F1-M型口腔综合治疗台的安装维护及感控

陈振华，李晨旭

(1.重庆大学附属三峡医院设备保障部，重庆 404100；2.重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院医学装备科，重庆 409899）

口腔综合治疗台俗称牙科椅，广泛应用于各级医疗单位，是口腔诊疗活动中最基础的设备。口腔综合治疗台是实现口腔诊疗、修复、美容等于一体的综合操作单元，为医患双方提供整体诊疗环境的口腔治疗设备。手术器械可对牙齿进行钻、磨等手术操作，并具备负压吸引、消毒、无影照明、漱口冲盂、加热、稳压、排水等辅助功能。该设备以牙科治疗机与患者椅连接成一体的结构形式，与相关配套件组成。由牙科治疗椅（头枕、靠背、座垫、扶手、底座、升降活动机构）、牙科治疗机（医生操作单元、助手操作单元、脚踏开关、口腔无影灯、机箱、机械臂）、地箱（供电单元、水路供给系统、气路供给系统、排污管道）组成。按照牙科椅与牙科治疗机的连接方式，分为连体式和分体式。按照尾管和三用枪的悬挂位置，分为上挂式和下挂式。日常使用中，下挂式口腔综合治疗台的手机和三用枪容易掉落到地面，出现器械损坏和污染的情况。上挂式口腔综合治疗台则避免了上述情况的发生，故现有市场以上挂式为主。我院口腔中心使用的上海菲曼特F1-M型口腔综合治疗台为连体、上挂式，本文以此设备为例，论述口腔综合治疗台的安装调试、典型故障维修及消毒感控措施。

1 口腔综合治疗台的安装

1.1 安装场地要求

为了防止设备在工作运动范围内碰触到其他物品，必须保证安装空间满足以下要求：长度不小于3300mm、宽度不小于2500mm、高度不小于2000mm。安装地面应选取水平坚固的混泥土地面，应能给固定底座的膨胀螺丝提供良好的抓地力,安装完成后的机身偏斜角度不大于0.5°。应充分考虑医生操作空间、患者上下椅位及器械盘旋转范围，设备与洗手盆、边柜、诊疗区域出入口之间的合理性。

1.2 水路系统的供给

高质量的供水是口腔综合治疗台管路污染控制的关键所在。国际上，各个国家很早就开始重视牙科综合治疗台的水质卫生及水路污染问题，并制定了一系列的标准：1996年美国牙医协会颁布了《环境管理实践指南：口腔综合治疗台水路》，美国疾病预防控中心制订了《牙科设置感染预防实践总结（2003）》，美国牙科安全、无菌和预防组织制定了《口腔综合治疗台水路：水路质量控制检查指南》及《口腔综合治疗台水路：检查清单》，系统提出了口腔综合治疗台供水要求、水路感染和干预措施。日本、波兰等国强制规定口腔综合治疗台水质必须达到本国饮用水标准。在国内，口腔综合治疗台的水路系统卫生状况逐渐得到了重视，各个省份均出台了相关标准：吉林省（DB22-T2714-2017）、天津市（DB12/T804-2018）、北京市(DB11/T 1703-2019)以及浙江省(DB33/T 2307-2021)陆续颁布了各自的地方标准，如北京市《口腔综合治疗台水路消毒技术规范》规定，口腔诊疗用水菌落总数应≤100cfu/ml。

综上所述,口腔综合治疗台宜选用经水处理装置处理后的水作为输入水，至少符合生活饮用水要求。在市政自来水管末端应按顺序安装截止阀、单向阀、有效孔径不大于100μm的微粒过滤器、活性炭罐、有效孔径小于50μm的微粒过滤器，水压表和取样点。其中二级过滤器的孔径须小于一级过滤器的孔径，安装截止阀方便后期维修，安装单向阀防止水路回流污染生活饮用水系统，安装水压表和预留取样点是方便对水压和水质的监测。若经过水处理装置后供水压力低于0.2MPa，根据管路输送距离及口腔综合治疗台的数量可在一级过滤器前端安装增压泵。经处理后的水源应满足以下条件：水压限值0.2～0.4MPa；水硬度值低于2.14mmol/L；pH值6.5～8.5；最大粒径＜100μm。

