可吸收棒内固定在掌骨骨折患者中的应用效果观察

赵 军，陈少华，舒平和，苗 博，程明欢

(浙江衢化医院 骨二科，浙江 衢州 324000)

在手部外伤患者中掌骨骨折占比为30%～50%，其中掌骨与指骨骨折占全部骨折类型的10%，青壮年患者多见[1]。手需要完成生活中诸多精细动作，故而恢复其解剖功能以及维持骨折部位的稳定十分必要，因此对手术的要求也较高。临床上常用的治疗方法为切开复位钢板内固定术，虽然该方法稳定性与安全性较好，但需要再次手术将钢板取出，对患者造成了二次伤害，且由于应力遮挡效应，影响术后身体恢复[2]。庄敏丽等[3]研究提出，可吸收材料能有效避免钢板、螺钉取出困难的情况，也可避免对患者产生二次伤害。本研究采用可吸收棒对掌骨骨折患者进行固定，通过与临床常用的微型钢板进行对比，跟踪随访患者，以证实可吸收棒内固定法的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月—2020年10月我院收治的掌骨骨折患者66例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各33例。纳入标准：①闭合性损伤，且通过X线片确诊；②有肿胀、疼痛、活动受限等情况；③患者及其家属知情同意。排除标准：①伴有血管、神经、肌腱等损伤者；②存在明显的手术禁忌症；③病理性骨折，或存在炎症、感染；④对植入材料过敏者。观察组中男20例，女13例；年龄21～64岁，平均(40.33±8.01)岁；根据受伤原因，砸伤19例、摔伤5例、绞伤5例、挤压伤4例；根据损伤类型，短斜行骨折12例，长斜行骨折16例，粉碎性骨折5例。对照组中男18例，女15例；年龄20～64岁，平均(40.09±8.23)岁；砸伤18例，摔伤6例，绞伤6例，挤压伤3例；短斜行骨折13例，长斜行骨折15例，粉碎性骨折5例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 手术治疗

1.2.1 微型接骨板治疗 在臂丛麻醉下进行手术。常规绑好气压止血带，从手掌背侧做纵行或者弧形切口(2 cm)，若患者存在关节内或干骺端骨折，则需切开部分关节囊，将骨折两端中间间隙中的软组织/凝血块清除，后按照骨折类型选择合适的微型骨板、螺钉固定，注意避免骨折部位的周围肌腱与螺钉或者是钢板直接接触；通过C型臂检查复位良好后，冲洗切口、缝合，结束手术。注意术中动作轻柔、仔细止血，干骺端孔不能一次性钻透，需用自攻松质螺钉拧入，利于螺钉的牢固性；另外若术中有肌腱损伤，则术后需要石膏外固定2～3周。

1.2.2 可吸收棒治疗 本研究采用的材料为GRANDFIX可吸收内固定棒(厂家：珠海港康达医疗器材有限公司；产品注册号：20163461470)，在手术过程中根据患者的情况，选择不同直径、长度的可吸收棒(直径1.5 mm，长度60 mm；直径3.0 mm，长度35 mm；直径2 mm，长度20 mm)。麻醉方式、术前准备同对照组，从掌骨背侧入路作切口，暴露骨折端(不需要过度地剥离组织，以能够植入可吸收棒为目的)，将合适的可吸收棒从一端置入骨折断端，再用丝锥适当扩髓后进入松质骨部加以稳定，另一端置入的长短以距离骨折线至少5 mm处适当扩髓，若伴有粉碎性骨折，则需延长长度，可吸收棒直径尽量小，能够起到支撑长度的作用即可，最后用可吸收线绑扎斜行骨片。另外出于对内固定效果的考虑，术后均使用石膏进行外固定保护，逐渐指导其进行功能锻炼。

1.2.3 术后处理 所有患者术后需要抬高患肢，给予抗生素进行抗感染治疗，并且定时消毒换药，并指导患者尽早开始功能锻炼，尽量在术后1 d进行主、被动手指屈伸功能锻炼，逐渐扩大活动范围。术后定时跟踪随访患者，并通过正斜位X线片观察骨折愈合情况，若骨折端形成有连续性骨痂，同时可见骨折线模糊，即符合骨性愈合标准时，则可以取出微型钢板。观察组患者不需要进行二次手术。

1.3 观察指标

1.3.1 关节活动度恢复的优良率 治疗3个月后，依据TAPS评分判定患者的关节活动度恢复优良率[4]。优：患者的2—5指掌关节至指间关节主动屈曲度超过220°，拇指掌关节至指间关节动度超过220°；良： 2—5指掌关节至指间关节主动屈曲度为180°～220°，拇指掌关节至指间关节活动度为180°～220°；差：2—5指掌关节至指间关节主动屈曲度小于180°，拇指掌关节至指间关节活动度小于180°。

