FEV1/FVC%、HRR1和LVEF均明显提高，且观察组各项指标明显优于对照组，说明观察组采用中医辨证的个体化指导后，心肺功能得到了显著改善。冠心病病人行PCI术后心肺功能尤为重要，影响病人后期病情和生活质量的恢复。研究发现，短期的运动训练可以提高病人的左心室功能和氧代谢当量，长期参加有氧和无氧运动均能对心血管在生理和形态学上产生较好的改变[13-14]。本研究中观察组采用了抗阻和有氧训练，以增强病人心脏的前负荷，改善心肌的松弛度，从而改善病人的心肺功能。有研究显示，针灸可调节血管内的活性物质和抗氧自由基，调节血小板的活性和心肌细胞的基因表达，减少病人发生心绞痛的概率，改善静息心电图的ST段，从而恢复冠心病病人心肌缺血状态[15]。研究表明，冠心病与不平衡的营养有关，因此，对PCI术后的冠心病病人进行饮食管理，严格控制蛋白质、脂肪、盐、糖的摄入，在防治冠心病方面颇见疗效[16]。对住院病人以辨证施治的原则给予不同的食疗验方，如气滞血瘀型采用桃仁粥、丹参饮等活血化瘀；心肾阴虚型采用人参苁蓉粥等温补心肾。针对不同类型辨证施食，结合运动训练和针灸治疗，从而缓解冠心病病人PCI术后隐痛、心胸窒闷等症状，改善病人心肺功能。

冠心病作为常见的身心疾病，其发展过程与个人的压力有关[17]。研究发现，冠心病病人常伴有较高的心理压力，这种持久存在的压力将会导致病人出现焦虑、抑郁等，从而影响病人的生存质量[18-20]。通过冠心病中西医结合生存质量量表对干预后的两组病人生存质量进行评估发现，给予中医辨证的个体化指导后，观察组生理、心理、证候和社会4个维度评分均明显低于对照组，且干预后两组SAS和SDS评分也明显下降，观察组下降程度较对照组明显，说明该方式可在一定程度上改善病人不良情绪，从而改善病人的身心健康和生存质量，原因在于运动训练为病人带来心肺功能等多方面的改善，可明显提升PCI术后冠心病病人的生活能力，且运动训练对病人焦虑、抑郁等不良情绪也具有较好疗效。

研究表明，针灸疗法可以通过内分泌、神经等渠道缓解冠心病病人多种不良情绪，加强体内神经细胞间的联系，且能够行气止痛、通经活络，加快消除炎症造成的水肿，达到消肿止痛、缓解肌肉痉挛的目的，提升病人的生存状况。膳食疗法具有养生、防病、治病的功效，通过饮食指导促进机体内的阴阳平衡，是临床上一项重要的治疗手段。大量临床研究显示，中医食疗养生对冠心病病人生存质量的提高有着显著的疗效。因此，本研究将运动训练、针灸结合食疗用于PCI术后冠心病病人，具有缓解病人负面情绪和提升生存质量的作用。

综上所述，基于中医辨证的个体化指导可明显改善冠心病病人PCI术后的心肺功能，缓解病人的负面情绪，提高生存质量。