1.3 电源、气源及排水要求

牙科综合治疗台电源电压应为ac.220v,50Hz,每一台设备有相对应的空开单独控制。空压机房应通风良好、远离诊疗区域，充分考虑噪音对诊疗活动的影响。机房宜选择双控制系统的配电箱和双机组交替供气的工作模式，选用无油空压机和独立的储气罐集中供气，气压满足0.55～0.8MPa,无油、无尘、干燥、常温的空气。以点射式负压发生器产生负压的综合治疗台在空压为550KPa时，弱吸唾器抽水速率不小于400ml/min,强力吸唾器流量不低于60L/min。排废管采用外径为50mm的PPR管，能容纳的最大废水排放流速为6L/min。排废口距离患者椅安装地面高度不能超过100mm，应布置成流水顺畅的下斜式，否则，将可能导致排水管中的水逆流或形成污染物沉积的死腔。排污管道应接入医院的污水处理系统，经过处理后方可接入市政排污管道。

1.4 漱口水和水气集成阀的调节

新安装的设备需要根据各医院所使用的水杯容量对漱口水出水量进行调节，F1-M型口腔综合治疗台的调节方式如下：将陶瓷的痰盂盆旋转至与机箱呈90°的位置，打开主板上的塑料盖子，用平口螺丝刀调节RP6电位器，直至水量到合适的位置。除三用喷枪外，其余手机尾管的动力气、喷水量均可进行调节。第三根尾管连接大转矩手机用于打磨、抛光时，需要关闭冷却水。各个品牌的手机均有相匹配的工作压力（如日本NSK高速手机1.8～2.2bar,日本NSK低速手机2.5～3.0bar,奥地利WH高速手机2.2～2.5bar,瑞士BienAir高速手机2.5～2.7bar），第一次装机或更换手机品牌后需要对动力气压力进行微调，使其工作在最佳压力状态。使用过程中，如果器械的出水量与所需的出水量有明显差异，且针型阀的调节又过于频繁时，均需对水汽集成阀进行调节。水汽集成阀位于器械盘下方，调节方法如下：首先，检查地箱上的水压表显示值是否正常（0.25～0.3MPa）；其次，将针型阀开启至1/2的位置（即把针型阀旋转至刚关闭，随后旋松旋钮一整圈）；然后，检查每个器械的出水情况，在手机工作状态下调节对应的动力气压、喷雾气量、喷雾水量的调节杆，一边调节一边观察水、气量的变化，使其处于合适的状态。调节动力气时，必须同时注意器械盘后面的气压表指针不得超过所使用手机的额定压力，可通过查阅手机使用说明书获得准确的工作压力。

2 典型故障维修

2.1 回气瓶漏水

故障分析：回气瓶位于器械盘背部，主要用于收集手机回气孔的气流，正常情况下，里面应该处于干燥的状态。只有回气管道出现大量的水分，回气瓶才会出现漏水的情况。手机密封垫老化、手机或尾管接头螺纹磨损、地箱气过滤器调压阀下面的集液瓶水分过多均可导致回气瓶漏水。

解决措施：更换老化的手机密封垫；更换尾管上磨损的手机接头；选择与手机接头螺纹相匹配的手机；打开地箱，按住气调压阀集液瓶下面的泄气顶针排水，然后，长按三用喷枪和空踩脚踏，直至干燥的气体排出；定期巡检供气设备，排除空压机和储气罐内的积液；当回气瓶沾满油污时，应将其逆时针方向旋转取下，清洗回气瓶，以及更换瓶内的过滤棉。

2.2 漱口水开关不受控制

故障分析：由水气原理图得到漱口水水路流程，经过处理后的水接入闸阀→气控水阀PV1→R1调压阀→热水器→DV2电磁阀→PV4气控水阀→漱口水出水处，确定故障点在DV2电磁阀和PV4气控水阀处，按照以往维修经验PV4气控水阀导致该故障的概率更高。用万用表测量电磁阀的供电电压应为12V，如果电压异常，则无法吸合阀芯；电磁阀线圈电阻应为150欧，线圈阻值过大，则判断线圈断路；DV2电磁阀和PV4气控水阀阀芯运行不畅通均可导致水路开关不受控制。

解决措施：12V供电故障则需要更换主板；更换断路或发烫的电磁阀线圈；拆出电磁阀和气控水阀的阀芯，用纱布清洁干净，涂上润滑硅脂，使其运行顺畅。

2.3 吸唾速度慢

故障分析：以负压机组作为负压源的设备首先查看负压值是否达到要求，再检查管路连接。F1-M型牙椅采用的是点射式负压发生器把正压转换为吸唾的负压，故障点通常在正压源、负压发生器和吸唾管及附件。首先，检查地箱里的空压是否正常；然后，从机箱上取下吸唾管，若机箱接头处负压正常，则故障点在吸唾管及其附件处，反之，则在机箱内的负压发生器。吸唾管管径变小，吸唾手柄或与箱体连接处被牙胶尖、棉花、牙结石等异物堵塞；负压发生器里有异物导致负压变小；因长时间使用化学药剂或高浓度次氯酸钠消毒导致负压发生器里的单向阀膜片和塑料件损坏，均可导致吸唾故障。