1.3.2 日常生活活动能力 治疗前及治疗6个月后，根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准》[5]判定患者的日常生活活动能力。共有10项内容，每项完成好2分，可以完成1分，不能完成0分，分数越高则代表日常活动功能越好。

1.3.3 住院时间及术后情况 统计患者的住院时间；术后随访6个月，记录并发症(肌腱粘连、关节僵硬、局部不适、切口感染)发生情况，以及骨折愈合时间。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料2组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复优良率及并发症情况 治疗后，观察组恢复优26例、良5例，优良率为(93.94%)；对照组恢复优19例、良6例，优良率为(75.76%)，两组差异有统计学意义(χ2=4.243，P=0.039)。术后，观察组的并发症发生率(6.06%)低于对照组(27.27 %)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术后2组患者的并发症情况比较[n(%)]

2.2 日常生活活动功能评分 治疗前，观察组的日常生活活动功能评分为(6.11±0.87) 分，对照组为(6.36±0.82) 分，2组差异无统计学意义(t=1.201，P=0.234)；治疗6个月后，观察组和对照组的日常生活活动功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗6个月后2组患者的日常生活活动功能评分比较分)

2.3 住院时间和骨折愈合时间 观察组的住院时间、骨折愈合时间分别为(10.11±1.58)d、(21.63±1.12)周，对照组分别为(14.56±2.25)d、(23.14±1.20)周，差异均有统计学意义(t=9.298、5.284，均P<0.001)。

3 讨论

有研究[6-7]提出，掌骨骨折治疗原则以尽量达到解剖复位为主，坚强内固定，减少对血管、神经以及肌腱的破坏，有效降低骨不连、骨折愈合延迟、骨折畸形愈合及关节僵硬的发生率。刘训付[8]研究认为，微型钢板属于新型的内固定方法，具有安全性高、组织相容性好的特点，医生可根据患者骨折情况选择“T”或“L”钢板，相比普通的内固定治疗效果有所提高。陈勇等[9]研究提出，常规的内固定金属材料存在着电解腐蚀、脆性增加以及磨损消耗等问题，需再次手术将其取出。随着时代的进步，对骨折内固定的材料也有了较高的要求，诸多研究者尝试在骨折治疗中利用可吸收内固定材料。阿迪亚提·阿不拉提等[10]在掌骨干骨折复位治疗的综述中提出，临床上已经有较多的适合内固定的材料被发现及应用；生物可吸收材料依靠着独特的生物相容性以及降解速度脱颖而出，在临床中得到了广泛应用，其中以骨科最甚[11-12]。

马仲锋等[13]研究中对掌骨2—5掌骨干骨折患者进行可吸收棒固定，取得了较好的效果，得出了该手术方式具有愈合时间短的优势。本研究结果显示：观察组的住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组，由于可吸收棒分子结构的特殊性，在植入人体后2 h分子便开始活动，增加了其韧性，同时发生膨胀、纵向收缩的情况，使复位后的骨折部位产生的压力增加，有效促进了伤口愈合，故而缩短了骨折愈合的时间。

本研究结果还显示：观察组的关节活动优良率(93.94%)较对照组(75.76%)高，研究中选取的可吸收棒属于生物型材料，强度及组织相容性较高，是由可吸收材料利用聚合形式制成骨棒，能够以简单、快速的方式嵌入配套器械当中，该材料其轴向强度相似于克氏针，但弯曲模量接近于皮质骨的强度，故而在植入人体后避免了过多的应力遮挡，置入流动强度始终较高；另外，可吸收棒具有不同的直径、长度可供选择，综合专用套件有效实现了微创手术固定(在放置的过程中，不需要破坏性地剥离组织、骨膜，有效减少了对机体的损害)，在固定于机体内后，可降解为乳酸，经过三羧酸进一步循环降解之后化为二氧化碳与水，排出体外[14]。Mehmet等[15]对生物可吸收材料在机体内的安全性进行了确认，且从温度、表面结构及表面空隙等方面实施了测评，验证了生物可吸收材料利于细胞的存活与增殖，故而有利于辅助骨折患者恢复。笔者认为可吸收棒之所以取得较好的效果可能为：第一，与可吸收材料的微创性有关，减少了对血供、肌腱破坏，有利于术后尽早地进行功能锻炼，且在锻炼的过程中没有发现滑脱、松动的情况，恢复较为满意；第二，患者不需要进行二次取出术，缩短了再次愈合伤口的时间，减少了患者的痛苦，故而患者可以尽早且坚持锻炼，有利于术后并发症的减少，也有利于生活能力的提高。本研究结果显示：较之对照组，观察组的日常生活活动评分明显高。

综上所述，掌骨骨折手术治疗中应用可吸收棒明显提高了治疗效果，且显著改善了患者的日常生活活动功能。