解决措施：维持地箱中空气压力在0.55MPa，为负压发生器提供强劲的动力源；清理吸唾管和负压发生器内的异物；更换管径变小的吸唾管；更换破损的负压发生器，选择浓度合适的消毒液冲洗管路。

2.4 口腔无影灯不亮

故障分析：灯泡使用规格为12V30W或12V50W。因无影灯使用时间长，开关频繁，产热量大，故出现灯丝熔断、灯泡引脚和灯座氧化后接触不良的故障较多。通常以出现故障的无影灯头为起始点，以灯泡、灯座、控制开关、供电线路、开关电源为顺序，逆向检查排除故障。首先，用锉刀清除灯脚及灯座上的氧化层，用万用表蜂鸣档判断灯丝是否断路及灯座是否接触良好。然后，用万用表蜂鸣档检测无影灯开关触点是否接触良好。最后，测量无影灯开关输入端的电压。若开关输入端电压为零，则检查开关电源上20A的保险是否熔断，开关电源输出端电压是否正常。若开关输入端电压低于额定电压值，则重点检查开关电源与灯头之间的线路。灯臂关节处电源线接插件烧焦，绝缘层破损使电线与金属臂导通，致使供电电压变低，是导致灯泡无法点亮的主要原因。

解决措施：清除灯脚及灯座上的氧化层，使其接触良好；更换断路的灯泡；更换触点接触不良的开关；更换开关电源上的20A保险或开关电源；更换烧焦的接插件；供电线路绝缘层破损部位套上热缩管或黄蜡管。

3 口腔综合治疗台的消毒感控措施

3.1 与患者接触的设备附件的消毒、灭菌

手机的消毒灭菌方法：在流水中冲洗手机表面的污染物，然后用高压气枪吹干水分，并用软刷将手机上切削碎屑刷净，再用消毒酒精棉将手机擦净；向手机进气口内注入润滑油，直至手机头部有油液喷出；用消毒包将手机包好，并做好标记，高压灭菌，135°/18min。

强弱吸灭菌方法（含有塑料材质）：将强弱吸唾器从机箱上取出，用流动的清水冲洗外部和内部管道不少于30s，用消毒纱布擦拭干净。然后，采用0.5%（5000mg/L）的过氧乙酸冲洗作用10min，取出后采用无菌水冲洗干净，并用无菌布擦拭干净后使用。

3.2 口腔综合治疗台内部水路的清洗消毒

口腔综合治疗台内部管路狭窄且复杂，细菌和微生物容易在其中生长、繁殖，特别是给三用枪和漱口水供应热水的加热器更是细菌培养的温床。随着医院感染管理制度的逐步完善，各级医疗机构通过给高速涡轮手机加装防回吸装置，加装前置水处理装置，出水口安装过滤膜，每诊疗完一个患者后空踩踏板冲洗手机15s以上，每日开始诊疗前，冲洗管路2～3min等措施预防水路污染。使用化学消毒剂、杀菌剂或清洁剂间歇性定期或持续性对水路进行消毒被认为是最有效的控制生物膜、改善水质的方法。把F1-M型口腔综合治疗台切换至供水罐供水，在供水罐中盛装20mg/L的次氯酸钠溶液，引导消毒液从三用枪、手机尾管、漱口水和痰盂冲洗管等处排出。也可以盛装酶清洗液对内部管路进行浸泡清洗，酶清洗液和次氯酸钠溶液交替使用效果更佳。清洗消毒完成后，用蒸馏水洗净残留物质。对于长期不使用的设备，应先关闭地箱中进水阀门，空踩脚踏开关排尽管道内残留的水分，关闭进气阀门，排尽管道内气体。口腔综合治疗台结构复杂，内部气路、电路、水路、机械部件较多，与患者治疗接触密切且使用频繁，安装、管理不当，将威胁到患者和医务人员的健康。随着设备结构的改进，新抗菌材料、新技术的运用以及“GB/T牙科综合治疗台水系统消毒卫生要求”标准的实施，口腔综合治疗台的质量一定会得到逐步改善。